《Journal of the Formosan Medical Association》：Living in a shared room is associated with worse pain and sleep during hospital admission after arthroscopic rotator cuff repair
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目的：探讨在接受关节镜下肩袖修复（arthroscopic rotator cuff repair）的患者中，医院病房类型是否与急性住院期（acute inpatient period）术后睡眠质量及疼痛水平相关。方法：研究人员开展了一项前瞻性队列研究，时间为
目的：探讨在接受关节镜下肩袖修复（arthroscopic rotator cuff repair）的患者中，医院病房类型是否与急性住院期（acute inpatient period）术后睡眠质量及疼痛水平相关。方法：研究人员开展了一项前瞻性队列研究，时间为2021年11月至2023年12月，纳入127例接受关节镜下肩袖修复的患者（平均年龄61.3 ± 8.3岁）。患者被分配至单人间组（n = 15）、双人间组（n = 42）或多人间组（n = 70）。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估，疼痛采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评估。组内术前与术后比较采用配对分析（matched-pair analyses），组间比较采用Kruskal–Wallis检验。结果：术后PSQI评分在双人间组（6.2 ± 3至7.2 ± 2；p = 0.003）和多人间组（5.4 ± 3至6.9 ± 3；p < 0.001）较基线显著升高，而单人间组未见显著变化（4.7 ± 4至6.1 ± 4；p = 0.528）。同样，VAS评分在双人间组（1.46 ± 1至2.07 ± 1；p = 0.003）和多人间组（1.40 ± 1至1.94 ± 1；p < 0.001）升高，但在单人间组保持稳定（p = 0.366）。结论：与单人间患者相比，入住共享病房（shared rooms）的患者在关节镜下肩袖修复术后睡眠质量恶化更明显、疼痛水平更高。这些发现提示医院病房类型可能影响术后早期恢复。
研究背景：睡眠是维持身心健康的基础生理过程，长期睡眠障碍与心血管疾病、免疫功能受损及死亡率升高相关。肩袖撕裂患者常因炎症机制导致的夜间疼痛而报告睡眠质量差；睡眠障碍不仅降低生活质量，也是促使患者就医并考虑手术干预的重要因素。尽管关节镜下肩袖修复（arthroscopic rotator cuff repair）已被证明可在中长期改善睡眠质量，但术后早期睡眠结局证据有限；医院环境中的噪音、照明和病房 occupancy 等因素也可能造成住院期间睡眠中断。因此，研究人员旨在评估医院病房类型（单人间与共享病房）对关节镜下肩袖修复患者急性住院期术后睡眠质量和疼痛的影响，并假设共享病房患者较单人间患者睡眠质量更差、术后疼痛更高。该研究的意义在于为术前共享决策、病房选择及非药物干预提供客观依据。
关键技术方法：研究为前瞻性队列研究（prospective cohort study），于2021年11月1日至2023年12月31日在台湾台南国立成功大学医院（National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan）开展，经IRB No. B-ER-112-158批准。连续筛查147例，排除20例后纳入127例，按病房类型分为单人间组15例、双人间组42例、多人间组70例。睡眠采用PSQI（Pittsburgh Sleep Quality Index，匹兹堡睡眠质量指数）评估，并将回忆窗口修改至急性住院期；疼痛采用VAS（visual analogue scale，视觉模拟评分）评估。术前于入院时评估，术后于出院前评估PSQI，术后疼痛取POD 1–2平均VAS（POD 1出院者取POD 1）。统计采用SPSS 29.0，组间采用Kruskal–Wallis检验、ANOVA、卡方或Fisher精确检验，组内术前术后采用匹配配对分析（matched-pair analyses）。
研究结果：患者纳入与基线特征方面，共筛查147例，排除20例后纳入127例，平均年龄61.3 ± 8.3岁，女65例、男62例；单人间组15例、双人间组42例、多人间组70例。手术特征组间均衡，包括肩袖撕裂大小（p = 0.636）、合并肩胛下肌修复（p = 0.508）、合并肩峰成形（p = 0.085）、锚钉总数（4.1 ± 1.6，p = 0.703）及手术时间（134.7 ± 36.2 min，p = 0.453）；多模式镇痛（multimodal analgesia）方案依从性组间无显著差异（单人间100.0%、双人间81.0%、多人间78.6%；p = 0.125）。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）结果方面，术前PSQI组间可比（单人间4.7 ± 4、双人间6.2 ± 3、多人间5.4 ± 3；p = 0.318）；术后PSQI均升高，但组间差异不显著（单人间6.1 ± 4、双人间7.2 ± 2、多人间6.9 ± 3；p = 0.385）；匹配配对分析显示双人间组（p = 0.003）和多人间组（p < 0.001）术后显著恶化，单人间组无显著变化（p = 0.528）。视觉模拟评分（VAS）结果方面，术前VAS组间无显著差异（单人间1.64 ± 1、双人间1.46 ± 1、多人间1.40 ± 1；p = 0.715）；术后VAS轻度升高，组间差异不显著（p = 0.232）；配对分析显示双人间组（p = 0.003）和多人间组（p < 0.001）显著升高，单人间组无显著变化（p = 0.366）。上述结果提示共享病房患者术后睡眠质量更差且疼痛更高，而单人间患者保持相对稳定。
讨论部分总结：该研究主要发现是双人间和多人间组在急性术后PSQI和VAS评分均明显升高，而单人间组无此变化，提示共享病房患者关节镜下肩袖修复术后睡眠质量更差、疼痛更重。睡眠质量在肩袖肌腱病管理中日益受到重视，因其影响患者报告结局和手术决策；但术后早期睡眠质量关注有限。研究人员通过匹配配对分析减少基线变异，发现共享病房患者较自身术前睡眠质量更差且疼痛更高。既往Luo et al.报告更好的术前睡眠质量可能提高全关节置换术后疼痛阈值，降低疼痛评分和镇痛使用；Xiao et al.显示改善术前睡眠质量可降低术中镇痛需求及术后疼痛；疼痛与睡眠质量差密切相关，术后疼痛是睡眠障碍的主要因素；Chouchou et al.描述术后疼痛可破坏睡眠结构，增加疼痛敏感性，形成痛觉过敏和睡眠碎片化的恶性循环。结合既往研究，研究人员结果支持共享病房可能负性影响术前和术后睡眠；术前睡眠较差可能降低痛阈，加重术后疼痛并进一步损害睡眠，最终导致恢复欠佳。非医疗因素方面，住院患者睡眠差常与设备及人员噪音、医院运营中断、照明和空气质量等问题相关；单人间患者较少受其他患者干扰，可能减少运营中断、光干扰并维持更好空气质量。昼夜节律亦影响睡眠质量，白天过度嗜睡与夜间睡眠质量差相关；研究人员经验中，可负担单人间者常看似有更强家庭支持，理论上可能促进规律康复、营养和人际互动，减少不必要日间睡眠并促进昼夜节律恢复；褪黑素等药物策略也被探索用于改善术后睡眠质量。睡眠质量差仍是肩袖撕裂患者的重要临床问题；既往研究报道关节镜下肩袖修复术后约6个月睡眠质量改善，而该研究提供了急性术后病房类型影响的新证据。急性住院通常仅1–2天，但急性睡眠破坏可损害内源性疼痛抑制通路并降低痛阈，可能触发痛觉过敏循环并增加出院时预期焦虑。临床上，慢性术前夜间疼痛患者常询问自费升级病房，普遍假定单人间可保证更好休息，但此前缺乏客观证据；未来实践中病房类型应纳入与患者的共享决策。研究表明单人间与急性睡眠稳定和较低疼痛相关，外科医生可据此提供循证指导：对高睡眠脆弱患者，将升级病房视为有形的非药物选择；对选择共享病房者设定现实期望并探索替代措施。共享病房可实施针对性措施减少睡眠干扰，如优化护理流程、提供时钟定向、建立日间康复计划、提供耳塞、控制夜间噪音和照明、使用香氛包改善感知空气质量。局限性包括：单人间样本较小；PSQI原设计为30天回忆窗口，虽修改至更短时间有心理测量学文献支持，但未进行研究特异性重测信度检验，且短时间主观睡眠评分反映患者感知睡眠质量而非客观睡眠结构；病房分配非随机，由患者偏好、经济能力和床位可用性决定，选择单人间者可能社会经济地位更高或社会支持更强，可能独立影响恢复；研究主要关注病房类型，心理压力、精神健康状况或睡眠呼吸障碍等因素因样本小和数据不完整未能完全解释；仅评估急性住院期，无出院后随访，急性术后保留睡眠是否转化为长期肌腱愈合或功能恢复仍需未来纵向研究。
研究结论（翻译）：入住单人间的患者在关节镜下肩袖修复术后第1天倾向于获得更好的术后睡眠质量和更低的疼痛评分，相比双人间或多人间患者。这些发现提示医院病房类型可能是与术后早期恢复相关的重要因素。
