《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Association between Knee Osteoarthritis and Reproductive Factors in Indian Females: A Case-Control Study
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摘要背景膝骨关节炎（KOA）对女性的影响不成比例，尤其是在绝经开始后。虽然雌激素的软骨保护作用已得到认可，但各种生殖里程碑对印度女性 KOA 风险的影响知之甚少。本研究调查了女性各种生殖事件与 KOA 患病率之间的关联。方法一项病例对照研究纳入了 1,000 名年龄≥ 40
摘要
背景
膝骨关节炎（KOA）对女性的影响不成比例，尤其是在绝经开始后。虽然雌激素的软骨保护作用已得到认可，但各种生殖里程碑对印度女性 KOA 风险的影响知之甚少。本研究调查了女性各种生殖事件与 KOA 患病率之间的关联。
方法
一项病例对照研究纳入了 1,000 名年龄≥ 40 岁的女性，其中 500 名病例为经影像学确诊的 KOA [Kellgren-Lawrence (K-L) 分级≥ 2]，500 名无症状对照按年龄和体质指数（BMI）进行匹配。通过结构化访谈收集了全面的生殖和产科史以及健康相关生活质量（SF-12）数据。进行多变量逻辑回归以估计与 KOA 的调整后关联。
结果
与对照组相比，KOA 女性绝经年龄显著更早。调整后可，绝经后状态与 KOA 的关联最强（aOR 6.27，95% CI 4.06–9.67；p<0.001）。绝经年龄更早（每减少 1 岁 aOR 1.03，95% CI 1.00–1.07；p=0.039）、自然绝经年龄更早（每减少 1 岁 aOR 1.09，95% CI 1.04–1.14；p<0.001）、手术性绝经（aOR 1.53，95% CI 1.10–2.12；p=0.012）、子宫切除术（aOR 1.63，95% CI 1.19–2.24；p=0.002）、月经频发（aOR 2.81，95% CI 1.45–5.47；p=0.002）、子宫肌瘤（aOR 1.45，95% CI 1.02–2.06；p=0.039）、类固醇使用（aOR 1.65，95% CI 1.22–2.23；p=0.001）和高血压（aOR 1.63，95% CI 1.18–2.25；p=0.003）仍与 KOA 独立相关。KOA 与显著较低的身体健康和精神生活质量评分相关（p < 0.05）。
结论
生殖因素，特别是绝经状态、更早绝经、手术性绝经、子宫切除术和不利生殖事件，独立关联 KOA 风险增加。这些发现表明，女性生殖事件与膝关节退化相关，突显了在早发性或手术诱导绝经女性中进行肌肉骨骼筛查的潜在作用。
引言
生殖因素与其整体健康密切相关，特别是骨骼健康。初潮、绝经、怀孕和哺乳会显著影响骨骼健康。这些因素对骨质疏松症的影响已得到充分确立，但激素因素在骨关节炎中的作用仍不清楚1。与男性相比，女性的膝骨关节炎患病率和严重程度更高，尤其是在中年之后。绝经的开始与关节软骨的快速退化相关，表明雌激素可能起作用2。实验数据显示关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节周围组织中存在雌激素受体表达，且雌激素已被证明可调节软骨代谢和炎症信号。然而，临床和流行病学数据仍不一致。叙述性和机制性综述得出结论，雌激素既不是普遍保护性的也不是普遍有害的，而是与肥胖、体力活动和关节负荷相互作用，以关节特异性的方式影响骨关节炎风险 3, 4, 5。
雌激素可能对关节软骨健康起保护作用。绝经后雌激素水平下降与膝痛相关6。它参与炎症反应和软骨退化的调节7。研究表明，印度女性的绝经年龄低于西方女性8, 9。此外，印度女性的子宫切除年龄要早得多，估计比自然绝经年龄早 10 年10。各种报告显示印度早发性手术性绝经负担巨大11, 12。接受手术性绝经的年轻女性数量正在上升，已成为印度重要的健康问题11, 12。当绝经发生在 40 岁之前时，称为早发性绝经。这可能对女性骨骼健康产生负面影响13, 14。与多内分泌代谢卵巢综合征 (PMOS)15、产次、激素替代疗法 (HRT) 和口服避孕药 (OCPs) 使用与骨关节炎的关联也已进行研究16, 17, 18。
绝经后女性骨关节炎的负担正在上升，预计未来将成为重要的医学问题19。本研究旨在调查印度女性生殖因素与膝骨关节炎之间的关联。
章节摘要
方法
在一所三级医院进行了一项为期 12 个月的病例对照研究（2024 年 1 月至 12 月），以评估生殖因素与膝骨关节炎（KOA）之间的关联。研究人群由 1,000 名年龄 40 岁或以上的女性参与者组成，分为两组：病例组（第 1 组，n = 500）和对照组（第 2 组，n = 500），按年龄和体质指数（BMI）进行匹配。
结果
患者的人口学特征总结在表 1 中。两组在年龄（p = 0.882）和 BMI（p = 0.173）方面可比。使用 Tegner 活动水平评分评估的体力活动水平，KOA 女性显著较低。两组的初潮平均年龄相似。KOA 组中有显著更高比例的女性为绝经后（447 比 356；p < 0.0001）。KOA 女性绝经年龄显著更早
讨论
研究结果表明，生殖史与 KOA 显著相关，在调整潜在的混杂因素后，绝经后状态显示出最强的独立关联。我们的研究结果表明，KOA 女性更可能处于绝经后状态，绝经年龄更早，并且手术性绝经和子宫切除术的频率更高。此外，绝经年龄更早、自然绝经年龄更早、手术性
结论
生殖因素，特别是绝经状态、更早绝经、手术性绝经、子宫切除术和不利生殖事件，独立关联 KOA 风险增加。研究结果表明，女性生殖事件与膝关节退化相关，突显了在早发性或手术诱导绝经女性中进行肌肉骨骼筛查和预防性干预的潜在作用。
知情同意
获得了所有纳入研究的研究个体参与者的知情同意。
利益冲突声明
作者声明他们没有利益冲突。每位作者保证他或她没有与提交的文章相关的商业关联（例如，咨询业务、股票所有权、股权利益、专利/许可协议等）可能构成利益冲突。
本研究在印度旁遮普邦巴廷达全印度医学科学院进行。
发表同意
获得了所有纳入研究的研究参与者的知情同意。
作者贡献
1. 构思：[Tarun Goyal 博士，Lajya Devi Goyal 博士，Pankaj Kumar Sharma 博士]
2. 方法：[Tarun Goyal 博士，Lakshmana Das 博士，Gaganpreet Singh 博士，Pankaj Kumar Sharma 博士]
3. 正式分析和调查：[Lakshmana Das 博士，Gaganpreet Singh 博士，Pankaj Kumar Sharma 博士]
4. 写作 - 原稿准备：[Lakshmana Das 博士，Gaganpreet Singh 博士，Pankaj Kumar Sharma 博士]
5. 写作 - 审阅和编辑：[Tarun Goyal 博士，Lajya Devi Goyal 博士]
6. 资源：[Tarun Goyal 博士]
7. 监督：
利益冲突声明
作者声明他们没有利益冲突。每位作者保证他或她没有与提交的文章相关的商业关联（例如，咨询业务、股票所有权、股权利益、专利/许可协议等）可能构成利益冲突。
致谢
作者感谢 Madhur Verma 博士在统计分析方面提供的宝贵帮助。
Lakshmana Das|Pankaj Kumar Sharma|Gaganpreet Singh|Lajya Devi Goyal|Tarun Goyal
