加拿大牙科院校对缺陷复合树脂修复体修补与替换的教学现状调查

《Journal of Dentistry》：Repair versus Replacement of Defective Composite Restorations: Teaching in Dental Schools in Canada

　　

目的：本文旨在报告一项关于加拿大牙科院校在处理缺陷复合树脂修复体时，教授修补（repair）相较于替换（replacement）之教学现状的调查结果。 材料与方法：本研究为横断面研究，采用经过验证的问卷进行调查。问卷收集了关于临床前与临床教学、模块数量与时长、教学后勤、临床要求及教学挑战等方面的信息。数据被收集并录入MS Excel电子表格，随后进行汇总与分析。 结果：对加拿大全部10所牙科院校的调查获得了100%的应答率，所有院校均确认其会实施复合树脂修复体修补以延长临床使用寿命。目前，70%的院校在本科生临床培训中教授修补技术，另有20%的院校计划在未来五年内引入此类技术。此外，100%的院校指出患者愿意接受修补。虽然70%的院校将修补视为确定性治疗（definitive treatment），但其他院校将其视为临时性（temporary，10%）或过渡性（transitional，20%）措施。教授修补的主要原因包括保存牙体组织、保护牙髓、处理边缘缺损及继发龋。在操作流程方面，70%的院校教授橡皮障隔离，70%使用金刚砂精修器械。大多数院校（60%）不教授斜面制备或对修复后的修补体进行复查，而60%的院校使用磷酸酸蚀、粘接剂及纳米填料复合树脂。 结论：加拿大大多数牙科院校的本科牙科学生被教授将修补作为管理缺陷复合树脂修复体时替代替换的一种选择。协调加拿大乃至全球范围内的复合树脂修补教学，将极大惠及国内外的患者与学生。 临床意义：教授复合树脂修复体修补通过促进健康牙体组织的保存并减少不必要的修复体替换，支持了微创牙科理念。提高加拿大各牙科院校本科教学的一致性，可增强临床实践的标准化并改善患者的长期护理质量。

论文解读：加拿大牙科院校对缺陷复合树脂修复体修补与替换的教学现状

一、研究背景与问题提出

近年来，牙科领域发生了显著变革，树脂基复合材料（resin-based composites）已成为主要修复材料。由于患者对美观修复的需求以及对汞合金安全性的担忧，后牙复合树脂修复体的使用量持续增长，甚至在某些院校已超过银汞合金（dental amalgam）。然而，多项系统综述表明，银汞合金修复体的长期存留率优于复合树脂修复体。复合树脂修复体失败的主要原因包括继发龋（secondary caries）和断裂（tooth/restoration fracture），而在前牙区，美学问题是导致修复失败的首要原因。较短的寿命意味着复合树脂修复体在其临床服务期内需要更多的监控、维护和修补。

每次替换修复体都会导致窝洞尺寸增大，这可能引发牙髓并发症，甚至需要根管治疗，极大地削弱剩余牙体组织，形成所谓的“重复性修复循环”（repetitious restorative cycle）。若能够保留大部分（通常约80%）缺陷修复体而选择修补而非替换，则可有效减缓这一“修复死亡螺旋”（restorative death spiral）。研究表明，复合树脂修补的效果通常优于银汞合金修补，且成功的修补可使修复体获得与替换相当的长期存留率。

然而，面对相同的临床情况，不同牙医的治疗决策往往不一致。早期职业医师的决策尤其受到其在牙科院校所受教育的影响。因此，本研究的目的是调查加拿大牙科院校在缺陷复合树脂修复体管理中，教授修补相对于替换的教学现状。

二、研究方法概述

本研究为横断面研究（cross-sectional study），采用经既往相关研究验证的问卷进行调查。研究对象为加拿大全部10所经认证的牙科院校，问卷通过电子邮件发送给修复牙科主任或相应课程协调员。问卷包含封闭式（多项选择）和开放式（自由文本）问题，涵盖操作技术、修补禁忌症、临床前及临床教学安排、师生比例、教学后勤、临床要求、课程评估及教学挑战等方面。数据录入MS Excel电子表格后进行汇总分析，计算各变量的平均比例。研究遵循STROBE横断面研究报告规范及SURGE调查研究推荐标准，以确保研究设计的透明性。

三、主要研究结果

1. 修补教学的普及性与态度

所有10所加拿大牙科院校均参与研究，应答率为100%。所有院校均表示曾实施过缺陷复合树脂修复体修补，并成功延长了修复体的临床服务期。其中，70%（n=7）的院校在本科生临床培训中教授修补技术，20%（n=2）计划在未来五年内引入，仅一所院校未计划引入。所有院校（100%）均报告患者愿意接受修补作为替换的替代方案。70%的院校将修补视为确定性治疗（definitive treatment），10%视为临时性措施（temporary measure），20%视为过渡性治疗（transitional treatment）。在视修补为确定性治疗的7所院校中，42.8%预期修补体存留期为10年，28.5%预期为7-10年，另28.5%预期为3-5年。

2. 教学层次与指征

50%的院校在临床前和临床两个层面均提供理论和实践教学。教授修补的主要一般因素包括：保存牙体组织（70%）、减少对牙髓的潜在有害影响（60%）、处理边缘缺损（70%）及继发龋（70%）。在修复体相关失败指征中，前牙邻面断裂和后牙咬合面、边缘及箱状断裂是最常见的教学指征（各占60%）。

3. 操作技术与材料

所有院校均教授隔离技术，其中70%教授橡皮障（rubber dam）隔离，30%教授棉卷（cotton roll）隔离。60%的院校不教授斜面制备（beveling）。在器械和材料方面，70%的院校使用金刚砂精修器械（diamond finishing instruments），60%使用磷酸酸蚀（phosphoric acid etching）、粘接系统（adhesive bonding）及纳米填料复合树脂（nano-filled composites）。仅10%的院校教授硅烷偶联剂（silane coupling agent）的使用。60%的院校不对修补后的修复体进行复查。

四、讨论与结论

讨论总结：

本研究发现，加拿大牙科院校在修补教学方面的现状与国际趋势一致。过去，完全替换修复体被视为传统牙科操作的教条，而修补常被拒绝或仅被视为临时措施。随着牙科生物材料科学的进步，修补作为替换的替代方案已成为向微创操作（minimally invasive operative techniques）转变的重要组成部分，属于前瞻性的最小干预口腔保健（minimal intervention oral healthcare, MIOC）范畴。加拿大院校教授修补的两大主要原因——保存牙体组织和减少对牙髓的不利影响——直接反映了全球范围内采用修补的理由。尽管存在观点差异（如修补被视为确定性还是临时性治疗），但所有院校均认同有效的修补可延长修复体寿命。在操作技术方面，多数院校对最佳证据依从性较高，但硅烷偶联剂的低使用率可能源于现代通用粘接系统结合金刚砂车针磨损所提供的临床可接受粘接强度。鉴于所有院校均实践并大多教授修补技术，加拿大具备独特优势建立国家指南并成为全球领导者。

研究结论翻译：

加拿大大多数牙科院校的本科牙科学生被教授将修补作为管理缺陷复合树脂修复体时替代替换的一种选择。协调加拿大乃至全球范围内的复合树脂修补教学，将极大惠及国内外的患者与学生。