印度尼西亚牙科学院后牙直接树脂复合材料教学现状与新兴趋势：一项横断面研究

《Journal of Dentistry》：Current and emerging trends in the teaching of direct posterior resin composites in Indonesian dental schools: a cross-sectional study

　　

目的： 调查印度尼西亚各牙科学院本科课程中后牙复合树脂修复的教学现状与未来发展方向。材料与方法： 采用包含封闭式与开放式问题的23项经验证问卷，通过电子邮件发送至印度尼西亚全部38所牙科学院的教研人员。问卷内容包括后牙复合材料教学相关议题，回复数据经Excel汇总并进行分析。结果： 问卷回复率为84%。所有学院均教授前磨牙与磨牙的（牙合）面洞、两面及三面邻（牙合）洞复合树脂修复的置入技术。九所牙科学院（n = 9；28%）首先教授后牙复合材料，而13所学院（n = 13；41%）首先教授银汞合金的使用。大多数牙科学院（n = 26；81.25%）教授在置入修复体前去除残留龋坏组织。多数学院（n = 10；31%）教授在放置复合材料前使用橡皮障。学生被教授使用透明成型片、分段式金属成型片系统（n = 24；75%），或使用如Tofflemire等环形金属系统（n = 20；62%）。多数机构报告教授Solventum复合材料（n = 25；78%）。二十八所牙科学院（88%）教授在修整过程中使用水冷却。结论： 印度尼西亚牙科学院的后牙复合树脂修复教学已建立良好基础且持续发展。印度尼西亚各牙科学院之间教学差异及其与世界其他国家和地区牙科学院教学之间的差异应成为审查的主题。预计印度尼西亚牙科学院学生对银汞合金的教学及有限使用将继续逐步淘汰。临床意义： 使印度尼西亚牙科课程与后牙树脂复合材料教学的国际趋势保持一致，可确保未来从业者掌握现代、微创的修复技术。随着银汞合金逐步淘汰，标准化的教学框架对于优化材料选择、改进技术敏感性操作，以及提供高质量、保留牙体组织的直接修复至关重要。

印度尼西亚牙科学院后牙直接树脂复合材料教学现状与新兴趋势：一项横断面研究的系统解读

一、研究背景与问题提出

复合树脂修复材料现已成为后牙修复的首选材料，这得益于粘接技术与树脂复合体系的持续进步、高质量后牙复合修复体长期成功证据的不断积累，以及全球范围内银汞合金使用的逐步淘汰。在此背景下，牙科学生比以往任何时候都更需要掌握复合树脂的生物材料学知识与临床应用能力，并具备使用复合树脂对后牙实施耐久性修复治疗的技术水平。然而，在本科牙科教育阶段获取这些知识与技能，需要大量的教学指导与临床实践操作。

自1983年美国首次采用问卷形式调查后牙树脂复合材料置入前氢氧化钙垫底使用情况以来，问卷调查研究已被广泛用于探讨后牙复合修复教学的发展与演变。除两项研究外，此类调查均针对特定国家或地理区域开展。即使在仍使用银汞合金的国家和地区，牙科学生目前置入的后牙复合修复体数量也已超过银汞合金修复体，反映出全球范围内后牙修复从银汞合金向复合树脂转变的趋势。然而，全球范围内牙科学院在教学中从银汞合金向复合树脂的转变滞后于日常临床实践的转变。随着预计到2030年代中期全球禁止使用银汞合金，加之复合与粘接技术的进一步发展，以及相关置入技术、器械与设备的创新，全球范围内后牙复合树脂修复教学将进一步增加。

印度尼西亚目前有38所牙科学院。尽管毕业牙科学生所需具备的能力由国家层面统一规范，但各机构本科牙科学位课程的组织与实施方式各不相同。印度尼西亚本科牙科教育分为两个连续阶段：约四年的临床前（学术）阶段和约两年的临床（专业）阶段。目前缺乏关于印度尼西亚牙科学生在后牙复合树脂使用等方面所受教学指导的系统信息。调查这一教学现状正是本研究的核心目标。

二、研究方法概述

本研究采用横断面研究设计，使用经相关研究验证的23项问卷（含封闭式与开放式问题），面向印度尼西亚全部38所牙科学院的修复牙科学系负责人或相应课程协调员发放。问卷经独立双语专家验证后翻译为印度尼西亚语供参考，回复以英语提交。研究获得IMU大学机构审查委员会伦理批准（项目ID IMU 684-2025，IRB编号4.7/JCM-319/2025）。数据录入Excel电子表格（2019版）后进行汇总与分析，对每个研究变量评估平均比例。研究遵循SURGE调查研究建议与STROBE横断面研究标准进行实施与报告。

三、主要研究结果

3.1 银汞合金与复合材料教学：32所（84%）受邀学院完成并返回问卷。所有学院均在本科课程中教授前磨牙和磨牙的（牙合）面洞、两面及三面邻（牙合）洞复合修复置入。后牙复合修复教学平均占临床前课程时间的61%（范围15–77%），银汞合金教学占39%（范围7–56%）。预计未来五年银汞合金教学时间将下降，后牙复合材料教学时间将增加，预计到2029年两者比例将达到3:1。临床前课程平均师生比为1:9。九所学院（28%）首先教授后牙复合材料，13所学院（41%）首先教授银汞合金。学生置入的后牙修复体中复合材料平均占68%（范围10–100%），银汞合金占32%（范围0–50%）。

3.2 备洞技术：多数学院（n = 26；81.25%）教授在置入后牙树脂复合修复体前去除所有残留龋坏组织，其余学院（n = 6；19%）教授选择性去龋。53%的学院强调圆钝内部线角，50%教授（牙合）面边缘斜面化，50%教授不做预防性扩展。38%教授盒状边缘斜面化，25%教授保守型槽状备洞。25%的学院明确不教授额外机械固位特征的置入。

3.3 禁忌症：在前磨牙和磨牙中，最常见的后牙复合修复禁忌症是无法实现有效的湿度控制，其次为高龋率、口腔卫生不良、患者配合度差、无法放置橡皮障以及根管治疗后的牙齿。

3.4 湿度控制：16%的学院教授尽可能使用橡皮障，31%的学院教授在约50%的后牙复合修复置入中使用橡皮障，16%在约75%的病例中使用，38%在约25%的病例中使用。所有学院均教授使用棉卷作为替代湿度控制方法，少数学院教授纱布/咽部防护（16%）和干燥防护器（19%）。

3.5 术中外露牙本质保护：90.6%的学院不教授在浅洞（牙本质外1/3）中使用衬层或基底。对于中度洞（牙本质中1/3），47%教授使用衬层和基底，53%不教授。94%的学院教授在深洞（牙本质内1/3）中使用衬层和基底。中度洞最常教授单独使用玻璃离子水门汀（63%），深洞最常教授氢氧化钙与玻璃离子水门汀联合使用（69%）。

3.6 成型片与楔子技术：75%的学院教授透明成型片或分段式金属成型片系统，62%教授Tofflemire等环形金属系统。最常教授的是金属分段式成型片。91%的学院教授塑料/柔性楔子，43.7%教授单独使用木质楔子，13%提及光透射/透明楔子。

3.7 复合材料与粘接系统：78%的学院教授Solventum复合材料，为最主导系统；其次为Palfique（41%）和Ivoclar（19%）。50%的学院支持在教学中纳入大块充填后牙复合材料，31%不确定，19%反对。85%的学院教授3M/Solventum粘接系统，其他品牌（Shofu、Denfill、Optibond、Tetric N-Bond、Ivoclar、Voco、Palfique Bond、Biodinamica）各占16%。

3.8 固化灯：96%的学院教授使用LED固化灯，9%使用等离子弧灯和传统石英卤素灯，6%同时使用LED和石英卤素灯。

3.9 修整：94%的学院教授使用修整金刚砂车针，84%教授修整石和修整膏，84%教授即刻修整，75%教授修整点，72%教授上釉剂。93.7%教授修整条，78.1%教授修整盘。88%的学院教授修整时使用水冷却，53.1%教授延迟（<24小时）修整。

3.10 费用：多数学院以极低价格或高度补贴方式向学生患者提供后牙复合修复服务。53%的学院报告价格在0–10 IDR范围内。

3.11 间接后牙复合材料：87.5%的学院在理论上教授间接复合修复，但学生在临床实践中并不常实施。21.8%的学院教授间接复合材料用于高嵌体修复。

3.12 银汞合金淘汰：68.75%的学院表示银汞合金教学将在8–10年内停止，6%认为应在三年内停止。所有学院均同意逐步淘汰银汞合金，但部分学院认为完全消除银汞合金存在一定挑战。

四、讨论与结论

研究讨论指出，印度尼西亚牙科教育在材料层面已实现现代化，但教学一致性与循证整合仍存在不均衡。备洞设计向微创、粘接性方向转变明确，但选择性去龋技术未获普遍教授，表明生物学龋病管理的最新推荐意见尚未被完全接受和整合。橡皮障使用的不一致性值得关注，因近期文献强调橡皮障是决定粘接程序可预测性和粘接修复体寿命的关键因素。集中于单一或少数商业复合与粘接系统的教学虽有实际益处，但可能削弱学生批判性比较材料的能力。大块充填复合材料的争议性意见反映了全球现状——尽管实验室测试结果令人鼓舞，长期临床数据仍相对匮乏。研究建议将能力导向的教育框架与修复教学相匹配，以可量化的临床结果（如备洞设计准确性、隔离熟练度、修复体完成质量）而非单纯时间分配来评估教学成效，并纳入结构化评估量规和客观结构化临床考试。

研究结论为：印度尼西亚牙科学院的后牙复合树脂修复教学已建立良好基础且持续发展。印度尼西亚各牙科学院之间教学差异及其与世界其他国家和地区牙科学院教学之间的差异应成为审查的主题。预计印度尼西亚牙科学院学生对银汞合金的教学及有限使用将继续逐步淘汰。