《Journal of Anxiety Disorders》：Comparing Treatment Outcomes for Younger and Older Adults with Anxiety Disorders, OCD, or PTSD in Generalized Mental Healthcare
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•与年轻人相比，老年人在治疗开始时报告的OQ-45分数更低。•在综合精神卫生保健中，简短心理治疗对老年人具有中等到较大的效果。•焦虑障碍、OCD和PTSD患者中，年轻人和老年人的治疗效果之间没有有意义的差异。引言焦虑障碍、强迫症（OCD）和创伤后应激障碍（PTSD）是全球最常
• 与年轻人相比，老年人在治疗开始时报告的OQ-45分数更低。
• 在综合精神卫生保健中，简短心理治疗对老年人具有中等到较大的效果。
• 焦虑障碍、OCD和PTSD患者中，年轻人和老年人的治疗效果之间没有有意义的差异。
引言 焦虑障碍、强迫症（OCD）和创伤后应激障碍（PTSD）是全球最常见的精神障碍之一（Andreas等人，2017；Kessler等人，2005）。这些疾病对全球疾病负担的影响日益增大，带病生存年限从1990年的1560万增至2019年的2490万，再到2021年的3020万（Yang等人，2021；Luo等人，2026）。终身患病率从OCD的2.3%到焦虑障碍的28.8%不等。年轻成年人与老年成年人的患病率相当（Andreas等人，2017；Kessler等人，2005；de Graaf等人，2012；Heydarikhayat等人，2024；Ruscio等人，2010），但老年人被转诊接受心理治疗的可能性比年轻人低两到三倍（Mackenzie等人，2012；Pettit等人，2017）。由于年龄歧视——即基于年龄对他人持有的刻板印象、偏见和歧视（Angus & Reeve，2006）——即使被转诊后，老年人仍然面临治疗障碍。例如，许多临床医生认为老年人"太老了，无法改变"（Kessler和Blachetta，2020；Kessler和Schneider，2019），认为心理治疗对老年人负担太重，或者现有治疗不太适合老年人（Boschann等人，2022；Chew-Graham等人，2012；Collins和Corna，2018）。这些年龄歧视观念似乎被有限的科学证据所强化。尽管成人焦虑、OCD和PTSD已有大量成熟的循证治疗方案（Carpenter等人，2018；DiMauro等人，2013；Hoffman和Smits，2008；Watkins等人，2018），但大多数研究集中在55岁以下的成年人。这使得现有治疗对老年人是否同样有效尚不明确（Cook和O'Donnell，2005；Hendriks等人，2024）。总体而言，老年人的焦虑及相关障碍被严重低估、治疗不足且研究不足，留下了巨大的治疗差距（Hendriks等人，2024；Grenier等人，2012）。这凸显了迫切需要了解现有心理治疗对老年人的效果是否与对年轻人的效果一样有效。
迄今为止，关于老年人治疗效果结果的科学证据稀缺，结论也众说纷纭（Hendriks等人，2024；Kishita和Laidlaw，2017）。多项研究表明，焦虑障碍、OCD和PTSD的治疗对老年人有效（Barrowclough等人，2001；Gon?alves和Byrne，2013；Gabriella Guineau等人，2024；Schuurmans等人，2006；Radley等人，1997），尽管效果量往往略小于在年轻人群中观察到的效果量（Kishita和Laidlaw，2017；Covin等人，2008；Gould和Edelstein，2010）。大多数直接比较年龄组的研究报告老年人的治疗效果较低（Kishita和Laidlaw，2017；Gould和Edelstein，2010；Wetherell等人，2005；Wetherell等人，2013a）。尽管如此，一些研究表明老年人的治疗效果与治疗年龄成年人的效果相当甚至更好（Chaplin等人，2015；Hendriks等人，2014；Saunders等人，2021），即使在存在躯体合并症的情况下也是如此（Saunders等人，2021）。
这类比较的有效性仍然不确定，因为大多数研究统计效力不足（Gould和Edelstein，2010；Hendriks等人，2014；Wetherell等人，2013b）。此外，许多研究受到高脱落率的限制（Barrowclough等人，2001；Schuurmans等人，2006），排除了75岁以上的成年人（Wetherell等人，2013a），仅关注亚临床焦虑（Radley等人，1997），或仅限于广泛性焦虑障碍（GAD）或混合焦虑障碍（Kishita和Laidlaw，2017；Barrowclough等人，2001；Gould和Edelstein，2010；Wetherell等人，2005；Chaplin等人，2015；Saunders等人，2021）。由于缺乏跨诊断类别的数据，无法进行治疗结果的疾病特异性分析。
先前研究的另一个重要局限是用于定义"老年人"的年龄截断值不一致。一些研究将老年人定义为55岁及以上（Kishita和Laidlaw，2017；Gon?alves和Byrne，2013；Wetherell等人，2005），其他研究使用60岁及以上（Schuurmans等人，2006；Wetherell等人，2013a；Hendriks等人，2014；Hendriks和Rees，2008；Hendriks等人，2010；Stanley等人，2003），或使用65岁及以上（Chaplin等人，2015；Saunders等人，2021）。正如（Guineau等人，2023）所指出，对于区分年轻人和老年人的年龄阈值没有共识。采用数据驱动的方法，（Guineau等人，2023）发现焦虑障碍、OCD和PTSD的症状表现在50岁时变化最大，这对常用年龄截断值的有效性提出了挑战。年龄截断值的不一致使用使先前治疗效果研究的解释变得复杂，并限制了推广性。这凸显了需要在整个生命周期内——尤其是老年人中——为焦虑障碍、OCD和PTSD的治疗建立更坚实的证据基础（Hendriks等人，2024）。为弥补老年人研究方面的空白，未来的研究应考察广泛年龄组（包括最年长者）中各种焦虑障碍、OCD和PTSD的大规模临床治疗效果结果。此类研究对于确定现有心理治疗对老年人和年轻人是否同样有效至关重要（Hendriks等人，2008；Pinquart和Duberstein，2007；Jeste等人，2005；Sabey等人，2020）。鉴于预计全球65岁及以上人口从2015年到2030年将增长60%，并持续增长至2050年，届时老年人预计将占世界总人口的16.7%（He等人，2016），这尤为紧迫。总之，这些人口趋势很可能增加晚年对心理治疗的需求。
本研究旨在调查以跨诊断形式实施、纳入认知行为疗法（CBT）、接纳与承诺疗法（ACT）或眼动脱敏与再处理（EMDR）元素的简短心理治疗在综合精神卫生保健中对社区居住老年人的治疗效果结果，并将这些结果与年轻人进行比较。这是首个超越GAD并扩展至老年人其他焦虑障碍的大规模研究，具体包括惊恐障碍（PD）和社交焦虑障碍（SAD）。此外，本研究还包括OCD和PTSD，从而拓宽了晚年心理健康状况心理治疗的研究范围。基于老年人治疗有效性方面的先前证据（Kishita和Laidlaw，2017；Gon?alves和Byrne，2013；Chaplin等人，2015），我们假设心理治疗将导致焦虑障碍、OCD或PTSD老年人的总体精神病理和功能显著降低。鉴于先前研究发现结果不一（Hendriks等人，2024；Kishita和Laidlaw，2017；Chaplin等人，2015），我们未就年轻人和老年人治疗效果差异制定具体假设。
各章节摘要 设计与参与者 本研究使用了来自常规结局监测（ROM）和电子病历（EPR）数据集的数据，该数据集通过经验证的自评问卷跟踪治疗进展，作为综合精神卫生保健中常规临床护理的一部分。本研究的预注册信息可在开放科学平台上获取（
https://osf.io/bhvk2) ）。
回顾性数据集由40,310名患者组成，这些患者曾接受以焦虑障碍、OCD和/或PTSD为DSM-5主要诊断的治疗。
样本特征 样本由13,753名（66.9%）女性和6,801名（33.1%）男性组成，平均年龄36岁（SD = 13.75，范围13-94岁）。受教育水平分为低（n = 4,058，19.7%）、中（n = 6,265，30.5%）、高（n = 3,984人，19.4%）和未知（n = 6,247，30.4%）。样本中的诊断包括GAD（n = 1,763，8.6%）、PD（n = 2,854，13.9%）、广场恐惧症（n = 67，0.3%）、特定恐惧症（n = 147，0.7%）、SAD（n = 1,484，7.2%）、OCD（n = 631，3.1%）、PTSD（n = 5,375，26.2%）。
讨论 除GAD外，老年人中特定焦虑及相关障碍的治疗证据基础尚不充分（Hendriks等人，2024）。本研究是首个大规模研究，调查在综合精神卫生保健中对社区居住老年患者实施简短心理治疗的治疗效果结果，涵盖GAD、PD（伴或不伴广场恐惧症）、特定恐惧症、SAD、OCD、PTSD、急性应激障碍、ADNOS和因躯体疾病导致的焦虑障碍，并比较……
伦理声明 本研究不需要伦理审批，因为数据在共享给研究人员之前已由第三方可信方（Initi8）进行了匿名化处理。该过程符合《通用数据保护条例》（GDPR；欧盟法规2016/679）（欧盟法规，2016）和荷兰民法（第7:458条）。如果患者表明其匿名数据不能用于研究目的，其数据在此过程中将被排除。
本研究使用了常规结局……
资金来源 本研究未获得公共、商业或非营利部门任何拨款机构的专项资助。
CRediT作者贡献声明 Melissa Guineau： 撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，可视化，软件，项目管理，方法学，调查，形式化分析，数据管理，概念化。Richard Oude Voshaar： 撰写——审阅与编辑，指导，方法学，概念化。Nessa Ikani： 撰写——审阅与编辑，指导，方法学，概念化。Gert-Jan Hendriks： 撰写——审阅与编辑，指导，方法学，概念化。Bea Tiemens： 撰写——
利益冲突声明 作者声明他们不存在任何已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能影响本文所述工作的内容。
Melissa Guineau|Gert-Jan Hendriks|Bea Tiemens|Richard Oude Voshaar|Nessa Ikani
