《Journal of Dentistry》：Sodium hypochlorite for 3D-printed denture base resins disinfection: a systematic review and meta-analysis
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次氯酸钠（NaOCl）对3D打印义齿基托树脂显示出抗菌活性。在1%浓度下，NaOCl改变了材料的表面、光学和机械性能。较低浓度的NaOCl仍仅获得有限证据支持。目前尚不能推荐特定的NaOCl消毒方案。
次氯酸钠（NaOCl）对3D打印义齿基托树脂显示出抗菌活性。在1%浓度下，NaOCl改变了材料的表面、光学和机械性能。较低浓度的NaOCl仍仅获得有限证据支持。目前尚不能推荐特定的NaOCl消毒方案。
一、研究背景与目的
次氯酸钠（NaOCl）是活动义齿最常用的化学消毒剂之一，其广谱抗菌活性、破坏生物膜结构的能力、低成本、易制备和广泛可得性使其在家庭、医院、长期护理机构及公共卫生服务中广泛用于义齿卫生。义齿基托表面容易发生微生物粘附，尤其是在卫生不良和持续使用的情况下。义齿生物膜可成为白色念珠菌（Candida albicans，C. albicans）、口腔细菌和呼吸道病原体等微生物的储库，除义齿性口炎等局部疾病外，还与老年人和免疫力低下人群的吸入性肺炎等全身并发症相关。机械刷洗虽是常用清洁方法，但其效果依赖患者依从性、视力和手部灵活性，且单靠刷洗可能无法完全去除成熟生物膜，尤其在不规则或难以触及的表面。因此，化学消毒作为机械清洁的辅助手段具有重要意义。随着计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）系统及增材制造技术的发展，三维（3D）打印义齿已进入临床，并甚至被纳入巴西统一卫生系统的口腔公共服务。然而，3D打印义齿基托材料在组成、制造工艺、聚合机制和表面特性上与传统热聚合丙烯酸树脂差异显著，这些差异可能影响微生物粘附、生物膜形成及与化学消毒剂的相互作用。因此，针对传统义齿基托树脂确立的消毒方案不能自动外推至增材制造材料。考虑到3D打印义齿的日益普及和NaOCl的广泛使用，NaOCl能否在不损害3D打印材料物理、机械、光学和表面性能的前提下提供有效微生物控制，仍不清楚。该研究通过系统评价与Meta分析，旨在评价NaOCl对3D打印义齿基托树脂的抗菌效果及其对材料性能的影响。
二、技术方法概述
该研究按照PRISMA 2020指南进行，方案在PROSPERO注册（CRD420261332189）。研究人员检索了PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、Embase和Cochrane Library，时间截至2026年10月1日，无语言和日期限制。最终纳入21项体外研究，研究来自巴西、沙特阿拉伯、伊朗、土耳其、美国、德国、埃及和瑞士等国家。定量合成仅合并同NaOCl浓度和浸泡方案的研究，采用随机效应模型计算均数差（MD）或标准化均数差（SMD），以I2评估异质性。使用QUIN工具评估偏倚风险。
三、研究结果
3.1 研究筛选
通过数据库检索共获得1201条记录，去除重复后744篇进入标题/摘要筛选（κ=0.89），29篇进入全文评估（κ=0.94），最终纳入21项体外研究。
3.2 纳入研究特征
纳入研究发表于2022年至2026年，1% NaOCl是研究最多的浓度，其次为0.5%和0.25%。对照包括阴性对照（未消毒或水浸泡）以及2%氯己定（CHX）、1%过氧化氢（H?O?）和Corega?、Fittydent?、Efferdent?、Listerine?等商业清洁剂。评估的结局包括颜色变化（ΔE）、表面粗糙度（Ra）、显微硬度、挠曲强度、弹性模量及以C. albicans为主的微生物学指标。
3.3 定性分析
0.25% NaOCl单独使用或与刷洗结合，能有效降低C. albicans的代谢活性和活菌数。0.5% NaOCl的颜色变化低于2% CHX，表面粗糙度与基线相比无显著差异，但扫描电镜（SEM）显示表面有明显退化。1% NaOCl在多数研究中导致颜色变化和表面粗糙度增加，并降低硬度、挠曲强度和弹性模量，但其抗菌效果因对照不同而异，2% CHX和Listerine?在特定条件下优于NaOCl。
3.4 定量合成与Meta分析
颜色变化方面，1% NaOCl引起的颜色变化显著大于阴性对照（SMD=1.51；95% CI 0.84~2.19），也显著大于Corega?和Fittydent?，但与Efferdent?和Listerine?无显著差异。表面粗糙度方面，0.5% NaOCl与阴性对照无显著差异（MD=0.08 μm），而1% NaOCl显著增加了Ra（MD=0.04 μm），且大于Efferdent?，但小于Fittydent?，与Corega?和Listerine?相当。机械性能方面，1% NaOCl显著降低表面硬度（SMD=-0.88）、挠曲强度（MD=-7.56 MPa）和弹性模量（MD=-371.45 MPa）。抗菌效果方面，1% NaOCl显著降低C. albicans数量（MD=-4.53 log CFU/mL）。
3.5 偏倚风险
依据QUIN工具，所有纳入研究均评为低偏倚风险，但样本量计算、操作者信息和结果评估者信息的报告不充分，仅两项研究报告了结果评估盲法。
四、讨论总结与结论
研究人员指出，NaOCl的抗菌活性与其在水中形成次氯酸有关，次氯酸可氧化微生物的巯基和其他细胞成分，破坏酶系统、蛋白质、脂质和核酸。然而，1% NaOCl在显示抗C. albicans活性的同时，也导致材料颜色、表面粗糙度和机械性能改变。颜色变化并非NaOCl独有，其他消毒剂也可引起差异，且统计显著的颜色变化不一定代表临床不可接受，应参考ΔE??阈值（如1.72可感知、4.08可接受）进行判断。表面粗糙度方面，虽然1% NaOCl显著增加了Ra，但0.04 μm的增幅低于0.2 μm的微生物滞留参考值，且其他表面特征（如润湿性、表面自由能）和打印参数（如打印角度、层厚）也影响微生物粘附。机械性能方面，降低的挠曲强度和弹性模量需结合ISO 20795-1:2013标准（挠曲强度≥65 MPa、弹性模量≥2000 MPa）判断，部分情况下弹性模量可能低于标准要求。低浓度NaOCl（0.25%、0.5%）在单项研究中显示抗菌活性，但证据有限且异质性大，不足以推荐特定方案。未来需开展标准化协议和临床研究，以明确最适合3D打印义齿基托树脂的消毒浓度、暴露时间和频率。
研究结论翻译如下：NaOCl对白色念珠菌具有活性，但其使用与3D打印义齿基托树脂的颜色和表面粗糙度变化以及硬度、挠曲强度和弹性模量的降低相关。然而，这些效应的临床意义因结局而异，一些统计学显著的变化仍保持在参考阈值以内。这些发现主要得到针对1% NaOCl定量分析的支持，该浓度是纳入研究中最常研究的浓度。较低浓度在单项研究中也显示出对C. albicans和其他微生物的活性，但现有证据不足以确定它们是否能在微生物控制和材料性能保存之间提供更有利的平衡。需要进一步的临床研究来确定这些变化是否影响3D打印义齿的临床性能，并制定针对3D打印义齿基托树脂的特定NaOCl消毒方案（包括浓度、暴露时间和频率）。
