《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Safety and Outcomes of Prone Positioning in the Early Postoperative Period following Cardiac Surgery
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摘要目的评估心脏手术后采用俯卧位（PP）的安全性及其对中等到重度呼吸衰竭患者的呼吸和血流动力学的影响。设计一项回顾性、单中心、观察性队列研究。研究背景在一家三级学术医院的心血管重症监护病房（CCU）进行。参与者2004年至2024年间，在心脏手术后30天内因急性呼吸衰竭接受俯卧位
摘要
目的
评估心脏手术后采用俯卧位（PP）的安全性及其对中等到重度呼吸衰竭患者的呼吸和血流动力学的影响。
研究背景
在一家三级学术医院的心血管重症监护病房（CCU）进行。
参与者
2004年至2024年间，在心脏手术后30天内因急性呼吸衰竭接受俯卧位治疗的38名成年患者。
干预措施
在深度镇静、神经肌肉阻滞和先进血流动力学监测下实施标准化的俯卧位治疗。平均俯卧位时间为24小时（IQR 16–26小时）；47.4%的患者在术后5天内接受了第一次俯卧位治疗。
测量指标和主要结果
主要终点是与俯卧位相关的并发症（纵隔炎/胸骨裂开）。次要终点包括气体交换情况、血管活性药物的需求以及院内死亡率。其中1名患者（2.6%）发生了纵隔炎，与非俯卧位组相比无显著差异。俯卧位显著改善了氧合情况，PaO?/FiO?比率从基线的82.8 ± 26.1 mmHg提高到俯卧位开始后的4小时的177.5 ± 68.9 mmHg，最终为175.0 ± 70.8 mmHg（P < 0.001）。未见显著的血流动力学恶化或血管活性药物使用增加。总体死亡率为44.7%。高龄（≥75岁）和基线高碳酸血症（PaCO? ≥50 mmHg）是死亡的独立预测因素。
结论
最近进行心脏手术后，俯卧位是安全的，并且能够显著改善氧合情况，同时不会增加胸骨并发症。这些发现支持对某些心脏手术后中等到重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者考虑采用俯卧位治疗。
章节摘录
引言
心脏手术后，肺部并发症仍是导致发病率和死亡率的主要因素1, 2。其中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是最严重的并发症之一，尽管围手术期护理有所进展，但其死亡率仍高达40%至80%3, 4, 5, 6。心脏手术患者由于心肺旁路手术引起的炎症、缺血-再灌注损伤、输血、长时间机械通气等原因，特别容易发生ARDS
研究设计和背景
我们在西班牙马德里的Clínico San Carlos医院的心血管重症监护病房进行了一项回顾性观察性队列研究。研究纳入了2004年1月至2024年12月期间入院的成年患者。
潜在参与者通过医院电子病历系统（CareVue?，飞利浦，2012年前；IntelliVue Clinical Care and Anesthesia [ICCA?]，飞利浦，之后）进行筛选。
患者特征
研究纳入了38名在心脏手术后30天内因急性呼吸衰竭需要采取俯卧位治疗的患者。
基线特征见表3。平均年龄为68.1 ± 12.0岁，其中男性占多数（78.9%）。平均体重指数为27.7 ± 4.3 kg/m2，Med-Score评分平均为8.0 ± 2.7，表明这些患者的纵隔炎风险处于中等至高水平。
一半的手术
讨论
本研究的主要发现是，对于某些心脏手术后中等到重度ARDS患者，采用俯卧位是安全的。尽管长期以来人们对胸骨伤口并发症和血流动力学不稳定存在担忧，但纵隔炎的发生率较低，与非俯卧位组相比没有显著差异。此外，俯卧位能够迅速且持续地改善氧合情况，且未观察到其他不良后果
局限性
需要承认几个局限性。
首先，这是一项单中心的回顾性研究，样本量相对较小，这限制了研究的external validity（外部有效性），也无法得出明确的因果关系。
其次，20年的研究时间跨度涵盖了ARDS定义、通气管理和俯卧位实践的重大变化。诊断标准从需要肺动脉导管的定义发展为柏林定义29，而俯卧位的适应症也有所变化
结论
对于某些心脏手术后中等到重度呼吸衰竭患者，俯卧位能够安全高效地改善氧合情况。不应将最近进行的心脏手术视为绝对禁忌，是否采用俯卧位应根据患者的呼吸状况、整体手术风险以及是否存在胸骨伤口并发症的风险因素来个体化决定。
关于手稿制作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本文期间，作者使用了Claude AI工具将文本从西班牙语翻译成英语。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和修改，并对发表文章的内容负全责。
知情同意和患者信息：作者未从参与者或他们的法定代理人处获得知情同意。鉴于研究的回顾性质，以及俯卧位治疗是在
CRediT作者贡献声明
Andrea Prieto-Cabrera：撰写 – 原始稿；数据整理。Alba Palazón-Blanco：撰写 – 原始稿。David Janeiro-Lumbreras：撰写 – 审稿与编辑；概念构思。Eduardo Morales-Sorribas：数据整理；概念构思。Astrid Virginia Cantor-García：数据整理。Juan Carlos Martín-Benítez：监督。Fernando Martínez-Sagasti：监督。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
Andrea Prieto-Cabrera|Alba Palazón-Blanco|David Janeiro-Lumbreras|Eduardo Morales-Sorribas|Astrid Virginia Cantor-García|Juan Carlos Martín-Benítez|Fernando Martínez-Sagasti
西班牙马德里Martín Lagos教授街，Cardiovascular Intensive Care Unit，邮编28040
