心脏外科旁路术后即时血栓弹力图与输血实践的一致性：一项回顾性观察研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Immediate Post-Bypass Thromboelastography and Concordance with Transfusion Practice in Cardiac Surgery: A Retrospective Observational Study

　　

摘要

目标

评估成人心脏手术中心肺转流术后立即进行的血栓弹力图结果与术中输血实践之间的一致性。

设计

单中心回顾性观察研究。

设置

三级教学医院。

参与者

接受体外循环心脏手术且在手术室中立即进行血栓弹力图检测的成年患者。

干预措施

无。

测量指标与主要结果

将制造商制定的新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及促凝治疗的血栓弹力图阈值与观察到的术中输血实践进行了比较。在207例患者中，达到新鲜冰冻血浆阈值的比例为56%，血小板为20%，冷沉淀为17%，促凝药物为16%。血小板、冷沉淀和促凝药物的术中输血率高于阈值比例，尤其是在复杂手术中，而新鲜冰冻血浆的输血率则低于基于阈值的比例。对于满足阈值但未接受术中输血的患者，24小时内需要相应制品的比例低于15%。不同血栓弹力图—输血模式下的术后胸管引流量总体相似，未发现血栓弹力图一致性与早期术后出血之间的明确关联。

结论

制造商制定的术后血栓弹力图阈值与术中输血实践之间存在显著不一致。输血情况似乎更多地反映了手术复杂性，而非客观的凝血异常指标。

引言

全球每年进行的心脏手术超过百万次，仍是导致疾病负担和资源消耗的重要因素 [1, 2, 3]。接受体外循环（CPB）的患者因血液稀释、低温、血小板功能障碍以及CPB引发的炎症和凝血通路激活而面临较高的出血和凝血功能障碍风险 [4,5]。术前抗血小板及抗凝治疗进一步增加了这一风险 [6]。当发生大量出血时，患者常需输注大量血液成分，并面临更高的重新探查率、器官功能障碍、延长重症监护室（ICU）和住院时间以及更高的死亡率 [4,7, 8, 9]。

传统凝血试验广泛用于指导止血管理，但依赖于血浆检测，在急性手术出血期间提供的信息有限且滞后，难以全面反映全血止血状态 [10,11]。相比之下，血栓弹力图（TEG）能够提供关于凝血启动、扩展、强度和纤溶的动态全血评估 [12,13]。在心脏手术中使用TEG指导的输血算法与减少血液制品使用、降低出血并发症发生率以及缩短住院时间相关，并且可能比仅基于常规实验室检查的策略更具成本效益 [11,14]。然而，现有证据质量参差不齐，且日常实践中如何应用TEG结果仍存在不确定性。

了解临床医生是否依据制造商提供的TEG阈值采取行动，或输血决策是否受其他因素驱动，代表了一个重要的知识空白 [10,11]。因此，我们开展了一项回顾性观察研究，以描述体外循环后立即的TEG特征，识别常见的异常模式，并考察TEG结果与血液成分及促凝药物输血之间的一致性。我们假设制造商制定的体外循环后TEG阈值与术中输血实践之间存在显著不一致。

章节摘录

研究设计与伦理批准

本研究为单中心回顾性研究，在一家三级教学中心进行。该研究已获得机构人类研究伦理委员会的批准，符合《赫尔辛基宣言》的要求。由于仅使用常规收集的数据且所有分析均基于去标识化记录，因此豁免了获取个体知情同意的要求。本研究报告遵循流行病学观察研究报告加强规范（STROBE）。

研究人群

2021年1月至2024年12月期间，共有1043例患者接受了体外循环心脏手术。其中，831例因术后无TEG数据而被排除。在212例拥有术后TEG数据的患者中，另有5例因非标准参考范围（n = 1）或CPB结束后较晚时间进行TEG检测（n = 4）而被排除。最终队列包括207例患者，其中124例（59.9%）接受简单手术，83例（40.1%）接受复杂手术。研究流程见图S1。

患者特征

讨论

在这项涉及207例接受体外循环心脏手术的成年患者的回顾性研究中，我们观察到TEG推导的参考范围与术中输血实践之间存在明显不一致。体外循环后立即的TEG异常相对少见，但输血率仍然较高，尤其是在复杂手术中。少于20%的患者其术后TEG值低于制造商设定的血小板输注阈值，而几乎所有复杂

结论

本研究显示了根据制造商参考阈值解释的术后TEG结果与术中输血实践之间的显著不一致。输血模式似乎与手术复杂性的关联更为密切，而非客观的凝血指标。这些发现表明，TEG可能更适合作为更广泛临床决策框架中的降级工具，而非作为输血决策的主要触发因素。前瞻性

伦理批准声明

本研究已获得研究中心审查委员会批准，并豁免了个体知情同意的要求。

出版同意

不适用。

试验注册

不适用

数据与材料可用性

去标识化数据可由通讯作者根据合理请求提供。

利益冲突声明

无。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。

CRediT作者贡献声明

Nattaya Raykateeraroj: 撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，可视化，验证，方法学，调查研究，形式化分析，数据整理，概念化。Nuanprae Kitisin: 撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，可视化，验证，方法学，调查研究，形式化分析，数据整理，概念化。Yukiko Hikasa: 撰写—审阅与编辑，数据整理。Alessandro Caroli: 撰写—审阅与编辑，数据整理。Lachlan Miles:

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本论文所述工作的已知竞争性财务利益或个人关系。

致谢

出于盲审原因省略。

Nattaya Raykateeraroj | Nuanprae Kitisin | Yukiko Hikasa | Alessandro Caroli | Lachlan Miles | Laurence Weinberg | Glenn Eastwood | Ary Serpa Neto

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