《Clinical Cardiology》：Transcatheter Intervention Is Associated With Visceral Decongestion in Patients With Severe Tricuspid Regurgitation
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引言：三尖瓣反流（TR）常伴严重静脉淤血，并日益被认为是心肾综合征发生的关键因素。虽然经导管三尖瓣介入（TTVI）已被证明可有效减少TR，但其对内脏静脉淤血的影响尚不清楚。本研究旨在探讨接受TTVI的重度TR患者的内脏静脉淤血。方法：研究人员前瞻性纳入30例因
引言：三尖瓣反流（TR）常伴严重静脉淤血，并日益被认为是心肾综合征发生的关键因素。虽然经导管三尖瓣介入（TTVI）已被证明可有效减少TR，但其对内脏静脉淤血的影响尚不清楚。本研究旨在探讨接受TTVI的重度TR患者的内脏静脉淤血。方法：研究人员前瞻性纳入30例因重度TR接受TTVI的患者。采用多普勒超声在基线及术后1至3个月评估肾静脉血流。研究人员开发了5级评分量表，将肾内静脉血流从连续血流（I°级）经不连续血流至摆动性静脉血流（V°级）进行分类。结果：24例患者接受经导管缘对缘修复（TEER，n=24）；6例患者接受异位腔静脉瓣植入。基线时大多数参与者存在严重肾淤血，20例显示IV或V级静脉血流谱。静脉血流谱与侵入性测得的右心房平均压及V波强相关（p<0.01）。随访时肾静脉血流谱显著改善（p=0.003），IV或V级患者由20例降至9例。门静脉血流显示相近的减淤变化。在TEER患者中，TR降低≥2级与随访时肾静脉血流谱改善相关（p=0.002）。结论：成功的TTVI导致内脏减淤。肾静脉血流目前代表一种淤血生理标志物，可能补充常规超声心动图参数；其在指导患者选择或干预时机中的作用尚需更大规模研究确定。
研究背景：重度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR；三尖瓣关闭不全导致收缩期血液反流入右心房）常伴右心衰竭症状、静脉压升高、容量超负荷和每搏输出量下降，并可导致心肾综合征。孤立外科修复风险高，经导管三尖瓣介入（transcatheter tricuspid valve intervention，TTVI；经导管修复或植入装置以减轻TR）可减少TR并改善症状，但患者选择和干预时机仍具挑战。TR所致的内脏静脉淤血（visceral venous congestion，VVC；静脉压升高导致肾、肝、脾等内脏静脉淤滞及器官功能受损）与预后相关，而TTVI对VVC的影响尚不明确。因此，研究人员开展前瞻性研究，评估重度TR患者接受TTVI前后的肾静脉和门静脉血流，结果显示成功TTVI与内脏减淤相关，提示超声静脉血流参数可作为淤血的生理标志物并可能补充常规超声心动图参数，但其在患者选择和干预时机中的作用尚待更大规模研究确定。
关键技术方法：研究来源于单中心RETORT-TR试验（Regensburg Trial on TTVR Techniques in TR），2022年9月至2024年8月前瞻性纳入30例有症状重度TR患者。基线及术后1至3个月行标准化腹部多普勒超声，评估脾动脉/静脉、肾动脉/静脉、肝动脉、门静脉及右肝静脉血流；建立5级肾静脉血流谱（renal vein flow profile，RVFP）和门静脉血流评分，并计算静脉血流指数（venous flow index，VFI）和静脉淤滞指数（venous stasis index，VSI）。右心导管测量右心房平均压和V波；行经胸/经食管超声心动图、6分钟步行试验（6MWT）和EQ-5D-5L问卷；根据解剖和合并症选择TEER或TricValve异位腔静脉瓣植入；超声图像由两名读者独立盲法评估。统计学采用配对检验、混合方差分析及Spearman相关等。
研究结果：
3.1 基线特征：通过基线临床、超声和右心导管评估，30例患者平均年龄77.8±4.1岁，女性20例，全部合并心房颤动；24例接受TEER（PASCAL 21例、TriClip 3例），6例接受异位腔静脉瓣植入。基线RVFP I°者7例、II°–V°者23例，20例为IV/V级。RVFP分级与右心房平均压和V波强相关（p<0.01）；RVFP I°者肺动脉压、右心房压和下腔静脉直径较低，TR缩流颈较窄。高分级RVFP伴更多门静脉和脾静脉血流异常、较低VFI、较大左肾静脉直径及更多腹水和胸腔积液。
3.2 手术结局：通过TTVI前后配对超声和TR评估，未观察到手术相关并发症或死亡。TEER后TR III/IV级由83%降至25%，无V级患者，右心室舒张末径下降。成功TEER（TR降低≥2级）与最差肾RVFP改善更明显及VFI增加更大相关。术后肾、门、脾静脉血流谱显著改善，VExUS评分降低；RVFP>II°由77%降至47%，IV–V级由66%降至30%，9例改善≥2级、8例改善1级、12例无变化、1例恶化；RVFP降低与TR降低程度相关（p=0.041）。TEER组肾静脉改善显著，异位腔静脉瓣植入组仅呈趋势但门静脉淤血改善显著；两组VExUS评分无显著差异。
3.3 临床结局：通过随访NYHA心功能分级、6MWT和利尿剂剂量评估，NYHA I–II级由33.3%升至86.7%；6MWT由263.7±95.9 m升至316.7±63.6 m（p=0.004）。随访RVFP I°者呋塞米剂量低于II°–V°者（35.0 vs 60.0 mg/day，p=0.035）；初始RVFP II°–V°且改善≥1级者利尿剂剂量低于未改善者（40.0 vs 70.0 mg/day，p=0.009）。
4 实验室结果：通过基线与随访血样检测，NT-proBNP和估算肾小球滤过率（eGFR）无显著差异（p=0.071；p=0.846）；胆红素显著下降（0.96±0.43 vs 0.76±0.36，p=0.001）。
讨论与结论：讨论部分指出，TR进展伴右心室功能障碍、静脉压升高和每搏输出量下降，导致VVC并影响心肾预后；TTVI为高危或不能手术患者提供选择，但其预后价值及患者选择和时机仍不清楚。本研究首次系统评估TTVI期间的VVC，显示TTVI后多数患者内脏淤血改善，TR降低越多VVC改善越明显，整体VFI由48%升至74%。尽管超声减淤和利尿剂剂量降低，短期eGFR和NT-proBNP未改善，原文认为早期静脉血流和临床状态变化可能先于或仅部分转化为可测的常规实验室标志物，持续神经激素激活和长期终末器官损伤可能限制eGFR和NT-proBNP的可逆性；利尿剂剂量可能比eGFR更适合反映减淤。VExUS评分较复杂且对摆流识别不足，5级评分更简便。局限性包括样本量小、无对照组和探索性设计，结果应视为假设生成。结论翻译：总之，重度TR患者成功的TEER与VVC改善相关，表现为肾静脉血流模式改善、VFI更高和VExUS评分更低。所提出的分级系统和超声方案为量化全身静脉淤血及其对三尖瓣介入的反应提供了实用框架，但其在患者选择、干预时机和临床获益预测中的作用尚待确立。未来需要更大样本和更长随访的研究验证这些生理标志物，并确定其是否转化为持久器官保护和临床结局改善。
