《Journal of Affective Disorders》：National trends in suicidal ideation, planning, and attempts among US adults aged 50 and older, 2021–2024
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研究亮点：2021—2024年美国≥50岁成年人自杀意念（suicidal ideation）、自杀计划（suicide planning）与自杀尝试（suicide attempts）显著增加。自杀意念增加集中于无抑郁（depression）或无心理痛苦（d
研究亮点：2021—2024年美国≥50岁成年人自杀意念（suicidal ideation）、自杀计划（suicide planning）与自杀尝试（suicide attempts）显著增加。自杀意念增加集中于无抑郁（depression）或无心理痛苦（distress）者。无论传统危险因素状态如何，自杀计划在多个亚组中普遍上升。大麻使用者（cannabis users）的自杀计划增加较非使用者更陡。研究结果提示当前筛查与预防框架（screening and prevention frameworks）存在缺口。
研究背景：美国中年和老年人群自杀死亡率长期处于各年龄组较高水平，并伴随非致命自杀行为增加。既往公共卫生监测多聚焦自杀死亡和自杀尝试，对自杀意念（suicidal ideation）和自杀计划（suicide planning）等更早期、可干预阶段的全国趋势了解不足；筛查与预防多强调重性抑郁发作（major depressive episode, MDE）及酒精、大麻、处方药误用等传统危险因素。尽管老年抑郁负担上升，近期自杀性变化是否集中于这些传统高危人群并不清楚。疫情造成的社会隔离、经济中断和丧亲等可能改变风险图景，而2021年后覆盖自杀行为连续谱的全国数据及亚组趋势仍有限。因此，研究人员利用2021—2024年全国药物使用与健康调查（National Survey on Drug Use and Health, NSDUH）开展系列横断面研究，评估≥50岁美国成年人过去一年自杀意念、自杀计划和自杀尝试的趋势及人口学、临床亚组差异，原假设为增加集中于有抑郁和其他传统危险因素者。研究结论显示三类结局均显著上升，但意念增加主要集中于无MDE、无严重心理痛苦（serious psychological distress, SPD）、无酒精使用和无处方药误用者，计划则在多数亚组广泛上升，且无MDE者和过去一年大麻使用者增幅更突出。这提示仅依赖传统危险因素筛查可能低估近期风险，需扩展风险评估并持续监测新出现脆弱群体。
关键方法（≤250字）：研究为2021—2024年NSDUH系列横断面分析，对象为美国平民、非机构化≥50岁成年人，汇总42,440人（2021年11,163、2022年10,560、2023年10,020、2024年10,697）。NSDUH采用多阶段概率抽样及面对面与网络混合访谈，加权应答率46.2%—51.5%。过去一年自杀意念、计划和尝试采用标准化自报条目；协变量含年龄、性别、种族/民族、教育、收入、婚姻、过去一年MDE（DSM-5）、SPD（K6评分≥13）、酒精和大麻使用、处方药误用及慢性病数量。采用调查加权逻辑回归，年份为连续变量，年份×协变量交互项检验亚组趋势；自杀尝试因样本量未分层。敏感性分析将年份设为分类变量，使用Stata SE 17。
研究结果：
3.1 总体自杀性趋势：基于加权患病率估计和趋势模型，过去一年自杀意念从2.0%升至2.9%（42.6%，p=0.049），自杀计划从0.3%升至1.1%（256.2%，p<0.001），自杀尝试从0.2%升至0.6%（263.3%，p=0.02）；尝试的未加权事件数较少，估计精度有限。
3.2 自杀意念趋势：分层趋势和交互检验显示，无MDE者意念由1.2%升至2.2%（83.8%，p=0.001），有MDE者稳定（p=0.31；交互p=0.004）；无酒精使用者由1.4%升至3.3%（132.9%，p<0.001），有酒精使用者稳定（交互p=0.01）。此外，≤高中教育、非已婚、无SPD、无处方药误用等亚组亦显著上升。
3.3 自杀计划趋势：无MDE者计划由0.1%升至0.8%（565.3%，p<0.001），有MDE者稳定（交互p=0.003）；有大麻使用者由0.5%升至2.7%（449.9%，p=0.005），增幅大于无大麻使用者0.3%至0.8%（188.3%，交互p=0.04）；计划在多数人口学亚组及有/无SPD、有/无酒精使用、无处方药误用、0或1种慢性病者中均显著增加。
3.4 敏感性分析：将调查年份作为分类变量后，结果与主分析一致。2024年较2021年自杀意念比值比（odds ratio, OR）=1.44（p=0.02）、自杀计划OR=3.60（p<0.001）、自杀尝试OR=3.65（p=0.01），说明总体趋势对线性假设具有一定稳健性。
讨论部分总结：讨论指出，三类自杀性结局在≥50岁成年人中均显著增加，但并非均匀分布。MDE者绝对风险仍高，然而近期意念和计划增加集中于无MDE者，这与部分老年自杀死亡者缺乏记录精神疾病及MDE对意念向计划或尝试进展预测有限相一致，也与更早期尝试增加集中于抑郁障碍的模式不同。SPD、酒精使用和处方药误用亦呈类似方向，但SPD交互不显著，提示心理痛苦仍是危险因素却未必界定近期增加人群。大麻使用者的计划增幅更陡，背景包括州级合法化扩展和老年人群对大麻风险感知下降；横断面设计不能作因果解释。计划在多数亚组广泛增加，因其更接近自杀尝试，值得更即时临床关注。传统筛查主要依赖抑郁等风险，可能漏掉无这些标志者，故建议扩展至社会隔离、孤独、丧亲、经济压力、功能下降和衰弱等，同时不削弱抑郁等既定风险因素的重要性。局限性包括自报偏倚、非应答偏倚、排除机构化人群、横断面设计、2021年方法学变化限制与更早年份比较、MDE仅覆盖过去一年且未涵盖阈下症状、部分变量合并、尝试样本量小、未校正多重比较及无法纳入自杀死亡者。
研究结论（翻译）：在这项重复的全国代表性横断面研究中，2021—2024年美国≥50岁成年人过去一年自杀意念、自杀计划和自杀尝试显著增加。自杀意念增加集中于无传统危险因素者，包括无过去一年MDE、SPD、酒精使用和处方药误用者，而有这些危险因素者患病率保持稳定。自杀计划在多数亚组广泛增加，但在无MDE者和过去一年有大麻使用者中更明显。这些发现突出仅依赖传统危险因素筛查的预防框架可能存在缺口，提示预防工作应在现有以抑郁为重点的方法之外补充更广泛风险评估，同时持续监测新出现的脆弱群体，以确保策略适应不断变化的自杀风险图景。
