《Journal of Evaluation in Clinical Practice》：How Patients' Inquiry Shapes Meaning in Primary Care Consultations: A Qualitative Study Using Own-Point-of-View Video-Stimulated Recall
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专业术语翻译的摘要
理性：医疗咨询是医患双方共同应对健康问题并做出决策的合作性互动。尽管多数研究聚焦于医生的临床推理，但决策日益被视为一种情境化认知，分布于个体及其互动之中。然而，患者如何理解其健康问题的视角仍未得到充分探究。
目的与目标：本研究旨在调查患者在
专业术语翻译的摘要
理性：医疗咨询是医患双方共同应对健康问题并做出决策的合作性互动。尽管多数研究聚焦于医生的临床推理，但决策日益被视为一种情境化认知，分布于个体及其互动之中。然而，患者如何理解其健康问题的视角仍未得到充分探究。
目的与目标：本研究旨在调查患者在初级保健咨询前及咨询过程中如何体验和理解其健康问题。
方法：研究人员在患者咨询后对其进行了视频刺激回忆访谈。咨询过程通过可穿戴摄像头眼镜从患者视角进行录制。每次访谈包含两部分：(a) 探索患者在咨询前体验与推理的阐明式访谈（explicitation interview, EI），以及(b) 基于视频的刺激回忆以分析其在咨询过程中的体验。研究人员采用基于杜威（Dewey）探究理论的溯因主题分析法。
结果：共分析了12次访谈。患者在咨询前即已启动一个探究过程，包括识别问题情境、提出假设以及探索可能的行动与互动。在咨询过程中，患者将医生的信息解读为对自身假设的确认、修正或反驳。他们试图推断医生的推理及其潜在假设。患者对医学解释的接受与整合取决于这些解释与其自身探究轨迹的一致性。
结论：患者依据自身的探究框架解读医生的信息，这一过程可根据约翰·杜威（John Dewey）的探究模式加以描述。医生识别患者在探究中所处的位置并使临床推理显性化的能力，对于知识共享与决策至关重要。这些发现为初级保健沟通培训提供了新方向，强调医生识别和支持患者探究过程的能力。
论文解读文章
研究背景与问题
医疗咨询本质上是医患双方共同解决健康问题的合作过程。传统研究多聚焦于医生的临床推理，但近年来越来越多的观点认为，决策是一种情境化认知，分布于个体及其互动之中，知识通过意义与行动的交换而涌现。然而，现有以患者为中心的护理文献存在一个显著局限：它们往往关注患者体验的离散方面（如就诊原因）和结局指标（如满意度），而非将体验视为一个不断展开的过程。为此，学界呼吁转向关系中心式护理（relationship-centered care, RCC），强调互动本身是一个不断展开的关系性过程，患者的体验在其中被塑造。尽管如此，患者如何在咨询前及咨询中理解自身健康问题——这一涉及大量内隐与默会活动的过程——仍然在很大程度上未被揭示。因此，本研究旨在回答：患者在寻求初级保健之前和期间，是如何体验和理解其健康问题的？
研究方法
研究人员采用了一种创新的多中心质性研究设计，于2023年3月至2025年9月在法国开展。关键技术方法包括：（1）第一视角视频记录：患者佩戴头戴式摄像头眼镜录制咨询过程，仅拍摄医生，以此重建人类自然视野；（2）阐明式访谈（explicitation interview, EI）：在咨询后立即或8天内进行，引导患者重新体验咨询前的具体经历，通过开放式问题聚焦其感知与行动，使内隐推理显性化；（3）主观再情境化访谈（subjective re-situ interview）：利用第一视角视频作为记忆触发物和共享观察对象，在播放过程中由患者或研究者暂停视频，深入探讨咨询过程中的即时体验。数据分析采用基于杜威探究理论的溯因主题分析法，由多名研究者独立编码并达成共识。
研究结果
主题一：咨询前的体验
3.3.1 将问题识别为日常体验的中断：患者并非一开始就明确意识到健康问题，而是首先注意到身体感觉、情绪或事件偏离了正常状态。这些中断产生了不确定性与模糊性，患者将其表述为妨碍日常功能的约束条件。
3.3.2 生成假设：患者同时形成多个相互竞争的假设，每个假设都投射出不同的解释、预期后果及可能行动方案。这些假设源于经验知识的自发调动，并与诊断性和治疗性的自我行动相关联，例如测量体温或自行用药。患者还会预见不同解释可能导致的结果。
3.3.3 通过互动推进探究：患者通过与数字工具（如ChatGPT）或社交圈中的人（如邻居）互动，重塑其假设和后续决策。这些互动产生的假设经当前体验评估后被细化。当探究无法令人满意地推进时，患者选择咨询全科医生（GP），并期待获得澄清与缓解。
主题二：咨询过程中的体验
3.4.1 解读医生的问题识别：患者将医生的信息与自身先前构建的理解进行比较，评估医生对问题的识别是否与自己的认知一致。
3.4.2 破译医生的推理：患者试图赋予医生的沟通以意义和连贯性，推断医生遵循的探究路径及其背后的假设。当医生未明确其推理时，可能产生误解；而当医生澄清推理时，误解得以化解，患者能够评估医生的假设是否符合自身当前体验。
3.4.3 知识的涌现：医生的信息触发了患者先前内隐的经验知识进入意识，唤起过往经历的记忆与情感。患者的个体经验得以与一般医学知识整合，使整个情境更具连贯性。在此基础上，患者能够预判健康状况的可能演变轨迹并考虑康复前景。
讨论与结论
讨论总结：本研究凸显了患者自身探究在塑造初级保健咨询意义中的核心作用。患者的探究始于咨询前，表现为对日常体验中断的识别、假设生成、行动与互动，以及期望的形成，其中大部分过程起初是隐含的。这一发现将注意力引向健康问题出现的早期阶段——问题识别与框架化，而这在决策文献中常被忽视。在咨询中，患者的探究决定了其对医生信息的接收方式：当医生推理不明时易致误解，当推理显性化时则有助于患者将医学解释与内隐经验知识整合。这提示，从患者视角看，医生的影响主要通过其所传递的信息及这些信息对患者探究所处位置的暗示来实现。研究据此重新定位决策过程：它不是医生推理辅以患者输入的叠加，而是患者与医生交互探究的协调，这与关系中心式护理（RCC）和分布式认知的观点一致。在初级保健中，由于患者通常发起咨询、掌握关键经验知识并在咨询外执行多数行动，医生的影响力可能更少体现在其决策或处方上，而更多在于如何支持患者的探究过程。因此，沟通培训应教导全科医生识别并参与患者的持续探究。
研究结论翻译：患者依据自身的探究框架解读医生的信息，这一过程可根据杜威的探究模式加以描述。研究发现强调了医生在识别患者探究所处位置以及使自身推理显性化方面的核心作用。当患者面对不明确的情境时，医生可以帮助他们识别问题、可能的行动方案及其潜在后果。当患者寻求理解所识别的问题时，医生可以与他们共同制定并讨论假设，尤其是通过诊断和治疗行动。通过这样做，医生帮助患者以更有结构且更具可操作性的方式理解自身状况，使其能够将经验知识与医学知识整合成连贯的理解。反之，当医生将其推理留于隐性时，可能引发误解并扰乱患者的探究。本研究还展示了将阐明式访谈（EI）与第一视角视频相结合以考察患者内隐和情境化活动的价值，该方法可用于在不同医疗环境中研究患者体验的多重维度。
