《International Journal of Nursing Sciences》：From adaptation dilemmas to self-reconstruction: A qualitative study on the authentic work experiences of ICU in-hospital shared nurses as boundary spanners
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目的：本研究旨在深入探讨参与院内共享服务的ICU护士的真实体验，系统识别其所面临的困境、所构建的角色、所需的能力，以及其对优化工作机制的诉求。
方法：采用描述性质性研究设计，于2023年10月至2024年3月，通过目的性抽样选取广东省某三级甲等教学医院参与共享
目的：本研究旨在深入探讨参与院内共享服务的ICU护士的真实体验，系统识别其所面临的困境、所构建的角色、所需的能力，以及其对优化工作机制的诉求。
方法：采用描述性质性研究设计，于2023年10月至2024年3月，通过目的性抽样选取广东省某三级甲等教学医院参与共享护理服务的19名ICU护士进行半结构化访谈。研究人员采用Colaizzi七步法对收集的访谈资料进行主题分析。
结果：分析得出四个核心主题：1）共享护士体验多维工作困境，包括高需求护患沟通、低效团队协作、陌生专科流程及不同工作常规；2）共享护士识别多元化临床角色，涵盖危重患者照护者、紧急复苏执行者、知识与技能教育者及重症照护指导提供者；3）共享护士感知复合能力要求，即扎实专业能力、高效沟通技能、灵活组织能力及持续审慎态度；4）共享护士提出工作机制优化诉求，涉及基于需求与公平的合理排班、标准化且预先准备的派遣流程，以及公平薪酬与清晰绩效激励机制。
结论：ICU共享护士的实践是一个从“适应失调”到“自我重构”的动态过程。研究结果揭示了其作为“边界跨越者”所承受的系统性与情境性压力，同时凸显了其在主动构建角色与拓展能力方面的专业能动性。为确保该模式的可持续发展，医院管理者应实施系统性优化措施，包括建立结构化协作流程、设计公平激励机制及提供情境适应性培训。
论文解读
一、研究背景与意义
随着人口老龄化进程加快及疾病流行病学模式转变，重症医学面临医疗资源不足与患者病情日益复杂双重挑战。传统ICU护理模式已难以满足危重患者延续性照护需求，重症护理人力资源短缺已成为制约医疗卫生服务体系发展的全球性挑战。研究表明，ICU转出后72小时内不良事件发生率较高，一项队列研究报告其发生率高达30.7%，此类事件可能导致患者重返ICU、住院时间延长甚至死亡。为突破“重症监护之墙”，ICU护士共享模式应运而生——ICU护士在保障本科室正常运行的前提下，以“共享护士”或“共同照护者”身份临时为普通病房提供护理服务。该模式通过共享机制将ICU主导的护理延伸至ICU之外，支持普通病房早期识别与管理临床恶化。现有证据表明，共享护理服务不仅能提升整体照护质量，还能通过床旁直接教学将重症护理技能转移至普通病房护士，增强其对危重患者临床恶化的早期识别与应对能力。
然而，共享实践要求ICU护士从封闭、专科化的重症监护环境临时跨越至开放、多元的普通病房环境，这种工作范式的骤然转变带来显著适应负担与心理压力。此外，由于该模式仍处于早期阶段，缺乏独立派遣机制与专职岗位，常与重症监护外展服务、无墙重症监护及快速反应团队等服务并行实施，导致角色界定模糊、人员分配不均、触发标准不一、责权划分不清及激励机制不足等结构性缺陷。结构性机制缺失与主观适应压力的交织，不仅造成对共享服务临床适用性的矛盾评价，还因额外工作量与适应成本加剧护士抵触情绪。因此，提升ICU护士对共享服务的认同感与参与度，优化实践路径，已成为亟待解决的管理问题。
二、研究设计与方法
本研究采用描述性质性研究设计，于2023年9月至2024年3月在广东省某2300张床位的三级甲等教学医院开展。该院ICU每日管理100至150名危重或急诊患者，于2019年4月实施院内ICU护士共享模式，包含计划性延伸（肝、肺、肾移植及心胸外科术后ICU照护）与紧急调配（应普通病房请求提供短期重症照护支持）。研究人员采用最大差异目的性抽样法，选取19名符合纳入标准的ICU护士（注册护士、至少两年临床经验、近六个月内参与至少三次每次不少于4小时的共享服务班次）进行半结构化一对一访谈，每次访谈时长30至60分钟。访谈提纲经文献回顾与专家评审制定，并开展预试验优化。资料分析采用Colaizzi七步法，借助NVivo 14.0软件进行编码与主题归纳，由两名研究人员独立进行初始开放编码，通过迭代审查形成最终编码树。研究通过反思日志、团队成员讨论、参与者核验及同行汇报确保研究严谨性。
三、研究结果
研究提炼出四个核心主题，构成共享护士从“适应困境”到“自我重构”的动态演进轨迹。
主题一：共享护士体验多维工作困境。 该主题包含四个子主题。高需求护患沟通方面，普通病房患者清醒且家属在场，每项操作步骤都可能遭遇细致询问，而ICU封闭环境使护士习惯专注技术工作，难以适应高强度沟通需求。低效团队协作方面，临时派遣与随机科室分配导致共享护士与受援病房同事不熟悉，阻碍有效沟通与互助协调，降低团队协作效率。陌生专科流程方面，ICU护士虽具备扎实重症技能，但面对其他专科的疾病特点与护理实践仍存在知识盲区与学习成本，支援方与受援方对共享护士能力期望的错位亦造成心理压力。不同工作常规方面，各科室工作常规存在差异，共享护士不能假定ICU的工作方式适用于所有科室，需理解并尊重受援科室的处理方式。
主题二：共享护士识别多元化临床角色。 该主题包含四个子主题。危重患者照护者角色指共享护士在目标科室提供基础护理，包括持续生命体征监测、侵入性管路管理、复杂药物输注及早期识别临床恶化。紧急复苏执行者角色指共享护士作为重症专业人员，不仅提供基础护理，还须快速应对病情变化并组织高效紧急复苏。知识与技能教育者角色指共享护士向受援科室人员传授ICU相关知识与实践技能，包括提供专科建议、演示临床技术及分享高效工作流程。重症照护指导提供者角色指共享护士凭借丰富的重症照护经验，在重症相关临床决策中提供可靠建议与指导，促进患者管理的科学性。
主题三：共享护士感知复合能力要求。 该主题包含四个子主题。扎实专业能力被视为共享护士在跨科室实践中获得合法性与信任的基石，包括高级生命支持、气道管理、血流动力学监测及重症设备操作等熟练技能。高效沟通技能被视为在开放病房环境中解决患者实际问题并提升同事协作效率的关键，跨科室实践亦为强化沟通能力提供宝贵机会。灵活组织能力要求共享护士能够快速适应不同科室文化、工作流程与团队动态，协调并监督重症相关护理工作与培训。持续审慎态度指共享护士在陌生环境中独立面对不熟悉病情与工作场景时，保持沉着冷静与谨慎判断，是保障安全独立实践的重要品质。
主题四：共享护士提出工作机制优化诉求。 该主题包含三个子主题。合理排班方面，共享护士派遣决策应兼顾本科室工作量与受援科室需求，采用轮转制使学习与参与机会不局限于少数护士，且避免单人无后备支援的派遣安排。标准化且预先准备的派遣流程方面，提前通知外派安排、建立系统化流程与明确要求、基于受援科室需求预先制定支援计划，可降低适应成本并确保护理服务有序开展。公平薪酬与清晰绩效激励机制方面，共享护士承担受援科室危重患者照护的重大责任，应获得公平报酬，建立清晰统一的绩效分配方案有助于提升工作积极性。
四、讨论与结论
讨论部分指出，ICU共享护士面临的多维困境并非孤立存在，而是结构性挑战与情境性压力交织累积形成的复合困境。共享模式存在显著制度设计缺陷，包括缺乏标准化派遣流程、角色界定模糊及激励机制不明，此类结构性弱点并非中国情境独有。同时，从封闭ICU到开放病房的“重新部署”带来急性情境压力，环境、流程与团队的不熟悉导致迷失与困扰。结构性因素与情境性因素共同驱动共享护士的高压力状态，其困境源于个体能动性与结构性惯性的碰撞。尽管嵌入多维困境，ICU护士通过直接互动与重症核心知识应用，主动构建并实践多元化临床角色体系，角色从“科室护理专家”演变为“全院临床资源”，涵盖复苏组织者、护理教育者与决策顾问等复合角色。这种角色扩展并非制度预设，而是共享护士响应受援病房实时临床需求、运用专业知识填补重症照护空白的主动行为，符合工作重塑理论。研究还表明，多元化角色实践与复杂工作情境对共享护士提出超越常规重症护理的复合能力要求，扎实专业能力是获得合法性与信任的基石，高效沟通与灵活组织能力是快速建立信任与有效协作的保障，而独立判断、自我管理与心理韧性是确保复杂压力与高风险情境下安全决策的核心品质。基于一线经验，共享护士系统性地提出机制优化诉求，包括有序轮转排班、标准化交接流程及公平绩效激励，组织公平理论表明感知投入与回报失衡会削弱工作动机，将外在激励与内在价值对齐可将“共享服务”从临时负担转变为受尊重、可发展、专业化的临床实践。
研究结论强调，ICU院内共享护士作为边界跨越者，经历从多维困境到角色构建、复合能力及机制优化诉求的动态过程——这不是线性适应或简单技能转移，而是重新定义身份、能力与价值的专业自我重构。核心挑战在于个体专业能动性与组织支持滞后之间的脱节。管理者必须倾听、信任并赋能一线护士，通过公平排班、结构化跨学科协作及价值与激励对齐的绩效体系，将实践经验转化为系统性变革。当共享服务从临时补缺演变为有准备、有培训、有激励、可发展的专业化实践时，边界跨越即可从困境走向重构，将护理专业知识延伸至每个病房，实现护理质量提升、人力资源优化利用与专业满意度增强的三重共赢。
