肝硬化心肌病与Child-Pugh和MELD评分的关联及候选阈值研究

《Scientific Reports》：Greater cirrhosis severity is associated with a higher prevalence of echocardiographically defined cirrhotic cardiomyopathy

　　

摘要

肝硬化心肌病（CCM）是肝脏-心脏-肾脏轴不良预后的一个沉默但重要的贡献因素。因此，我们开展了这项研究，旨在评估肝硬化严重程度（Child-Pugh和MELD评分）与根据2019年肝硬化心肌病联盟标准定义的心脏超声功能异常之间的关联，并探索与CCM相关的候选Child-Pugh和MELD阈值，为未来验证提供依据。我们进行了一项横断面研究（2023年9月–2024年9月），纳入77例临床稳定的肝硬化成人患者，且无既往心血管疾病史。收集了临床、实验室和心脏超声数据，重点关注左心室整体纵向应变（LVGLS）受损、舒张功能障碍和CCM。使用探索性多变量Logistic回归识别与各结局独立相关的因素，并使用受试者工作特征（ROC）分析探索CCM的候选Child-Pugh和MELD截断值，最优值由Youden指数确定。该队列（平均年龄61 ± 10岁；男性占50.6%）显示49.4%存在舒张功能障碍，28.6%存在LVGLS受损，32.5%存在CCM。中位Child-Pugh和MELD评分分别为6（四分位距5–8）和11（四分位距9–14），分别有51.9%、32.5%和15.6%被归类为Child-Pugh A、B和C级。MELD评分成为舒张功能障碍的独立相关因素（调整比值比 = 1.43；95%置信区间：1.15–1.78；p = 0.002），而Child-Pugh评分与LVGLS受损（调整比值比 = 1.30；95%置信区间：1.01–1.68；p = 0.045）和CCM（调整比值比 = 1.33；95%置信区间：1.03–1.72；p = 0.027）独立相关。ROC分析确定MELD ≥ 10.5（曲线下面积0.708）和Child-Pugh ≥ 8.5（曲线下面积0.691）作为识别CCM高风险患者的潜在阈值。肝硬化严重程度增加与CCM发生可能性增加相关。MELD评分可能有助于检测舒张功能障碍，而Child-Pugh评分在识别LVGLS降低和CCM方面似乎更为敏感。MELD ≥ 10.5和Child-Pugh ≥ 8.5的截断值可作为风险分层的初步参考点，支持对肝硬化患者进行心血管筛查的考虑；然而，这些探索性阈值需要在更大规模的前瞻性队列中进行验证后才能应用于临床。