认知功能障碍老年人心理困扰与睡眠质量同认知功能的关联：一项横断面分析研究

《Scientific Reports》：Psychological distress and sleep quality related to cognitive function in older adults with cognitive impairment

　　

本研究旨在考察认知功能障碍（cognitive impairment, CI）老年人中认知功能、心理困扰与睡眠质量之间的关联。研究人员在129名CI老年人中开展了一项横断面分析性研究。认知功能采用标准化神经心理学工具评估，包括蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）及补充认知测验。心理困扰通过焦虑、抑郁和感知压力测量进行评估，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估。结果显示，样本中认知功能障碍、中等水平心理困扰和睡眠质量差共存。睡眠质量与认知功能之间观察到显著相关，提示较差的睡眠质量与较低的认知表现相关。心理困扰变量亦与认知功能和睡眠质量显著相关。多元回归分析表明，整体认知表现与睡眠质量、感知压力和焦虑水平显著相关。这些发现突出显示CI老年人中睡眠质量、心理困扰与认知功能的同时关联及潜在交互作用，并强调在评估老龄化人群认知健康时需综合考虑这些因素。

研究背景方面，人口老龄化使老年人比例持续上升，欧洲统计数据显示欧盟80岁及以上人口比例由2003年的3.7%增至2023年的6.0%，与年龄相关的认知功能障碍（cognitive impairment, CI）负担随之增加。CI被描述为正常认知老化与痴呆之间的过渡或中间状态，表现为可测量的认知下降，但尚未显著干扰日常功能独立。早期识别CI并理解其发展相关因素，有助于设计预防和干预策略。心理困扰被定义为以焦虑、抑郁、易激惹和慢性压力等为特征的不愉快情绪状态；其与CI病因学和进展的关系仍不确定，较高感知压力与CI和痴呆风险增加相关。睡眠障碍是衰老过程中与认知健康相关的另一重要且可能可改变的因素；慢性失眠和睡眠效率差与认知下降及痴呆风险增加相关，可能涉及氧化应激和神经炎症等机制，CI个体中睡眠障碍患病率约为40%。既有研究多聚焦明确临床条件如轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）或认知健康但存在下降风险的人群，对无严格诊断分类的CI人群关注不足；且常将睡眠质量和心理困扰作为孤立因素，较少在同一分析框架中同时考察其与认知功能的关联。因此，本研究旨在用整合分析方法考察CI老年人认知功能、睡眠质量与心理困扰的关联。

研究人员开展了横断面分析研究，纳入129名60—78岁CI老年人，年龄均值（M）为68.07岁、标准差（SD）为4.22岁，62%为女性、38%为男性；参与者来自既往常规临床评估中发现认知主诉或疑似CI的医疗机构，并由研究方案中的综合神经心理评估确认CI。研究结论显示，样本中CI、中等水平心理困扰和睡眠质量差共存；睡眠质量与认知功能显著相关，心理困扰变量亦与认知功能和睡眠质量显著相关；多元回归显示整体认知表现与睡眠质量、感知压力和焦虑水平显著相关。其意义在于突出CI老年人中睡眠质量、心理困扰与认知功能的同时关联及潜在交互作用，强调评估老龄化人群认知健康时应综合考虑这些因素，并提示对睡眠问题和心理困扰进行早期识别及整合管理。

关键方法概括：采用横断面分析设计；样本为129名60—78岁CI老年人，来源于既往常规临床评估中发现认知主诉或疑似CI的医疗机构，并由研究方案的综合神经心理评估确认CI。采用标准化多维测验：MoCA评估认知功能，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale）、耶萨维奇老年抑郁量表（Yesavage Geriatric Depression Scale，15项）和感知压力量表（Perceived Stress Scale, PSS）评估心理困扰，PSQI评估睡眠质量；以G*Power估算样本量，采用SPSS进行Pearson相关及多元线性回归分析，并以R²评价模型效应量。

研究结果如下。描述性统计：通过描述性分析发现，参与者MoCA均值为21.45（SD=1.68），低于正常认知功能界值；焦虑均值为20.69（SD=4.79），PSS均值为25.62（SD=2.94），Yesavage抑郁量表均值为6.52（SD=1.05），提示中等水平焦虑和感知压力及轻度抑郁症状；PSQI均值为9.80（SD=3.14），高于临床界值（>5），反映普遍睡眠质量差。相关性：通过Pearson相关分析，整体认知表现（MoCA）与焦虑（r=.259，p<.01）、感知压力（r=.289，p<.01）、抑郁（r=.215，p<.05）及PSQI评分（r=.608，p<.01）呈显著相关；睡眠质量亦与焦虑（r=.248，p<.01）、感知压力（r=.386，p<.01）和抑郁症状（r=.254，p<.01）显著相关。回归分析中，睡眠质量（PSQI）：多元线性回归模型显著，F(3,125)=24.83，p<.001，解释35.8%的睡眠质量方差（校正R²=0.358），MoCA是唯一显著预测因子（β=0.613，p<.001），年龄和性别不显著，未见共线性；结论为整体认知表现与睡眠质量显著关联。感知压力（PSS）：模型显著，F(3,125)=4.02，p=.009，解释6.6%的感知压力方差（校正R²=0.066），MoCA是唯一显著预测因子（β=0.292，p=.001），年龄和性别不显著，未见共线性；结论为认知功能与感知压力显著关联。焦虑：模型显著，F(3,125)=6.26，p=.001，解释11.0%的焦虑方差（校正R²=0.110），MoCA显著预测焦虑（β=0.266，p=.002），年龄呈显著负相关（β=-0.200，p=.018），性别不显著；结论为认知功能和年龄与焦虑相关。抑郁：模型总体不显著，F(3,125)=2.28，p=.083，解释2.9%的抑郁症状方差（校正R²=0.029），但MoCA与抑郁显著相关（β=0.222，p=.012），年龄和性别不显著；结论为认知功能与抑郁症状相关，但整体模型未达统计学显著。

讨论部分总结：本研究提供CI老年人认知功能、睡眠质量与心理困扰共存的证据，并显示在同一分析模型中同时分析时，睡眠质量和心理困扰仍与整体认知表现显著关联；这提示这些因素不仅可与CI共存，也可能是与认知表现相关的交互维度，而非仅孤立或序贯的风险因素。睡眠质量差与较低整体认知表现相关，与既往关于失眠和睡眠效率差与认知下降及潜在痴呆进展风险相关的证据一致；睡眠碎片化和睡眠结构改变可能负面影响神经元提取过程和记忆巩固。心理困扰方面，较高感知压力、焦虑和抑郁症状与较差认知表现相关，可能涉及生理应激反应增强、神经内分泌失调以及影响睡眠和日常功能的行为改变；睡眠质量在同时考虑心理困扰变量时仍与认知表现显著相关，提示睡眠在认知功能中具有独立且临床相关的作用。睡眠质量与心理困扰可能相互加重，睡眠差与情绪失调相关，慢性心理困扰可扰乱睡眠模式，形成可能加速认知下降的互惠关系；既往研究亦提示睡眠质量可能部分中介抑郁症状与认知表现的关系。研究结果支持一个潜在机制框架：睡眠扰乱可能损害神经元恢复和记忆巩固，慢性心理困扰可能激活神经内分泌应激通路并增加炎症反应，两者均可能促成衰老过程中的认知脆弱性。心理困扰与CI关系的研究结果存在混合性，有研究提示困扰可能促发或加重认知下降，也有研究提示其可能是对认知下降感知的心理反应，且老年人情绪困扰症状有时可能被误认为CI。临床方面，研究提示应对CI老年人系统筛查睡眠障碍和心理困扰，早期识别睡眠问题、焦虑、抑郁症状和感知压力有助于综合临床评估和及时干预，并支持将睡眠质量和情绪健康与认知监测整合管理，涉及医生、心理学家等医疗专业人员的多学科方法可能有益。局限性包括：CI未采用特定临床状况的标准化诊断标准；横断面设计和单点测量不能确立因果关系；睡眠质量采用PSQI自评而非多导睡眠图或活动记录等客观测量；排除显著影响中枢神经系统（central nervous system, CNS）功能的药物可能限制外推；认知变量高度相关导致多重共线性，最终采用MoCA单一整体认知指标与年龄、性别作为协变量，虽提高模型稳健性，但不能分别检查各认知域的独立贡献。

研究结论翻译：本研究分析了60岁以上成人中认知功能障碍、睡眠质量与心理困扰之间的关系。结果揭示样本中认知功能障碍、睡眠质量差与中等水平心理困扰共存。较差的整体认知表现与睡眠障碍及困扰指标之间存在显著关联，提示在认知功能障碍老年人中这些因素密切相互关联。这些发现强调，在功能独立且存在认知功能障碍的老年人中早期识别睡眠问题和心理困扰具有重要意义。需要进一步纵向研究以阐明这些关系的方向性，并更好地理解老龄化人群中认知功能、睡眠质量与情绪健康之间的联系机制。这些发现可能有助于为针对认知功能障碍老年人睡眠和心理健康的未来预防策略提供信息。