静脉过量超声评分与急性心力衰竭及心源性休克患者血流动力学参数和器官功能障碍的相关性研究

《Scientific Reports》：Association of the VExUS score with right atrial pressure and organ dysfunction in acute heart failure and cardiogenic shock

　　

摘要

静脉淤血是急性心力衰竭（AHF）和心源性休克（CS）中器官功能障碍的主要决定因素。静脉过量超声评分（VExUS）提供了一种无创评估全身静脉淤血的方法，但其心脏重症监护室（CICU）中的生理相关性仍未得到充分描述。在这项前瞻性单中心研究中，94 例 AHF 或 CS 患者在入住 CICU 后 24 小时内同时接受了 VExUS 评估和有创右房压（RAP）测量。评估了 VExUS（分级 0–3；低 0–1 对 高 2–3）与 RAP 的相关性以及与血流动力学、超声心动图和器官功能障碍指标的关系。预先设定的 RAP–VExUS 表型（RAP ≤ 10 对 > 10 mmHg；低 VExUS 对 高 VExUS）用于评估肝肾生化标志物的差异，并调整了相关的临床和血流动力学协变量。使用单变量逻辑回归探索了住院死亡率。29 例患者（31%）表现为高 VExUS。VExUS 与 RAP 呈正相关（ρ = 0.67），与平均动脉压 - 右房压梯度呈负相关，并与右心室功能受损和更严重的肝肾生化异常有关，但与乳酸或尿量无关。30.9% 的患者出现 RAP–VExUS 不一致。在 RAP 升高（> 10 mmHg）的患者中，高 VExUS 患者比低 VExUS 患者表现出更严重的肝肾生化功能障碍（p < 0.01）。相对于 RAP，VExUS 的增量贡献主要体现在胆红素上。高 VExUS 患者的住院死亡率数值上高于低 VExUS 患者，但未达到统计学显著性（24% 对 15%，p = 0.39）。在急性心力衰竭或心源性休克患者中，VExUS 与有创测量的 RAP 和肝肾生化异常有关，表明其在充血表型分型中具有与有创血流动力学评估互补的作用。