耐药之外：ICU患者中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的碳青霉烯酶基因谱与死亡率

《International Journal of Molecular Sciences》：Beyond Resistance: Carbapenemase Gene Profiles and Mortality in ICU Patients with Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infections

　　耐药碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）可引起重症监护病房（ICU）的严重感染，但碳青霉烯酶基因谱与死亡率之间的关系仍不确定。本研究为一项前瞻性双中心队列研究，纳入了2026年4月至9月间94例临床确诊CRKP感染的成人ICU患者，每位患者的首次临床分离株纳入分析。采用聚合酶链反应检测blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP、blaOXA-48和blaCTX-M基因。主要终点为28天ICU死亡率；14天ICU死亡率和最终ICU死亡率为次要终点。分别有65株（69.1%）、49株（52.1%）、19株（20.2%）和73株（77.7%）分离株检测到blaOXA-48、blaNDM、blaKPC和blaCTX-M基因；blaNDM与blaOXA-48在39株（41.5%）中共同出现。14天、28天和最终ICU死亡率分别为38例（40.4%）、48例（51.1%）和53例（56.4%）。单个基因、两个碳青霉烯酶基因的存在或碳青霉烯酶基因谱与任何死亡率终点之间均未观察到具有统计学意义的关联；28天ICU死亡率的校正分析得出类似结果。在探索性Firth模型中，基因谱效应不具有统计学意义（p = 0.198），而较高的年龄校正Charlson合并症指数以及血流感染或呼吸机相关性肺炎（与尿路感染相比）与28天ICU死亡风险升高相关。研究中观察到基因频繁共同出现；然而，由于估计值不精确，不能排除具有临床意义的基因-死亡率关联。