《Perspectives on Sexual and Reproductive Health》：Access to Reproductive Health Services for Women Incarcerated in the United States: A Federal and State Policy Review
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引言：美国（United States, US）拥有全球最高监禁率。自1980年以来，女性监禁人数显著增长，并对边缘化社区造成不成比例的影响。大多数经历监禁者处于生殖年龄，但研究提示其生殖健康服务可及性有限。州和联邦政策可能成为确保监禁期间生殖健康服务可及的机
引言：美国（United States, US）拥有全球最高监禁率。自1980年以来，女性监禁人数显著增长，并对边缘化社区造成不成比例的影响。大多数经历监禁者处于生殖年龄，但研究提示其生殖健康服务可及性有限。州和联邦政策可能成为确保监禁期间生殖健康服务可及的机制。方法：研究人员于2023年8月和2024年3月使用WestLaw，对针对被监禁者且包含生殖健康相关语言的联邦和州成文法与法规开展政策审查，相关语言涵盖妊娠检测、妊娠选择咨询（pregnancy options counseling）、避孕（contraception）和流产（abortion）。结果：八个州的政策规定妊娠检测，范围从普遍检测到可选择退出。四个州和联邦政府规定对检测阳性者提供妊娠选择咨询。两个州规定在性侵情形之外提供避孕药具；Texas和联邦政府规定在性侵情形下提供紧急避孕（emergency contraception, EC）。五个州和联邦政府限制或禁止监禁期间绝育（sterilization）。四个州和联邦政府规定提供流产照护。未发现任何成文法或法规提供确保监禁设施遵守既定政策的执行机制（enforcement mechanisms）。结论：保障经历监禁者生殖健康服务的政策在全美极为有限。州和联邦政府应考虑通过法律，将妊娠检测、妊娠选择咨询、避孕药具和流产服务的可及性法定化，并建立明确的执行机制，以保护这一边缘化人群的生殖自主权（reproductive autonomy）。
论文解读：美国被监禁女性生殖健康服务的联邦与州政策审查
美国监禁率居全球首位，女性监禁人数自1980年以来快速增长，增速接近男性两倍，且对边缘化社区影响更突出。多数经历监禁的女性处于生殖年龄，其生殖健康需求与社区人群一致，包括避孕、妊娠检测、妊娠选择咨询和流产照护，并可能因入监、在监和释放后的处境而更复杂。American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）与National Commission on Correctional Health Care（NCCHC）均强调应向被监禁者提供避孕和流产等生殖健康服务。然而，既有研究提示监禁系统历史上限制并控制被监禁者的生殖自由：有调查显示31所联邦监狱和看守所中仅65%有避孕书面政策，紧急避孕（EC）可及性不足，Prison Rape Elimination Act（PREA）虽要求为性侵受害者提供EC但监督不足；释放前避孕连续性常被忽视；绝育存在强制或胁迫历史，California在2006—2010年间至少148名被监禁女性未经批准被绝育；Dobbs v. Jackson Women's Health Organization判决推翻Roe v. Wade后，多州流产禁令或孕周限制加重被监禁者获取流产的障碍，且Medicaid“Inmate Exclusion Clause”限制支付。法律上，Estelle v. Gamble要求回应被监禁者“严重医疗需求”，但未规定具体服务标准，法院截至2025年12月未认可生殖健康属于该“严重医疗需求”；多数州缺乏独立监督，NCCHC和American Correctional Association（ACA）认证为自愿付费。由此，研究人员开展州和联邦立法审查，以明确生殖健康服务法律格局并提出立法建议，其意义在于揭示法律空白、强调执行与告知机制，并为保护被监禁者生殖自主权和实现生殖正义提供政策依据。
关键方法概述（不超过250字）：研究人员采用政策审查与文本分析，于2023年8月使用WestLaw系统检索州和联邦成文法（statutes）与法规（regulations），2024年3月补充检索避孕、流产、计划生育等词，纳入含生殖健康语言的监禁相关法律；由医学博士、博士级研究人员及熟悉监禁系统的专业人员讨论建立演绎编码簿，围绕妊娠筛查、妊娠选择咨询、避孕可及、流产可及和绝育五类提取法律文本，并提取执行与告知条款，形成叙事性总结。本研究无样本队列。
以下结果均来自上述WestLaw政策审查与文本分析。
3.1 妊娠筛查（Pregnancy Screening）：八个州（California、Connecticut、Massachusetts、Maryland、Minnesota、Virginia、New Jersey、Texas）有妊娠筛查相关法律。California和Minnesota语言最全面，要求向女性设施中50岁以下（Minnesota）或“被识别为可能怀孕或有怀孕能力”（California）者提供检测，且非强制；California要求拒绝者签署“Informed Refusal of Pregnancy Test”表，并允许请求由“physician、nurse practitioner、certified nurse midwife或physician assistant”等提供者判定，青少年设施则提“physician or surgeon”。Connecticut、Maryland、Massachusetts、New Jersey、Virginia要求“female inmate”入监筛查并告知结果，New Jersey对绝经或子宫切除者例外；Texas要求被监禁青少年入监检测，并要求阴道插入受害者接受检测，看守所法规仅要求合理规则程序以确定是否怀孕。
3.2 妊娠选择咨询（Pregnancy Options Counseling）：California、Connecticut、Massachusetts、Maryland和联邦政府有相关法律。California要求“comprehensive and unbiased”咨询，包括产前保健、收养和流产信息，并由受生殖健康培训的licensed healthcare provider提供；Massachusetts要求“nondirective counseling and written material…on pregnancy options”并以可理解形式提供；Connecticut要求可理解形式但不要求非指导性；Maryland要求提供儿童安置服务信息但未提流产；联邦监狱须提供“medical, religious, and social counseling”以帮助决定是否终止妊娠。
3.3 避孕可及（Contraception Access）：California、Texas、Utah和联邦政府有相关法律。California和Utah要求继续提供医疗提供者处方的避孕方法；Utah限定为口服、注射、贴片或阴道环，宫内节育器仅在其他避孕不良反应时允许，仿制药可由Department of Health and Human Services承担费用；California不限制方法类型，并要求性侵受害者免费获得避孕；California和Utah要求地方拘留设施中女性在释放前至少60天获得生殖健康服务；Texas和联邦政府仅要求为性侵受害者提供EC。
3.4 流产可及（Abortion Access）：California、Maryland、Texas、Virginia和联邦政府有相关法律，但方向不同。联邦监狱须提供包括流产在内的生殖健康医疗和社会服务，寻求者须书面确认意愿，Wardens须确保遵守法律；California允许并禁止县看守所和州监狱施加不符合州法的孕周限制、延迟或court-ordered transportation等限制；Maryland仅规定流产可及并提供提供者信息和交通；Texas Youth Commission不为可存活妊娠青少年签约医疗提供者或资助流产，为挽救生命所需流产由青少年或父母/监护人安排并支付；Virginia允许以最佳利益提供治疗照护但不得授权流产。除California禁止设施特定限制外，无其他州或联邦法保护州孕周内流产，Texas单独明确支付责任。
3.5 绝育（Sterilization）：Alaska、Arkansas、California、Idaho、Virginia和联邦政府有相关法律。California禁止以避孕为目的对监狱或重返设施中人员绝育，除生命威胁或医疗必要且须第二医师确认、知情同意和说明永久影响，并要求术前术后心理与医疗随访、按人口学和医学理由年度公布绝育数据、设纪念牌并建立受害者补偿；Idaho禁止Medicaid支付监狱、看守所、精神病院等被监禁者绝育，除法院命令及早产或急诊腹部手术等例外，同意至绝育间隔不超过180天；Arkansas规定“institutionalized individuals”不得被州绝育；Virginia不得授权非治疗性绝育，除非治疗医师等向法院报告状况和同意能力变化；Alaska规定州不为监禁或精神病院住院者绝育付费但不具体禁止；联邦政府不通过联邦资金或Medicaid报销资助被监禁者绝育。
3.6 政策沟通（Policy Communication）：仅California有明确沟通政策，要求将包括生殖健康服务在内的权利实际张贴于所有关押超过24小时的地方拘留设施可及位置。
3.7 执行（Enforcement）：本审查未发现任何州或联邦生殖健康政策包含执行机制。
3.8 其他（Other）：Texas设有筛查项目，针对刑期短于2年且被认为有酒精相关妊娠并发症风险的可妊娠者，评估其“family planning practices”与饮酒，提供简要“substance abuse”干预和宣传册；Massachusetts规定书面政策与程序应提供个体咨询、社区服务、危机干预等资源，项目可包括家庭咨询、妊娠选择咨询和父母教育；California要求制定书面政策与程序以确保看守所中未成年人获得生殖健康服务。
讨论部分总结：研究人员发现极少数州要求监禁设施提供关键生殖健康服务，包括在监避孕续用、释放前避孕、妊娠选择咨询、流产服务或绝育规范；即使有法律，也很少要求告知被监禁者，且无执行机制。最令人担忧的是流产和绝育相关法规缺乏。既有研究显示多数监狱和看守所允许无书面政策绝育，提示需州和联邦成文法保障生殖正义；无法规时避孕和流产不保证。Estelle v. Gamble仅要求回应“严重医疗需求”，法院截至2025年12月未认可生殖健康属于该需求。2025年随机试验报告，随机接受NCCHC认证的看守所死亡率降低且部分质量标准依从改善，提示认证可能有益，立法强制认证或可增加高质量医疗可及，但独立审计仍必要。研究人员以ACOG建议为基线提出：入监24小时内提供可选妊娠检测；阳性者由合格提供者提供非指导性妊娠选择咨询，涵盖当地流产合法性、转至合法州选项、交通与支付政策，以及继续妊娠的产前保健、分娩和产后照护；未孕者维持入监前避孕，监狱释放前至少60天、看守所整个羁押期间提供释放前咨询和可逆避孕；在流产合法州立法明确被监禁者流产权并强制及时交通；绝育一般推迟至释放后，除罕见有保障和文档；每项立法均包括书面和口头可理解告知并张贴。限制包括无法评估检索性能、无法评估设施层面政策，故只能确定法律权利而非实际获得服务。
研究结论翻译：生殖正义要求政策允许所有人决定是否及如何生育，并使其在免于伤害的环境中养育子女。本审查发现，当前法律格局并未促进被监禁者实现这些目标。若要实现生殖正义，生殖健康服务可及性必须涵盖经历监禁者。研究人员敦促立法者通过本审查概述的全面立法，以填补生殖健康服务可及性的关键缺口，并确保所有人享有公平的生殖权利。
