摘要
背景/目的：原发性移植物功能障碍（PGD）仍然是心脏移植术后早期发病率和死亡率的主要原因，而外周动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是重症患者的一种成熟抢救疗法。尽管股动脉直接穿刺置管因部署迅速而被广泛使用，但通过涤纶血管移植物进行腋动脉穿刺置管可提供顺行动脉灌注，可能是一种替代方案。本研究比较了这两种动脉穿刺置管策略之间的早期临床结果和穿刺相关并发症。 方法：本研究为回顾性单中心观察性研究，纳入了42例因PGD需要外周VA-ECMO支持的连续成人心脏移植受者。根据动脉穿刺置管策略将患者分为股动脉直接穿刺置管组（DFC，n = 25）和腋动脉涤纶血管移植物穿刺置管组（ADG，n = 17）。比较了基线受者与供者特征、围术期变量、术后结果、血管并发症、VA-ECMO成功撤机情况以及住院期间生存率。计算了主要临床结果和穿刺相关并发症的比值比（OR）及95%置信区间（CI）。 结果：主要复合终点——穿刺相关并发症在ADG组中发生率为0/17例（0%），在DFC组中发生率为3/25例（12.0%）（OR 0.18，95% CI 0.01–3.80；p = 0.260）。成功VA-ECMO撤机率为94.1% vs 92.0%（p = 1.000），住院期间生存率为76.5% vs 64.0%（OR 1.83，95% CI 0.46–7.32；p = 0.505）。卒中发生率分别为5.9% vs 16.0%（OR 0.33，95% CI 0.03–3.23；p = 0.632），而需要肾脏替代治疗的比例分别为35.3% vs 52.0%（OR 0.50，95% CI 0.14–1.79；p = 0.353）。两组之间未检测到具有统计学意义的差异。 结论：腋动脉涤纶血管移植物穿刺置管与股动脉直接穿刺置管在成功VA-ECMO撤机或住院期间生存率方面未观察到具有统计学意义的差异。在神经、血管或其他主要术后结果方面也未检测到具有统计学意义的差异。尽管多项并发症在腋动脉穿刺置管中发生频率数值上较低，但有限的样本量和较宽的置信区间使得无法得出关于比较优越性的结论。因此，对于因PGD需要外周VA-ECMO支持的部分心脏移植受者，腋动脉涤纶血管移植物穿刺置管可能是一种可行的替代方案。需要进行更大规模的前瞻性多中心研究。
