《Diagnostics》：Prevalence and Morphometric Features of the Canalis Sinuosus and Its Accessory Canals in Turkish Adult Patients: A Single-Center Cross-Sectional CBCT Study
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摘要翻译：
背景/目的：Canalis Sinuosus（CS，上颌前部迂曲骨内管）及其副管（ACs）是前上颌骨的神经血管管道，在手术中存在受损风险。研究人员在锥形束计算机断层扫描（CBCT）图像上检视了它们的患病率、侧别分布、直径、定位和走行，并探讨了与年龄
摘要翻译：
背景/目的：Canalis Sinuosus（CS，上颌前部迂曲骨内管）及其副管（ACs）是前上颌骨的神经血管管道，在手术中存在受损风险。研究人员在锥形束计算机断层扫描（CBCT）图像上检视了它们的患病率、侧别分布、直径、定位和走行，并探讨了与年龄和性别的关联。方法：两名观察者独立阅片，纳入来自单中心的603例成人。仅记录直径至少0.5 mm的管道，且AC仅在能够追溯其与CS的连续性时记录。年龄、性别和侧别采用广义估计方程（GEE）及Benjamini–Hochberg校正进行分析。结果：CS存在于53.2%的患者中，其中97.5%为双侧。在CS阳性患者中，59.5%可见AC（总体为31.7%）。大多数AC终止于侧切牙区域（26.5%），且垂直走行者占63.4%。在探索性分析中，年龄与两种管道的存在相关（q = 0.040），而性别和侧别无显著关联；男性CS直径更大（β = 0.227 mm；q < 0.001）。结论：31.7%的患者存在至少一条AC，43.4%的AC终止于侧切牙或尖牙位点。在前上颌骨手术前若已有CBCT，应检查计划区域是否存在这些管道；人口统计学关联需进一步证实。
论文解读：
一、研究背景与目的
Canalis Sinuosus（CS，上颌前部的一条迂曲骨内管，内含前上牙槽神经及伴行血管）由Wood Jones于1939年首次描述，其自眶下管发出后沿鼻腔外侧壁迂回走行至前上颌区。其终末支及由此发出的副管（accessory canals, ACs）可延伸至牙槽突和腭侧骨板，主要分布于切牙和尖牙区域。过去数十年间，鼻腭管被视为前上颌唯一重要的神经血管结构，但目前已知CS和AC在种植体植入、骨移植、正颌手术、牙髓外科及阻生牙拔除中均有受损风险，可导致出血、疼痛、感觉异常、鼻出血及术后不适；在根尖片和全景片上，AC还可能被误认为根尖周病变。
然而，CS管径细小、走行变异大，二维影像存在重叠和分辨率限制，锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）可提供三维评估，已成为研究CS及其分支的首选手段。过去十年中，相关研究报告的患病率差异数倍，形态学描述也不一致，主要原因包括影像协议、体素大小、层厚、诊断标准和样本构成不同；且多数研究仅分析主管或副管的有限特征，缺乏在同一人群中综合评估。因此，研究人员设计了一项采用明确可检测阈值和连续性判定标准的大样本横断面研究，同时记录CS和AC的患病率、侧别分布、直径、定位、走行，并探索与年龄和性别的关系。
该研究回顾性筛选了2021年至2024年在土耳其宗古尔达克·比伦特·埃夫维特大学（Zonguldak Bülent Ecevit University）口腔颌面放射科行CBCT检查的927例患者，最终纳入603例成人。两名观察者独立阅片，采用广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）和Benjamini–Hochberg校正分析数据。结果显示，CS在53.2%的患者中存在，且其中97.5%为双侧；在CS阳性患者中，59.5%可见至少一条AC（占总体31.7%）。AC最常终止于侧切牙区（26.5%），并以垂直走行为主（63.4%）。探索性分析中，年龄与CS和AC的存在均相关（q = 0.040），性别和侧别无显著相关；男性CS直径更大。这些结果提供了统一标准下详细形态计量学数据，提示在前上颌手术前应利用CBCT仔细检查计划区域，但人口统计学关联需进一步确认。
二、关键技术方法概述
研究人员回顾性筛选了2021年至2024年间在土耳其宗古尔达克·比伦特·埃夫维特大学牙学院口腔颌面放射科接受CBCT检查的927例记录，最终纳入603例成人（年龄≥18岁，前上颌骨完整显示，图像质量合格）。使用Veraviewepocs 3D R100/F40（8 cm × 10 cm视野，90 kVp，5 mA，体素0.125 mm）扫描，并在i-Dixel 2.0软件上以多平面重建模式由两名口腔颌面放射科医生独立判读。CS要求可追踪且直径≥0.5 mm；AC要求与CS连续性可追踪。采用广义估计方程（GEE）处理同一患者双侧数据的相关性，并以Benjamini–Hochberg法控制多重比较错误发现率；观察者间一致性用Cohen's kappa和组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）评估。
三、研究结果
3.1 观察者一致性
基于603例独立初读，CS存在的Cohen's kappa为0.91，AC存在为0.88，定位为0.84，走行为0.82；CS直径的ICC（平均测量）为0.97，AC直径为0.92。主观察者复读91例显示良好重复性，表明判定标准可靠。
3.2 CS与AC的患病率
CS在53.2%的患者中存在，双侧占97.5%；仅8例单侧，侧别差异无统计学意义。AC见于31.7%患者，其中43.5%为双侧；在CS阳性患者中，AC患病率为59.5%。男女患病率无显著差异；按年龄组分析，30–39岁最低，50–59岁最高，但校正后差异未达统计显著；事后Cochran–Armitage趋势检验显示随年龄组递增的线性趋势。
3.3 CS与AC的直径测量
两侧CS直径几乎一致，配对检验无显著差异。男性CS直径显著大于女性（校正后β = 0.227 mm, q < 0.001）。AC较CS明显狭窄，两侧直径相近；AC直径峰值位于0.60–0.69 mm（26.5%），0.50–0.59 mm仅占4.9%。当直径阈值从0.5 mm升至1.0 mm时，AC患病率从31.7%降至5.8%，提示阈值对患病率影响显著。
3.4 AC的定位与走行
385条AC中，最常见的终止区域为侧切牙区（26.5%），其次为中央切牙区（22.9%）；中央切牙与侧切牙之间及尖牙区各占16.9%。83.1%的AC终止于中央切牙至尖牙区域之间。走行方面，63.4%为垂直型，其余为内侧弯曲、外侧弯曲或远中弯曲；这些分布在左右侧大致相似，侧别差异未做统计推断。
3.5 年龄、性别和侧别的校正（GEE）分析
在GEE模型中，年龄的线性与二次项对CS存在（p = 0.015, q = 0.040）和AC存在（p = 0.011, q = 0.040）均有联合显著效应；边际预测概率在中年期上升，50余岁达平台，之后略降。性别和侧别对两者的存在无显著关联。CS直径在男性中更大，而AC直径未发现与年龄、性别或侧别的显著关联。患者水平的敏感性分析与这些结果一致。
四、讨论与结论
讨论指出，本研究中CS的53.2%患病率处于既往系列报告的中间范围，但显著低于一些几乎全数检出CS的研究，差异主要来自CS全程追踪标准的严格程度和观察者判断。AC的总体患病率31.7%与部分使用相同0.5 mm阈值的研究接近，但报告范围广；AC频率直接受CS检出率影响，比较时必须同时考虑阈值、AC定义和CS检出率。0.5 mm阈值接近CBCT实际分辨率极限，导致细小管道可能漏判，因此数据为下限估计。年龄关联应视为探索性结果，横断面设计不能推论管道随年龄形成或消失。临床方面，侧切牙和尖牙区域接受了43.4%的AC，且为常见种植部位；建议在已有CBCT时系统审视前上颌骨，对计划区与管道之间保留约2 mm的安全边缘，但这一数值是外推而非本研究验证。研究的局限性包括单中心回顾性设计、排除缺牙者、仅CBCT无组织学确认、未评估并发症等。
结论：在这个603例成人的单中心样本中，可在CBCT上追踪的CS存在于53.2%的患者，其中313例为双侧（97.5%；占整体样本51.9%）。至少一条AC见于31.7%的全部患者，并在CS阳性者中占59.5%；83.1%的AC终止于中央切牙和尖牙区域之间，最常见于侧切牙区（26.5%），63.4%为垂直走行。当CBCT可用于前上颌种植、根尖手术或其他操作前评估时，应在计划部位检查CS及其AC，特别是侧切牙和尖牙部位，并规划与任何已识别管道保持安全距离。由于小于约0.5 mm的管道无法可靠检测，阴性扫描不能排除神经血管组织。年龄和性别关联属于探索性发现，需进一步确认，且本研究未评估并发症风险。
