《Journal of Clinical Medicine》：Associations Between MRI Findings and Pain, Joint Sounds, and Limited Mouth Opening in Patients with Temporomandibular Disorders
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背景/目的： 颞下颌关节（TMJ）磁共振成像（MRI）表现与临床表现之间的关联在不同研究中存在差异。本研究旨在探讨关节盘位置及MRI表现与关节疼痛及关节音的关联，并探索其与张口受限的关系。方法： 此项回顾性横断面研究纳入108例患者及216侧TMJ。MRI评估
背景/目的： 颞下颌关节（TMJ）磁共振成像（MRI）表现与临床表现之间的关联在不同研究中存在差异。本研究旨在探讨关节盘位置及MRI表现与关节疼痛及关节音的关联，并探索其与张口受限的关系。方法： 此项回顾性横断面研究纳入108例患者及216侧TMJ。MRI评估内容包括关节盘位置、关节盘形态、髁突改变及关节积液量。疼痛、弹响及捻发音的分析考虑了双侧关节的患者内相关性。测量最大辅助开口度，并对每位患者分别分析张口受限。结果： 与正常关节盘位置相比，可复性关节盘前移位（ADDwR）和不可复性关节盘前移位（ADDwoR）与关节疼痛（校正比值比[OR]分别为3.60，95%置信区间[CI] 1.89–6.86；OR 2.90，95% CI 1.14–7.36）及弹响（OR 5.70，95% CI 2.56–12.70；OR 3.71，95% CI 1.15–11.93）呈名义上的显著关联。髁突侵蚀与疼痛无显著关联（OR 2.62，95% CI 0.92–7.50）。至少一侧关节存在ADDwoR及髁突侵蚀与张口受限相关（OR分别为3.61，95% CI 1.43–9.11；OR 2.98，95% CI 1.19–7.45）。经多重比较校正后，ADDwR与疼痛及弹响的关联仍具统计学显著性（两者q值均为0.004），而ADDwoR的相关性未达统计学显著性水平（两者q值均为0.053）。结论： ADDwR与关节疼痛及弹响相关，而至少一侧关节存在ADDwoR及髁突侵蚀与张口受限相关。然而，这些发现应结合研究的回顾性设计、缺乏无症状对照组以及名义显著性阈值进行解读。
论文解读文章
一、研究背景与目的
颞下颌关节（TMJ）是一种复杂的滑膜关节，由关节盘、下颌骨髁突、关节面及支撑软组织构成，协调功能性下颌运动。颞下颌关节紊乱病（TMD）涵盖关节内及咀嚼肌相关疾病，受社会心理因素影响，常表现为局部疼痛、关节音或张口受限，但这些表现不一定指向特定的关节内病变。磁共振成像（MRI）能够清晰显示关节盘及相关软组织，常用于评估关节内结构及位置的变异，但其影像学发现需结合临床症状进行解读。
既往关于MRI表现与临床症状关联性的研究结果不一，可能受到转诊人群、临床结局定义、成像方案及评估方法的差异影响。因此，本研究旨在评估关节盘位置及包括关节盘形态、髁突改变和关节积液量在内的MRI参数与关节疼痛及关节音的关系，并在分析中校正双侧TMJ的患者内相关性。探索性目标则聚焦于分析患者层面的张口受限，并比较不同关节盘位置类别间的影像学特征。
二、研究方法概述
本研究为单中心回顾性横断面研究，在卡拉德尼兹技术大学法拉比医院物理医学与康复科及放射科进行。研究纳入了2020年1月至2024年7月期间因TMD就诊的成年患者，所有患者均因对保守治疗反应不佳而接受了诊断性MRI。排除标准包括临床记录不完整、MRI质量不佳、近6个月内接受过咬合板治疗或关节内注射/手术、患有系统性炎症或风湿性疾病，以及存在颌面部外伤、骨折、强直、肿瘤或畸形等情况。最终分析队列包含108例患者，共216侧关节。临床评估依据颞下颌关节紊乱病诊断标准（DC/TMD）进行，MRI评估由一名经验丰富的放射科医师在不知晓临床信息的情况下完成，并进行了重复性检验。统计分析方法包括针对关节层面结局的广义估计方程（GEE）以及针对患者层面张口受限的多变量逻辑回归分析。
三、研究结果
3.1 研究人群与临床特征
最终纳入108例患者，平均年龄49.5±14.5岁，其中女性占84.3%。关节层面，疼痛发生率为63.9%，弹响为29.2%，捻发音为13.0%。患者层面，张口受限发生率为48.1%。
3.2 MRI表现描述
在216侧关节中，关节盘扁平构型最常见（52.3%），其次为双凹形（25.5%）、圆形（10.6%）、皱褶形（9.7%）和穿孔形（1.9%）。关节盘位置方面，正常位置占37.0%，可复性关节盘前移位（ADDwR）占36.6%，不可复性关节盘前移位（ADDwoR）占26.4%。髁突改变中，扁平化最常见（58.8%），其次为硬化（34.7%）、骨赘（33.8%）、侵蚀（20.8%）和软骨下囊肿（9.7%）。平均关节积液量为61.7±142.8 mm3，分布呈明显右偏态。
3.3 关节盘位置与临床及MRI变量的关联
描述性分析显示，ADDwR组疼痛和弹响的发生率高于正常位置组，而ADDwoR组疼痛发生率也较高，同时其关节盘形态多为圆形、皱褶形或穿孔形，且关节积液量中位数更高。
在经聚类校正的关节层面分析中，与正常关节盘位置相比，ADDwR与疼痛显著相关（校正OR 3.60，95%CI 1.89–6.86，校正后q=0.004），ADDwoR与疼痛的名义关联未通过多重比较校正（校正OR 2.90，95%CI 1.14–7.36，q=0.053）。髁突侵蚀与疼痛的关联估计不精确（校正OR 2.62，95%CI 0.92–7.50）。在弹响模型中，ADDwR与弹响显著相关（校正OR 5.70，95%CI 2.56–12.70，q=0.004），ADDwoR的关联同样未通过校正（校正OR 3.71，95%CI 1.15–11.93，q=0.053）。在捻发音模型中，ADDwoR的估计值为临界显著（校正OR 2.38，95%CI 1.00–5.67，q=0.083）。
在患者层面分析中，至少一侧关节存在ADDwoR与张口受限显著相关（校正OR 3.61，95%CI 1.43–9.11，q=0.030），至少一侧关节存在髁突侵蚀也与张口受限相关（校正OR 2.98，95%CI 1.19–7.45，q=0.050）。以辅助最大开口度小于40mm作为敏感性分析时，结果一致。
四、讨论与结论
本研究发现，在名义显著性水平上，关节盘移位与疼痛和弹响存在关联，但经多重比较校正后，仅ADDwR与疼痛及弹响的关联保持显著。这表明关节盘移位并非总是导致疼痛，其机制可能与移位引起的负荷分布改变及对富含血管神经的盘后组织的持续应力有关，但个体组织适应性差异可解释为何部分人即使存在移位也无症状。
对于张口受限，研究证实至少一侧关节存在ADDwoR或髁突侵蚀与其显著相关，这与既往研究一致。持续移位的关节盘可能阻碍髁突滑动，但限制也可能源于疼痛相关的保护性肌肉痉挛或粘连。
关节盘形态方面，双凹形多见于正常位置关节，扁平形多见于ADDwR，而圆形或皱褶形多见于ADDwoR。髁突异常在ADDwoR中更为常见，反映了内部紊乱与骨质改变的共存关系。尽管ADDwoR组关节积液量中位数更高，但在校正模型中，积液量并非疼痛的独立预测因子，这可能与该变量高度偏态分布有关。
研究优势在于双侧MRI评估、盲法阅片、评估了阅片者内部一致性，并采用了考虑双侧关节相关性的统计方法。局限性包括回顾性单中心设计、缺乏无症状对照组、未纳入社会心理及肌源性因素、临床检查与MRI间存在约一个月的时间间隔、样本量有限以及横断面设计无法推断因果关系。
研究结论： 颞下颌关节MRI表现应结合临床症状及测量的下颌功能进行解读。可复性关节盘前移位（ADDwR）在多重比较校正后仍与疼痛及弹响相关，而不可复性关节盘前移位（ADDwoR）的相应关联为边界性显著。至少一侧关节存在ADDwoR及髁突侵蚀与张口受限相关。这些关联的临床意义及潜在应用价值尚需前瞻性研究加以验证。
