《Tropical Medicine and Infectious Disease》：Determinants of Sexual Violence and Its Association with Viral Load Suppression Among Women in Sub-Saharan Africa
编辑推荐：
性暴力是一项重大的公共卫生问题，尤其在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），该地区感染艾滋病病毒的女性（women living with HIV, WLWHs）面临显著更高的脆弱性。本研究旨在：（1）估算报告的发生于生命历程中的性
性暴力是一项重大的公共卫生问题，尤其在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），该地区感染艾滋病病毒的女性（women living with HIV, WLWHs）面临显著更高的脆弱性。本研究旨在：（1）估算报告的发生于生命历程中的性暴力的加权患病率；（2）识别与WLWHs中发生性暴力相关的因素；（3）理解性暴力与病毒载量（viral load, VL）抑制之间的关联。研究人员对2015至2019年间在11个撒哈拉以南非洲国家开展的人口-based HIV影响评估（Population-based HIV Impact Assessment, PHIA）调查的横断面数据进行了二次分析。采用逻辑回归模型识别与性暴力相关的因素，并评估其与VL抑制的关联。分析共纳入9923名WLWHs，中位年龄为36岁。在分析人群中，报告的发生于生命历程中的性暴力的加权患病率为19.23%（n=1515）。较高教育水平（调整后优势比[aOR]=1.32，95%置信区间[CI]：1.09–1.61）、就业（aOR=1.27，95% CI：1.04–1.56）和多个性伴侣（aOR=1.32，95% CI：1.14–1.52）与较高的性暴力报告几率相关。在调整分析中，性暴力与VL抑制之间无显著关联（aOR=0.92，95% CI：0.67–1.27）。研究结果凸显了WLWHs中性暴力的负担，并提示在HIV关怀中关注性暴力问题值得考虑。
**撒哈拉以南非洲女性性暴力负担及其与HIV治疗结局关联的基于人群研究解读**
**1. 研究背景与问题**
性暴力是严重的公共卫生问题，可导致一系列身心健康损害，并与HIV感染风险增加密切相关。世界卫生组织2023年估计显示，全球约三分之一女性一生经历过亲密伴侣或非伴侣的躯体/性暴力。在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），15岁及以上女性中亲密伴侣暴力的终生患病率为31.9%，非伴侣性暴力为7.2%。性暴力不仅增加HIV获得风险，还可能通过心理压力、暴露顾虑和就医障碍等途径影响HIV治疗结局，包括抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）依从性及病毒载量（viral load, VL）抑制。然而，以往针对感染者中性暴力相关因素的研究多局限于孕妇、女性性工作者、青少年等特定人群，缺少大规模基于人群的证据。因此，研究人员利用覆盖11个SSA国家的人口-based HIV影响评估（Population-based HIV Impact Assessment, PHIA）调查数据，旨在估算WLWHs中报告性暴力的加权患病率，识别其相关因素，并探讨性暴力与VL抑制的关联。
**2. 研究方法概述**
研究人员对2015至2019年间在喀麦隆、科特迪瓦、埃塞俄比亚、肯尼亚、莱索托、马拉维、纳米比亚、斯威士兰、乌干达、赞比亚和津巴布韦实施的PHIA横断面调查数据进行二次分析。PHIA采用两阶段分层整群抽样，每户随机选择一名15岁及以上女性完成暴力模块问卷。性暴力定义为被亲密伴侣或非伴侣强迫或胁迫发生性行为，依据六个问题构建0至6分的汇总评分，评分≥1视为曾经历性暴力。主要结局为性暴力报告，次要结局为VL抑制（<1000 copies/mL）。协变量包括社会人口学、社会经济和高危行为因素，VL分析额外纳入临床因素（CD4
+T细胞计数、ART时长、抗逆转录病毒药物检测）。统计上使用调查权重和刀切法方差估计，缺失数据采用链式方程多重插补（MICE），并应用调查加权逻辑回归模型进行分析。
**3. 主要研究结果**
**3.1 研究人群特征**
共纳入9923名15岁及以上WLWHs，中位年龄36岁，性行为初龄中位数17岁。57.29%仅有小学或未受过正式教育，约一半生活在城市，58.28%已婚或同居，51.99%属于较低社会经济地位（SES）。37.01%在调查前12个月内曾就业，85.60%很少饮酒，63.86%报告至少有一个性伴侣。43.76%自我报告ART使用≥24个月，64.79%血液中可检测到抗逆转录病毒（ARV）药物，62.68%实现VL抑制。
**3.2 性暴力加权患病率**
分析人群中，报告的发生于生命历程中的性暴力加权患病率为19.23%（n=1515）。各单项问题的阳性比例介于1%至13.70%之间，其中报告初次性行为被强迫者占13.70%；汇总评分中8.25%评分为1，0.12%评分为6。分层比较显示，报告性暴力的女性更年轻、教育水平更高、更可能居住在城市、饮酒频率更高、有多个性伴侣比例更高，且无VL抑制比例更高（42.37% vs. 36.21%，p=0.02）。
**3.3 与性暴力相关因素**
单因素逻辑回归显示，较高教育水平、城市居住、较高SES、近一年就业、多个性伴侣、饮酒频率较高与性暴力报告几率增加相关；年龄和性行为初龄较大与几率降低相关。调整所有协变量后，较高教育水平（aOR=1.32，95% CI：1.09–1.61）、近一年就业（aOR=1.27，95% CI：1.04–1.56）和近一年有多个性伴侣（aOR=1.32，95% CI：1.14–1.52）仍与较高的性暴力报告几率相关；而年龄较大（aOR=0.98，95% CI：0.97–0.99）和性行为初龄较大（aOR=0.90，95% CI：0.87–0.94）与较低几率相关。婚姻状况、城市居住、饮酒频率和SES不再显著。
**3.4 性暴力与VL抑制的关联**
在未调整分析中，报告性暴力的女性实现VL抑制的几率较低（OR=0.77，95% CI：0.62–0.96）。但调整全部协变量后，关联减弱且不再具有统计学显著性（aOR=0.92，95% CI：0.67–1.27，p=0.61）。
**4. 讨论与结论总结**
研究人员指出，本研究中19.23%的加权患病率落在既往研究报告范围内，差异可能源于研究时期、人群和性暴力定义的不同。较高教育和就业与性暴力报告增加的相关性可能反映了在强父权规范背景下，女性地位变化可能挑战男性权威，或提高了报告意愿；多个性伴侣则可能与伴侣间的冲突、嫉妒和控制企图有关。性暴力与VL抑制的关联在调整后消失，与部分研究一致，但另一些研究提示伴侣暴力可能通过心理困扰、披露顾虑和就医障碍影响ART依从性；由于本研究测量的是终生性暴力，无法确定其与HIV感染、诊断和治疗的时序关系。
研究结论：本研究在11个SSA国家的WLWHs分析样本中识别了与报告性暴力相关的因素，并检验了其与VL抑制的关联。结果凸显了WLWHs中性暴力的负担，有助于识别可能处于更高风险中的女性，并提示在HIV关怀中关注性暴力问题值得考虑。
