罗马尼亚感染病医师蜱传脑炎（TBE）知识、疫苗接种认知与诊断实践变化：2019—2025年重复横断面调查

《Epidemiologia》：Changes in Knowledge and Practices Regarding Tick-Borne Encephalitis Among Infectious Disease Physicians in Romania: A Repeated Cross-Sectional Survey

　　

背景/目的：蜱传脑炎病毒（TBEV）是欧洲新出现的媒介传播病原体，但在报告临床病例较少的国家可能仍被潜在识别不足。尽管罗马尼亚报告的TBE病例数较少，近年来TBEV在该国循环的证据有所增加。感染病医师的认知与临床实践仍缺乏充分描述。本研究评估2019年至2025年罗马尼亚感染病医师对TBEV感染的知识与临床实践变化，背景为蜱传脑炎（TBE）疫苗接种引入。方法：研究人员在罗马尼亚感染病医师的两个独立队列中（2019年，n = 164；2025年，n = 140）使用同一问卷开展重复横断面调查。评估并比较对蜱传疾病、TBEV全球与局部流行病学、诊断及临床实践的知识。结果：罗马尼亚TBEV病例识别率从2019年的95/164（57.9%）显著增至2025年的108/140（77.1%）（p = 0.004），对疫苗接种作为预防措施的认知从37.8%增至65.7%（p < 0.001）。然而，认知提高并未转化为诊断检测增加：TBEV检测仍然有限（2019年25.6% vs. 2025年20.0%），缺乏血清学检测可及性是最常报告的诊断障碍（2019年65.5% vs. 2025年82.1%）。对经未巴氏消毒乳制品发生食源性传播的认知也仍然有限。结论：罗马尼亚感染病医师对TBEV的认知在2019年至2025年间有所改善，但诊断实践未相应改善。认知与检测能力之间持续存在的差距可能促成TBE识别不足，并强调需要在医师教育和疫苗接种策略之外加强诊断可及性。

研究背景与问题：蜱传脑炎（TBE）是欧洲和亚洲多地报告病例增加的新出现媒介传播传染病，部分与气候相关变化有关。TBE由蜱传脑炎病毒（TBEV）引起，在欧洲主要经感染蓖麻硬蜱（Ixodes ricinus）叮咬传播，较少经未巴氏消毒乳制品传播。罗马尼亚TBE流行病学仍描述不足：Ixodes ricinus广泛分布，全国调查188个采样点中97.7%发现，采集13,771只蜱覆盖41县；从农牧动物蜱中分离TBEV，并在Sibiu、Tulcea和Giurgiu县植被及动物蜱中检测到TBEV RNA；动物血清学支持局部循环，五个西北部县50个地点519只羊中15.2%检出TBEV中和抗体，县水平2.0%–27.7%；1999年至少38例人TBE暴发，疑与生山羊奶及奶制品有关。但当代人感染数据有限：1200名健康献血者中仅1例血清阳性（0.08%），另一血清调查1116份样本总血清阳性0.62%（7/1116），均来自Sibiu县一个地点，局部达9.7%，支持人暴露局灶性。官方报告病例很少，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）数据2019—2022年仅1例。其他欧洲国家显示TBE认知随地方流行性变化，医务人员仍存在流行病学、传播和预防差距；罗马尼亚医师可比数据缺乏。2020年TBE疫苗在罗马尼亚商业可及，但无国家TBE疫苗接种规划。有限人间流行病学数据可能不能充分反映感染发生，识别TBE、传播途径、地理分布、诊断检测和预防措施是临床准备的相关组成部分，故研究人员于2019和2025使用同一问卷开展重复横断面调查（repeated cross-sectional survey），评估TBEV流行病学与传播知识、诊断监测实践及疫苗接种认知和使用变化；2019为疫苗可及前参照，2025反映疫苗商业可及数年后情况。该研究结论为：罗马尼亚感染病医师对TBEV认知在2019—2025年改善，但诊断实践未相应改善，认知与检测能力持续差距可能促成TBE识别不足；其意义在于需在医师教育和疫苗接种策略之外加强诊断可及性，并加强监测与继续教育。

关键方法：研究人员采用同一结构化问卷，在罗马尼亚感染病医师和住院医师两个独立样本中开展重复横断面调查：2019年n=164、2025年n=140，分别来自17个和20个县；通过专业沟通渠道及医学大会/专业会议直接发放问卷，电子版使用Google Forms，适用时纸质版；自愿匿名，不收集个人识别信息，故不能个体匹配。问卷评估TBEV地理分布、传播途径、临床表现、预防与疫苗接种、罗马尼亚TBE发生、诊断检测、监测及实验室诊断障碍。分类变量用卡方检验或Fisher精确检验，双侧p<0.05为显著，使用IBM SPSS Statistics for Windows 25.0；研究经国家传染病研究所“Prof. Dr. Matei Bal?”伦理委员会批准。

研究结果：参与者特征：该调查共纳入304名感染病医师，2019年164名（53.9%）、2025年140名（46.1%）；专科医师比例51.8% vs 51.4%，住院医师48.2% vs 48.6%。有数据专科医师中，2025队列专业经验低于2019（中位3.5年[IQR 2.0–9.3]，n=68 vs 9.5年[IQR 4.3–19.8]，n=82；p<0.001）；未收集年龄。结论为两轮参与者构成在专科/住院医师比例上可比，但2025专科医师经验较少。蜱传疾病认知：两队列对莱姆病和TBEV感染作为欧洲传染病识别均高；对Borrelia spp.欧洲广泛分布认知>90%；对巴贝虫病和无形体病认知显著增加（p<0.001）。TBEV地理分布知识改善，更多正确识别东欧和中欧为流行区；对俄罗斯流行区识别下降，对斯堪的纳维亚国家认知增加。TBEV传播途径与风险因素：多数正确识别Ixodes ricinus为欧洲TBEV主要媒介，最高蜱活动4—11月；非媒介传播认知有限，约三分之一正确识别食用感染动物未巴氏消毒乳制品可致感染。对TBEV感染潜在负担认知稳定，四分之一未意识到神经系统受累及后遗症频率。风险因素中，两队列最常识别森林暴露职业、工人和农民；对兽医为风险群体的识别随时间增加。预防措施：对预防措施认知显著改善；识别疫苗接种为预防策略从37.8%增至65.7%（p<0.001）；对一般防护措施（防护服、避免高风险环境）认知两队列均高；对伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）–TBEV可能共感染识别从78.0%增至97.1%（p<0.001）。罗马尼亚流行病学、检测与监测：该调查显示对罗马尼亚流行病学认知显著增加（p=0.004）；识别罗马尼亚存在TBEV感染病例从57.9%增至77.1%，不确定性显著下降；但TBEV检测仍有限，2019年25.6%报告检测 vs 2025年20.0%。对罗马尼亚TBEV监测存在认知从28.7%增至40.7%（p=0.02）。两队列最常报告障碍为血清学检测可及性有限（65.5% vs 82.1%），但约四分之一至三分之一认为TBEV感染罕见（32.8% vs 23.2%）或病因诊断与治疗不相关。2025年补充问题与开放建议：仅2025调查询问疫苗接种和气候变化；58名（42.0%）报告曾在临床实践中推荐TBE疫苗接种；95.7%认为气候变化可能促成罗马尼亚TBEV病例增加。开放问题中，约57%提到通过面向医护人员的教育活动（课程、会议、科学报告）提高认知；33.6%提到大众媒体公众信息活动；14.3%提到社交媒体和在线传播；其他建议包括公共卫生当局和家庭医师参与、改善诊断检测可及性、促进疫苗接种。

讨论总结：该研究优势为两个时间点直接比较；讨论指出TBEV认知显著改善但传播途径、地方流行病学和诊断实践仍有缺口；莱姆病认知高于TBEV与欧洲调查一致；地理分布认知不完整尤其斯堪的纳维亚，影响旅行医学咨询和疫苗接种建议；食源性传播认知低，应作为继续医学教育优先主题；塞尔维亚等研究显示医务人员也存在缺口；罗马尼亚病例识别增加但检测低、血清学可及性障碍增加，低实验室确诊病例不能解释为TBEV循环可忽略，检测少与报告少可能形成自我强化循环；监测系统认知仍不足半数；疫苗接种认知提高但仅42.0%曾推荐，低于德国高流行区医师；泛欧洲知识、态度与实践（KAP）调查提示知识不一定转化为预防行为，低感知风险可限制疫苗推荐；局限包括招募渠道可能高估大型学术中心、志愿参与选择偏倚、横断面不能因果推断、2025专科医师经验较少、自报知识可能不等于实际实践、匿名不能个体匹配。

研究结论（翻译）：这项重复横断面调查显示，罗马尼亚感染病医师对蜱传脑炎的知识在六年研究期内显著改善。对罗马尼亚TBEV感染病例的识别从2019年的57.9%增至2025年的77.1%，对疫苗接种作为预防措施的识别从37.8%增至65.7%。然而，这一改善未转化为诊断实践，TBEV检测仍有限（2019年25.6% vs 2025年20.0%），缺乏血清学检测可及性是最常报告的障碍（2019年65.5% vs 2025年82.1%）。2025年，近四分之一未检测的受访者（23.2%）仍认为TBEV感染罕见。在此背景下，罗马尼亚官方报告的TBE病例数极低应谨慎解读。重要知识缺口仍存在。不足三分之一受访者识别经未巴氏消毒乳制品的食源性传播（2019年25.0% vs 2025年29.3%）。此外，尽管对疫苗接种的识别显著改善，2025年仅42.0%受访者报告曾在临床实践中推荐TBE疫苗接种，突出知识改善不一定转化为临床实践变化。加强继续医学教育、扩大实验室诊断可及性、强化国家监测和公共卫生举措，可能改善罗马尼亚TBE的识别、报告和预防。