慢性共病与波多黎各癌症成人心理结局的关联：一项二次分析

《Clinics and Practice》：Chronic Medical Comorbidities and Psychological Outcomes Among Adults with a Cancer Diagnosis in Puerto Rico: A Secondary Analysis

　　

摘要 背景/目标： 慢性医学状况可能加重癌症患者的心理负担。本研究探讨了波多黎各自我报告癌症诊断的成人中，慢性医学状况与创伤后应激、抑郁症状、焦虑及感知压力之间的关联。方法： 本定量二次分析使用了在玛丽亚飓风后于波多黎各开展的一项纵向研究（N = 402）的基线数据。分析样本包括108名自我报告癌症诊断的成人。心理结局采用PCL-5、PHQ-8、GAD-7和PSS进行评估。研究人员进行了Mann–Whitney U检验和卡方检验，随后建立了校正共存状况、年龄和性别的多变量逻辑回归及线性回归模型。结果： 哮喘与较高的创伤后应激、抑郁症状和感知压力评分相关；关节炎与较高的抑郁症状、焦虑和感知压力相关；甲状腺疾病与较高的焦虑症状相关。未校正分析显示，哮喘与临床显著创伤后应激症状（OR = 3.13）及甲状腺疾病与焦虑症状（OR = 2.90）之间存在关联。校正后，甲状腺疾病仍与临床显著焦虑相关（aOR = 2.70，p = 0.041），而哮喘与创伤后应激的关联不再显著（aOR = 2.45，p = 0.116）。在校正模型中，自我报告抑郁与所有心理结局相关。结论： 特定慢性医学状况与癌症成人的心理负担相关，支持开展心理筛查和协调照护。

论文解读：慢性共病对波多黎各癌症成人心理结局的影响——基于玛丽亚飓风后队列的二次分析

一、研究背景与问题提出

癌症诊断本身即构成重大的心理应激源，既往研究显示约30%至35%的癌症患者符合精神障碍诊断标准，一项涉及182,521名患者的系统综述报告癌症人群中抑郁患病率为27%。创伤后应激症状（包括回避和过度警觉）在该人群中亦有充分记录。然而，癌症患者常合并多种慢性医学状况，多病共存现象普遍存在。一项针对6,392名新诊断乳腺癌患者的研究发现，27.7%合并焦虑、21.9%合并抑郁，提示理解癌症患者的心理健康不仅需考虑癌症诊断本身，还需纳入共存慢性疾病的影响。

既往研究虽已揭示特定慢性疾病（如哮喘、类风湿关节炎）与创伤后应激障碍（PTSD）之间的关联，但这些关系主要在非肿瘤人群中探讨。波多黎各成人中慢性疾病患病率较高（高血压45.8%、关节炎30.6%、糖尿病23.1%），且该地区成人慢性病患者中已发现较高水平的心理困扰。本研究数据收集于玛丽亚飓风之后，这一时期癌症患者经历了医疗服务和治疗中断（59%报告治疗中断）。然而，在波多黎各癌症成人中，特定慢性共病与多个心理领域之间的条件特异性关联尚缺乏系统研究。因此，本研究旨在回答：在波多黎各自我报告癌症诊断的成人中，特定自我报告慢性医学状况是否与创伤后应激、抑郁症状、焦虑症状和感知压力的差异相关。

二、主要技术方法

本研究为定量横断面二次分析，数据来源于玛丽亚飓风后波多黎各开展的纵向研究“Post Hurricane Cancer Care: Patients Needs after Hurricane Maria”的基线及随访数据。分析样本为108名自我报告癌症诊断且具备完整数据的成人参与者。心理结局采用四种验证工具评估：创伤后应激障碍检查表第五版（PCL-5，20项，截断值≥31）、患者健康问卷-8（PHQ-8，8项，截断值≥10）、广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7，7项，截断值≥10）和感知压力量表（PSS，14项，仅连续分析）。统计方法包括Mann–Whitney U检验、卡方检验、多变量二元逻辑回归（调整共存条件、年龄、性别，评估模型拟合与多重共线性）及多变量线性回归（采用HC3稳健标准误），并进行了排除自我报告抑郁的敏感性分析。

三、研究结果

3.1 样本特征与条件特异性比较

108名参与者中，55%年龄在50至64岁之间，80%为女性，59%接受过高中以上教育。最常报告的共病包括哮喘、抑郁、高血压、糖尿病、心血管疾病、甲状腺疾病、关节炎和贫血。条件类别非互斥，参与者可报告多种共病。

3.2 创伤后应激症状

未校正分析显示，报告哮喘者临床显著创伤后应激症状的比值比（OR）为3.13（p = 0.02），自我报告抑郁者为4.17（p = 0.001）。Mann–Whitney U检验显示，哮喘组PCL-5平均秩（70.8）显著高于非哮喘组（50.6，p = 0.008），抑郁组（73.9）显著高于非抑郁组（44.4，p < 0.001）。其余条件（关节炎、贫血、糖尿病、心血管疾病、甲状腺疾病、高血压）均无显著差异。

3.3 抑郁症状

自我报告抑郁与临床显著抑郁症状的未校正OR为6.62（p < 0.001）。关节炎组PHQ-8平均秩（62.3）显著高于非关节炎组（49.6，p = 0.04），哮喘组（67.6）显著高于非哮喘组（51.3，p = 0.03），抑郁组（75.9）显著高于非抑郁组（43.4，p < 0.001）。

3.4 焦虑症状

自我报告抑郁（OR = 4.79，p < 0.001）和甲状腺疾病（OR = 2.90，p = 0.01）与临床显著焦虑症状显著相关。Mann–Whitney U检验显示，关节炎（p = 0.046）、甲状腺疾病（p = 0.036）和自我报告抑郁（p < 0.001）组的GAD-7评分显著较高。

3.5 感知压力

关节炎组PSS平均秩（63.3）显著高于非关节炎组（48.9，p = 0.020），哮喘组（67.2）显著高于非哮喘组（51.4，p = 0.039），抑郁组（71.4）显著高于非抑郁组（45.7，p < 0.001）。

3.6 多变量分析

多变量逻辑回归中，甲状腺疾病在调整后仍与临床显著焦虑显著相关（aOR = 2.70，p = 0.041），自我报告抑郁与创伤后应激（aOR = 4.21，p = 0.004）、抑郁症状（aOR = 7.97，p < 0.001）和焦虑（aOR = 5.04，p = 0.002）均显著相关。女性与较高抑郁症状风险相关（aOR = 4.36，p = 0.037），年龄每增加一年抑郁风险降低（aOR = 0.96，p = 0.037）。哮喘在调整后不再与创伤后应激显著相关（aOR = 2.45，p = 0.116）。多变量线性回归中，自我报告抑郁与所有四种连续心理评分显著相关，女性与较高PHQ-8评分相关（B = 2.83，p = 0.035），而哮喘、关节炎和甲状腺疾病均未与任何连续结局显著相关。敏感性分析排除自我报告抑郁后，哮喘与临床显著创伤后应激显著相关（aOR = 3.17，p = 0.030），甲状腺疾病与焦虑的关联接近显著（aOR = 2.39，p = 0.056）。

四、讨论与结论

研究人员指出，甲状腺疾病是唯一在调整后仍与临床显著焦虑显著相关的身体慢性疾病，与既往关于甲状腺状况与焦虑抑郁关联的临床文献一致。哮喘和关节炎的未校正关联在调整共存条件后未保留，但哮喘在排除自我报告抑郁的敏感性分析中恢复显著，提示该关联对模型设定敏感。自我报告抑郁与所有心理结局的一致关联需谨慎解读，因其与当前心理症状测量存在概念重叠。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、慢性条件为自我报告缺乏诊断特异性、未评估多病共存的累积负担、未校正多重比较、样本局限于癌症人群且缺乏非癌症对照组、以及未纳入飓风相关暴露变量。

结论： 在波多黎各自我报告癌症诊断的成人中，甲状腺疾病在调整后仍与临床显著焦虑症状显著相关，而涉及哮喘和关节炎的关联未在主要调整模型中保留。这些发现识别了需要更多临床关注的潜在领域，但不应被解读为因果或癌症特异性效应的证据。心理筛查和协调照护对同时管理癌症及其他慢性医学状况的个体可能尤其有价值。未来研究应检验多病共存负担与心理结局之间的关联，并确定这些关联在有无癌症诊断的成人之间是否存在差异。