感觉与运动成分如何塑造神经损伤平面——一项基于7,449例创伤性脊髓损伤患者的二次分析

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：How Sensory and Motor Components Shape the Neurological Level of Injury

　　

中文摘要翻译 目的：评估轻触觉（LT）、针刺觉（PP）及运动功能在确定神经损伤平面（NLI）中的贡献，并评价省略LT或PP对NLI及美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤量表（AIS）分级的影响，为循证推荐提供依据。 设计：二次分析。 地点：国家脊髓损伤模型系统（SCIMS）数据库。 参与者：共7,449例创伤性脊髓损伤（AIS A–D级）患者，其完整国际脊髓损伤神经学分类标准（ISNCSCI）检查记录于2011年至2023年间。 干预措施：不适用。 主要结局指标：LT、PP及运动评分对NLI确定的贡献；省略LT或PP评分后NLI及AIS分级的改变。 结果：在运动功能可参与NLI确定的脊髓节段（C4-T1、L1-S1），运动功能单独确定NLI的比例为29.0%，而PP和LT单独确定的比例分别为13.4%和5.5%。从总体识别率（某模态发现与最终NLI一致的比例，无论单独还是联合）来看，运动功能匹配率为64.1%，PP为61.0%，LT为49.7%。在无运动功能参与的节段（C1-C3、T2-T12），LT与PP共同确定NLI的比例为49.7%。当两者不一致时，PP作为唯一决定因素的频率几乎是LT的两倍（33.0% vs. 17.3%），PP和LT的总体识别率分别为82.7%和67.0%。在全样本中，省略LT后88.6%的病例NLI未改变，而省略PP后这一比例为76.8%。排除任一感觉模态导致最多2.3%的病例被重新分类至更严重的AIS等级。 结论：LT和PP均对NLI确定有贡献，当两者结果不一致时，PP更常成为唯一的决定因素。省略任一感觉模态会在少量但值得关注的病例中引起AIS等级变化。两种感觉模态对于NLI分类仍然至关重要，尤其在无法进行运动测试的区域。

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一、研究背景与问题提出

国际脊髓损伤神经学分类标准（ISNCSCI）检查是判定创伤性脊髓损伤（SCI）患者神经损伤平面（NLI）及ASIA损伤量表（AIS）分级的金标准。NLI定义为脊髓最尾端同时保留正常感觉与抗重力肌功能的节段。既往研究表明感觉平面通常决定NLI，且针刺觉（PP）比轻触觉（LT）更频繁地成为决定因素。然而，完整的ISNCSCI检查耗时可达45分钟，在急性期完成率仅为12%–50%，这促使学界探索简化方案。2020年推出的快速版ISNCSCI（E-ISNCSCI）虽缩短了检查时间，但准确性受限。由于LT操作更简便、可靠性更高且患者不适感更少，部分研究者主张在某些场景下仅使用LT替代完整检查。然而，PP与运动功能和行走能力的相关性更强。鉴于运动与感觉平面常不一致，本研究旨在系统评估LT、PP及运动功能各自或组合确定NLI的频率，以及省略其中一种感觉模态对NLI和AIS分类的影响，从而阐明各模态的相对重要性并为检查简化提供证据基础。

二、研究方法概述

研究人员利用美国国家脊髓损伤模型系统数据库（SCIMS-NDB）2011至2023年间收录的数据，筛选出7,449例符合标准的创伤性SCI患者（AIS A–D级，年龄≥16岁）。采用先前建立的基于ISNCSCI的算法确定LT、PP和运动水平，并计算每种模态单独或联合确定最终NLI的比例。由于ISNCSCI仅包含10个关键肌节但包含28个皮节，在无运动测试的节段（C1-C3、T2-T12），NLI默认由感觉水平决定。研究人员据此按脊髓区域分层分析，并在全样本中分别模拟省略LT或PP后的NLI和AIS变化情况。

三、研究结果

1. 各模态对NLI的独特决定作用

在全样本中，PP单独确定NLI的比例约为LT的两倍（22.9% vs. 11.2%）。在运动功能可参与的节段（C4-T1、L1-S1），运动功能单独确定NLI的比例最高（29.0%），其次为PP（13.4%）和LT（5.5%）。三种模态共同确定NLI的比例为22.7%。从总体识别率看，运动功能匹配最终NLI的比例为64.1%，PP为61.0%，LT为49.7%。

2. 无运动功能节段的模态贡献

在C1-C3和T2-T12节段，LT与PP共同确定NLI的比例为49.7%。当两者不一致时，PP作为唯一决定因素的频率接近LT的两倍（33.0% vs. 17.3%）。PP和LT的总体识别率分别为82.7%和67.0%。

3. 省略LT对NLI的影响

省略LT后，88.6%的病例NLI未发生改变，7.2%向尾侧移动1个节段，4.2%移动超过1个节段。平均尾侧移位为0.24±1.11个节段。C1-C3组受影响最大，平均移位0.54个节段。

4. 省略PP对NLI的影响

省略PP后，76.8%的病例NLI不变，13.3%移动1个节段，9.9%移动超过1个节段。平均尾侧移位为0.50±1.52个节段。C1-C3组同样受影响最大，平均移位达1.0个节段。

5. 省略感觉模态对AIS分级的影响

省略LT导致2.3%的AIS B-D级病例恶化，其中多数（65/106）转为AIS A级。省略PP导致1.7%的AIS B-D级病例恶化，其中20/76转为AIS A级。少数AIS D级病例因省略LT（3例）或PP（11例）而改善为AIS E级。AIS A级病例不受影响，因其定义已要求S4-5区LT和PP均缺失。

6. AIS恶化的机制

从AIS D降至C主要因NLI尾侧移位导致关键肌数量减少；从AIS C/D降至B因运动保留范围缩小；从不完全损伤（AIS B/C/D）转为A级则因省略感觉模态后S4-5区的骶部保留消失。

四、讨论与结论

讨论部分指出，PP对NLI分类的贡献整体大于LT，这与既往研究一致。两种感觉模态之间存在显著冗余，但正是那些模态不一致的病例凸显了各自不可替代的价值：LT在确认骶部保留、确保完全/不完全损伤区分方面至关重要，而PP在感觉结果分歧时更频繁地决定NLI，并在近乎完好的检查中识别残余功能障碍。此外，PP与运动功能及行走潜能的关联更为密切，且在创伤后脊髓空洞症的纵向监测中具有独特价值。尽管PP测试操作更复杂、可靠性略低，但严格的检查者培训可提高其一致性。省略任一感觉模态均会导致少量但临床意义重大的误分类。

结论翻译：PP仍是ISNCSCI的重要组成部分，尤其对于NLI的确定。LT虽然更易评估，但在AIS分类及确认缺乏运动测试节段的感觉水平方面也发挥重要作用。这些发现共同强调了两种模态的非冗余性和互补性。尽管简化ISNCSCI检查是一个有价值的目标，但数据表明省略任一感觉模态都可能导致有意义的错误分类。一种平衡且结合具体情境的方法——同时保留LT和PP——可能有助于在提高检查效率的同时维持分类准确性。