《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Adolescent Mental Health Risk post-mild Traumatic Brain Injury: Examination of Diagnostic codes in Electronic Health Records
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目的：本研究旨在了解轻度创伤性脑损伤（mTBI）后精神健康（MH）诊断的频率及其关联，并考察其患病率和风险因素。设计：使用电子健康记录（EHR）数据的回顾性匹配队列研究。场所：三级儿童医疗中心。参与者：通过诊断编码及简明损伤定级（AIS）和损伤严重度评分（IS
目的：本研究旨在了解轻度创伤性脑损伤（mTBI）后精神健康（MH）诊断的频率及其关联，并考察其患病率和风险因素。设计：使用电子健康记录（EHR）数据的回顾性匹配队列研究。场所：三级儿童医疗中心。参与者：通过诊断编码及简明损伤定级（AIS）和损伤严重度评分（ISS）识别2010年至2024年年龄11至17岁的mTBI病例、典型发育（TD）青少年或骨科损伤（OI）青少年。队列包括18755例mTBI病例，以及来自OI和TD组的1:2匹配青少年（n=93775，平均年龄=14.9岁；标准差（SD）=4，女性44%，白人77%）。干预：不适用。主要结局指标：采用临床分类软件精炼版（CCSR）分类对MH诊断编码进行分类。结果：mTBI组平均受伤年龄为14.4岁（SD=3.3）。与TD组3个月时相比，mTBI组在3个月（比值比（OR）（置信区间（CI））=1.151（1.067-1.241））、6个月（OR（CI）=1.525（1.421-1.637））、9个月（OR（CI）=1.855（1.733-1.986））和12个月（OR（CI）=2.165（2.026-2.313））时任何MH诊断风险增加。在三个组中均发现，女性、更高的社会经济劣势或既往MH诊断与更高的MH诊断风险相关。小城镇/乡村或微型城市居民在mTBI后MH诊断风险更高，但在OI或TD组中未发现该现象。注意缺陷/多动障碍（ADHD）是最常见的情况；然而，焦虑和创伤或应激相关障碍也随时间持续增加。结论：mTBI后青少年MH诊断率似乎更高，并在最初12个月内增加。性别、社会劣势、MH障碍史和人口密度等因素与更高风险相关。结果突出表明需要对高风险人群进行筛查和早期干预。
论文解读
研究背景与问题：轻度创伤性脑损伤（mTBI）是青年创伤相关疾病负担的主要原因，原文称其为“沉默的流行病”。其身体、神经认知和精神健康（MH）后遗症常未被识别和治疗，导致功能损害。青少年持续神经发育使其对mTBI的认知、行为和社会影响更易感；青少年创伤性脑损伤（TBI）发生率较高可能增加伤后MH困难风险。mTBI后MH诊断仍表征不足，原因之一可能是MH后遗症与疲劳、易激惹、注意力受损等常见脑震荡后症状重叠。既往大型队列研究显示，5-18岁脑震荡儿童MH后遗症 odds 为年龄和性别匹配骨科损伤（OI）儿童的1.4倍，但该研究排除了既往MH状况或脑震荡史者，且未专门聚焦青少年。青少年mTBI与焦虑、抑郁、自杀性和创伤后应激障碍（PTSD）风险增加相关，患病率因损伤严重度、认知障碍和人口学因素而异；女性、种族和民族、健康社会决定因素与较差伤后结局和更大MH后遗症相关，既存MH状况可能进一步加重结局。理解mTBI后MH诊断相关因素至关重要，因为及时干预可能改善结局。为此，研究人员利用电子健康记录（EHR）数据描述mTBI、OI和典型发育（TD）青少年伤后12个月内MH诊断编码分配，检查10种MH状况并评估个体、人口学和社会因素关联；假设mTBI青少年MH诊断率高于OI或TD同龄者，且更差社会剥夺和既存MH状况与风险增加相关。
研究开展、结论与意义：研究人员开展回顾性匹配队列研究，纳入美国中西部大型三级儿童医疗中心2010年1月1日至2024年6月30日年龄11-17岁青少年，使用诊断编码及简明损伤定级（AIS）和损伤严重度评分（ISS）识别mTBI、OI和TD。mTBI组18755例，OI和TD组各37510例，按1:2匹配。结论显示，mTBI后MH诊断率更高，并在最初12个月内增加；女性、小城镇/乡村或微型城市居民、更大社会剥夺和既往MH状况者风险增加。意义在于提示mTBI后需持续MH监测，识别高风险青少年并早期干预，以减少未治疗心理困扰的长期后果。
关键技术方法：研究基于美国中西部大型三级儿童医疗中心2010-01-01至2024-06-30的EHR数据湖，遵循STROBE声明，采用观察性医疗结果合作组织通用数据模型（OMOP CDM）提取结构化EHR数据。mTBI以国际疾病分类（ICD）诊断编码结合头/颈AIS 1-3和总ISS≤15识别，排除伤时住院超过2天者，首次mTBI编码为索引就诊；OI以ICD-10-CM四肢损伤编码结合四肢AIS 1-5、头/颈AIS 0和总ISS≤15识别；TD为无mTBI、OI或慢性病编码且主要接受常规门诊照护者。按年龄±0.5岁、性别、种族、民族、剥夺指数和出生年±2年进行1:2匹配。采用农村-城市通勤区（RUCA）和剥夺指数（DI）评估居住地类型与区域剥夺；ICD-9-CM经通用等价映射（GEM）映射至ICD-10-CM，MH诊断按CCSR分类。统计采用广义估计方程（GEE）、logistic回归和卡方检验。
研究结果：
（1）队列特征与MH诊断率：通过描述性统计和组间比较，mTBI组平均受伤年龄14.4岁（SD=3.3），OI组14.1岁（SD=3.3）；mTBI组头/颈AIS中位1（四分位距（IQR）=1-2；均值=1.37，SD=0.77），AIS 0、1、2、3分别占13.7%、40.0%、42.3%、4.0%，<2%有住院入院。MH诊断率在3个月（mTBI=16%、OI=15%、TD=12%，p<0.0001）、6个月（18%、16%、14%，p<0.0001）、9个月（20%、16%、16%，p<0.0001）和12个月（21%、16%、16%，p<0.0001）均以mTBI组最高；新发MH诊断率同样在3、6、9、12个月以mTBI组最高（3个月5.6%、3.8%、3.2%；6个月6.9%、4.2%、4.3%；9个月7.9%、4.6%、5.1%；12个月8.9%、5.0%、5.8%，均p<0.0001）。
（2）总体MH诊断风险：通过GEE分析发现，mTBI组12个月内任何MH诊断风险与OI和TD组不同（p<.0001）。与TD组3个月时相比，mTBI组任何MH诊断的OR（CI）在3个月为1.151（1.067-1.241）、6个月为1.525（1.421-1.637）、9个月为1.855（1.733-1.986）、12个月为2.165（2.026-2.313）；OI组3个月OR（CI）=0.796（0.745-0.852）显著较低，但6个月为1.071（1.006-1.141）、9个月为1.296（1.219-1.377）、12个月为1.506（1.419-1.599），显著较高。
（3）风险因素：通过12个月风险因素分析，女性较男性在所有组MH诊断odds更高（mTBI OR（CI）=1.72（1.56-1.898），TD=1.242（1.15-1.342），OI=1.7（1.573-1.838））；黑人较白人所有组显著更低（mTBI=0.716（0.616-0.831），TD=0.883（0.783-0.996），OI=0.742（0.655-0.84））；更高剥夺与所有组更高odds相关（mTBI=1.856（1.207-2.853），TD=2.648（1.859-3.772），OI=2.034（1.435-2.884））；mTBI组小城镇/乡村较都市（OR（CI）=1.688（1.16-2.456））和微型城市较都市（1.592（1.231-2.06））风险显著更高，而OI和TD组无此现象；仅OI组Appalachian居民MH诊断odds显著更低（0.818（0.726-0.922））；既往任何MH诊断与所有组更高odds相关（mTBI=3.404（3.082-3.761），TD=4.993（4.607-5.412），OI=5.797（5.352-6.28））。
（4）具体MH诊断类别：通过10类MH诊断频率比较，注意缺陷/多动障碍（ADHD）、焦虑和创伤或应激相关障碍是mTBI组最常见诊断。3个月时mTBI组ADHD为6.7%（OI和TD均为4.9%），焦虑为5.4%（OI为4.0%），创伤或应激相关障碍为5.0%（OI为3.6%）；mTBI组抑郁为3.3%（TD为4.8%）、自杀意念/尝试为1.1%（TD为2.5%），显著较低。6个月时mTBI组ADHD为7.7%（TD=5.2%、OI=5.9%）、焦虑为6.5%（TD=4.9%、OI=5.1%）、创伤或应激相关障碍为6.0%（TD=4.2%、OI=4.4%）；9个月时ADHD为8.5%（TD=5.5%、OI=6.6%）、焦虑为7.5%（TD=5.2%、OI=5.8%）、创伤或应激相关障碍为6.8%（TD=4.5%、OI=5.1%）；12个月时ADHD为9.1%（TD=5.8%、OI=7.2%）、焦虑为8.4%（TD=5.6%、OI=6.5%）、创伤或应激相关障碍为7.4%（TD=4.7%、OI=5.7%）。
讨论总结：原文讨论指出，本研究评估个体、人口学和社会因素与MH诊断发生率的关系。小城镇/乡村或微型城市居民及社会剥夺更高者在mTBI后MH诊断风险增加；女性在所有组风险更高，原文指出农村白人女性伴社会劣势和既往MH诊断可能尤其高风险。研究未在较年长队列中观察到年幼男孩品行障碍增加模式。黑人青少年任何MH诊断odds显著低于白人，可能反映医疗可及性、利用或诊断不足。mTBI后新发MH诊断逐步增加，既往任何MH诊断与后续MH风险增加三倍相关；更长随访可进一步阐明mTBI对MH结局的持久影响。mTBI组风险高于OI和TD与既往研究一致；Ledoux et al.排除伤前MH者5年odds升高，而本研究纳入既存MH者12个月类似odds。排除既往MH可更清晰比较mTBI和OI对伤后MH影响，但不解决mTBI如何加重既存MH。OI组短期风险低于TD出乎意料，可能反映初期关注急性OI管理；6、9、12个月OI与TD相似，原因不明需进一步研究。三组MH诊断率低于既往研究，可能因仅正式诊断编码记录时分类。ADHD最常见，焦虑和创伤或应激相关障碍随时间增加；ADHD率可能反映新发和既存ADHD加重，因诊断编码非结构化访谈难区分新发与恶化，且原发和继发ADHD治疗相似。年龄相关诊断模式可能影响，年轻青少年多外部化ADHD，年长多内化焦虑，本研究未按年龄分层。mTBI组抑郁和自杀性较低，原因不明，可能反映诊断不足或非特异性MH诊断更常见。讨论强调需持续监测高风险青少年，早期识别促进及时干预，减少未治疗心理困扰长期后果；社会剥夺或农村地区可能面临额外照护障碍。
结论翻译：ADHD、焦虑和创伤或应激相关障碍是mTBI后青少年第一年中最常见的诊断。女性、小城镇/乡村或微型城市居民、社会剥夺更高者以及既往MH状况者风险增加。这些发现强调mTBI后持续MH监测的重要性，因为许多青少年在随后12个月内出现MH状况。早期识别和干预可能改善长期心理结局。
