《Behavioral Medicine》：Development of a Behavioral Intervention, Increasing HPV Vaccine Uptake—Delivered in Dental Settings (HPV Vaccine Uptake-DDS)
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研究人员开发了一种行为干预措施，旨在解决牙科从业者在向符合接种条件的患者推荐人乳头瘤病毒（HPV）疫苗时所面临的障碍。在“行为改变轮”（Behavior Change Wheel, BCW）的指导下，研究人员通过快速文献回顾和牙科从业者访谈来识别并理解这些障碍
研究人员开发了一种行为干预措施，旨在解决牙科从业者在向符合接种条件的患者推荐人乳头瘤病毒（HPV）疫苗时所面临的障碍。在“行为改变轮”（Behavior Change Wheel, BCW）的指导下，研究人员通过快速文献回顾和牙科从业者访谈来识别并理解这些障碍。随后，研究人员应用“能力、机会、动机-行为”（Capability, Opportunity, Motivation and Behavior, COM-B）模型和“理论域框架”（Theoretical Domains Framework, TDF）来识别并具体化干预功能草案，并将其映射至“行为改变技术分类学”（Behavior Change Technique Taxonomy, BCTTv1）。这些干预功能针对关键障碍，尤其是缺乏对HPV/HPV疫苗的知识、缺乏推荐HPV疫苗的自我效能感，以及对推荐行为可能带来负面后果的担忧。为评估干预措施的初步可接受性并为改进提供依据，研究人员对18岁以下符合接种条件患者的父母/监护人以及18–26岁符合接种条件的患者进行了调查。研究人员还开展了利益相关者对话，并对干预措施的交付时间进行了计时。最终的HPV Vaccine Uptake-DDS干预措施包括：说教式培训、嵌入临床决策支持（clinical decision support, CDS）工具（设计用于椅旁使用）中的脚本化文本和定制化信息，以及向从业者提供的绩效反馈。初步研究结果表明，该干预措施具有时间效率，并且被从业者、患者及父母/监护人所接受。尽管该项真实世界疗效试验的经费已被削减，研究人员仍致力于为该试验争取支持。如果HPV Vaccine Uptake-DDS被证明有效，它可能促进HPV疫苗采纳率的提高，从而有助于预防口咽癌。
论文解读：HPV Vaccine Uptake-DDS——基于行为理论的牙科情境HPV疫苗促进干预的开发
一、研究背景与问题
人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）是美国最常见的性传播感染。尽管HPV疫苗自2006年起已在美国获批并常规推荐用于青少年，但HPV疫苗的接种率显著低于其他儿童或青少年疫苗。2024年全国免疫调查-青少年（National Immunization Survey-Teen）数据显示，13–17岁青少年中仅62.9%完成了推荐的HPV疫苗接种系列，仅78.2%至少接种过一剂，比其他青少年疫苗接种率低10个百分点以上。接种疫苗是预防HPV相关癌症最有效的策略，HPV疫苗可预防超过90%的HPV相关口咽癌。然而，疫苗覆盖率不足提示需要加强和创新疫苗促进策略。
牙科从业者在促进HPV疫苗接种方面具有独特优势：他们常服务于可能不定期就诊于医生的患者，并与患者保持长期信任关系。约85%的儿童每年看牙医，而三分之一13–17岁青少年在13至17岁之间没有初级保健就诊记录——这一年龄段正是HPV疫苗推荐接种的关键年龄范围。美国牙科协会（ADA）和美国儿童牙科学会（AAPD）均建议牙科从业者促进HPV疫苗接种。然而，历史上面临多重障碍：牙科从业者缺乏HPV及HPV疫苗相关知识、缺乏推荐疫苗的自我效能感、担心冒犯患者、诊室时间不足、对讨论性相关话题感到不适，以及诊室隐私性不如医疗诊所等。尽管已有若干研究评估了牙科HPV相关知识和态度，但针对牙科从业者促进HPV疫苗接种的干预研究极为有限。文献检索仅发现一项随机试验测试了牙科提供者培训对HPV疫苗推荐知识和意向的效果，但该试验中仅25%的父母记得收到来自提供者的口头疫苗推荐，提示沟通效果不佳。未发现有试验评估牙科提供者培训或临床决策支持（Clinical Decision Support, CDS）工具对疫苗推荐行为的影响。基于这一空白，研究人员开发了以理论驱动、针对牙科场景特有障碍的行为干预措施。
二、研究目的与方法概述
研究人员旨在设计并完善一项理论驱动的行为干预措施——“增加牙科情境中的HPV疫苗采纳”（HPV Vaccine Uptake-DDS），以支持牙科从业者向符合条件的患者推荐HPV疫苗。研究在HealthPartners牙科集团（HPDG）诊所开展，该集团拥有66名牙医，服务约11.5万名患者。研究人群包括18–26岁成年患者以及11–17岁儿童的父母/监护人，来自综合医疗系统患者体验小组。此外，便利样本的牙科从业者（牙医、牙科保健员、牙科治疗师）参与了利益相关者对话。
主要关键技术与方法包括：（1）快速文献回顾，系统检索HPV疫苗促进相关障碍、促进因素及干预策略；（2）对11名牙科从业者进行定性访谈，采用基于团队的快速分类-筛选矩阵方法分析；（3）应用行为改变轮（BCW）、能力机会动机-行为（COM-B）模型和理论域框架（TDF）识别行为机制（mechanisms of action, MoAs），并将干预功能映射至行为改变技术分类学（BCTTv1）；（4）开展患者/监护人网络调查（发出430份父母/监护人邀请，响应率27.7%；30份年轻人邀请，响应率40.0%）评估草案可接受性；（5）开展8次利益相关者对话（每次30分钟视频会议）；（6）通过角色扮演对干预的椅旁交付时间进行计时。研究方案经HealthPartners机构审查委员会（IRB）批准（批准号A22-016）。
三、研究结果
1. 文献回顾与从业者访谈：快速文献回顾纳入88篇关于HPV疫苗促进障碍/促进因素的文章，其中11篇针对牙科从业者或牙科学生。常见障碍包括HPV/HPV疫苗知识缺乏、低自我效能感、害怕负面后果、时间限制和竞争性优先事项。访谈11名牙科从业者（8名牙医/牙科治疗师、3名牙科保健员）发现，知识差距、低自我效能感和恐惧在实际工作中显著存在，从业者建议增加CDS功能，例如允许标记患者/监护人明确要求未来就诊不再讨论疫苗。
2. 患者调查：119名父母/监护人（响应率27.7%）和12名年轻成人（响应率40.0%）完成调查。54.6%的父母/监护人和41.7%的年轻成人仅凭从业者的开场陈述即会接受HPV疫苗；79.8%的父母/监护人和83.3%的年轻成人认为由牙医传递的介绍性信息合适；两组中三分之二认为由牙科保健员传递也可接受。最受欢迎的信息要素是HPV与口腔/咽喉癌的关联。父母/监护人最常想咨询的问题包括“系列需要几针？”（52.1%）、“HPV疫苗的年龄推荐是多少？”（48.7%）、“HPV疫苗的副作用有哪些？”（47.1%）；年轻成人最常问的问题包括“需要几针？”、“副作用？”、“HPV如何传播？”以及“HPV感染者患癌的可能性有多大？”（各75.0%）。
3. 利益相关者对话：8次对话中，所有从业者认为培训和CDS组件可接受且可行。6名从业者强烈支持牙科促进HPV疫苗，1名从业者因近期患者投诉倾向最小化干预。所有从业者认可CDS初始消息，6名从业者提到时间限制是潜在障碍，但赞赏简化的流程。从业者提出关于团队分工、根据时间灵活调整、在何处以及如何接触未成年人父母/监护人等问题。研究人员回应将培训时间中30分钟用于讨论后勤问题，该回应被良好接受。从业者还要求明确CDS功能、脚本术语以及添加“选择退出”功能。
4. 计时交付：3名研究团队成员（均为从业者）参与角色扮演。阅读脚本化开场陈述（9次场景）均不超过30秒；21次角色扮演（3名从业者×7个风格化场景）模拟回答患者问题，均未超过2分钟。
5. 最终干预措施（HPV Vaccine Uptake-DDS）：最终干预包括（1）针对HPV和HPV疫苗的说教式培训；（2）CDS工具；（3）脚本化信息与定制化谈话要点。最终开场脚本为：“HPV感染非常常见，并且已知会导致口腔和咽喉癌。HPV疫苗可以预防这些癌症。您/您的孩子正处于获得最大保护的推荐年龄范围。我强烈推荐您/您的孩子接种疫苗/完成疫苗接种系列。我想为您/您的孩子开一个转诊，以开始/完成疫苗系列。”该干预还包含患者教育手册、提示横幅、疫苗快速订购和月度绩效反馈报告。所有组件均映射至BCTTv1标准化行为改变技术（BCTs），并明确假设的MoAs和因果路径。
四、讨论与结论
研究讨论指出，HPV Vaccine Uptake-DDS是针对牙科从业者开发的、基于证据和理论的干预措施，专门针对牙科场景中的障碍。调查和访谈反馈表明，精心措辞的脚本对从业者和患者均可接受，并可能促使相当比例的患者/监护人启动或完成HPV疫苗接种。干预开发遵循五项核心原则：坚持行为理论（BCW、COM-B、TDF）；识别从业者感知的障碍和促进因素；基于MoAs选择干预组件；评估可接受性和可行性并迭代调整；将组件翻译成标准BCT语言以促进跨研究比较。局限性包括干预尚未经过严格效力测试，样本为便利样本且响应率有限。研究已规划大规模随机效力试验。该干预具有创新性，是首个专门针对牙科从业者需求设计的循证干预措施，具有高度可推广性，可利用HPDG电子健康记录（EHR）中现有的CDS系统，且不依赖CDS自动化也可独立实施。结论强调，初步结果令人鼓舞，HPV Vaccine Uptake-DDS具有提高HPV疫苗接种率的强大潜力；HPV疫苗可预防90%以上的HPV相关口咽癌，干预影响可能显著。研究同时呼吁持续支持行为科学和行为干预开发，避免因过早终止研究而导致未来医疗支出增加和可预防的生命损失。
