《Clinical Interventions in Aging》：Life’s Essential 8 and Life’s Crucial 9 as Prognostic Indicators for Hip Fracture Outcomes: A Multicenter Prospective Cohort Study
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目的：评估LE8和LC9对髋部骨折术后死亡率和功能恢复的预后效用。方法：本多中心前瞻性队列研究纳入2017年1月至2022年12月在中国两家三级医疗机构接受髋部骨折手术治疗、年龄≥50岁的1796例患者。术后随访1年。于入院第1天计算LE8和LC9。采用受试者
目的：评估LE8和LC9对髋部骨折术后死亡率和功能恢复的预后效用。方法：本多中心前瞻性队列研究纳入2017年1月至2022年12月在中国两家三级医疗机构接受髋部骨折手术治疗、年龄≥50岁的1796例患者。术后随访1年。于入院第1天计算LE8和LC9。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析评估判别性能；采用多变量Cox比例风险回归和logistic回归模型确定独立预后价值。结果：1796名参与者中，1年随访期间发生311例死亡（17.3%）。对于1年死亡率和自由行走能力，LC9较LE8表现出更优的预测准确性。低LE8和低LC9患者的1年死亡率显著升高，功能恢复显著降低。在多变量分析中，LE8和LC9升高与死亡风险显著降低和功能恢复改善相关，且独立于年龄、合并症负担和手术因素。结论：在本多中心前瞻性队列研究中，LC9与死亡率和功能恢复独立相关，并较LE8表现出更优的判别性能，其中心理健康评估提供了关键的增量价值。将LC9整合到临床实践可能增强风险分层，并为这一脆弱人群的靶向围手术期干预提供信息。
研究背景：髋部骨折是老年骨质疏松和意外损伤的严重后果，构成全球公共卫生挑战，约20%–30%患者1年内死亡，多达30%幸存者永久丧失功能独立；人口老龄化使疾病负担上升。现有预后模型主要依赖人口学因素、合并症指数和骨折特征，多为静态、不可改变因素，未充分纳入影响康复轨迹的整体生理储备和生活方式因素。心血管健康（cardiovascular health, CVH）被视为总体健康结局的重要决定因素。美国心脏协会（AHA）2022年提出Life’s Essential 8（LE8，含饮食质量、体力活动、尼古丁暴露、睡眠健康、体重指数、血脂、血糖、血压8项，每项0–100分），随后提出的Life’s Crucial 9（LC9）在LE8基础上增加心理健康评估。LE8和LC9在一般人群和慢性病队列中与死亡和功能结局相关，但在急性骨科创伤尤其是髋部骨折中尚未探索；髋部骨折的急性生理应激可能放大基线CVH状态的意义。因此，研究人员在中国上海东方医院和南阳第二人民医院开展多中心前瞻性队列研究，评估LE8和LC9对髋部骨折术后死亡、功能恢复和主要并发症率的预后价值，以提供临床可操作的风险分层工具。研究结论表明，LC9与死亡率和功能恢复独立相关，判别性能优于LE8，心理健康评估提供关键增量价值；将LC9整合入临床实践可能增强风险分层并识别可从靶向围手术期干预中获益的高危患者。
关键技术方法（不超过250字）：本研究为多中心前瞻性队列研究，样本来源于中国两家三级医院，即上海东方医院队列（2017年12月至2022年12月，984例）和南阳第二人民医院队列（2017年1月至2022年8月，812例），共纳入≥50岁髋部骨折手术患者1796例并随访1年。入院首日计算LE8和LC9；采用ROC评估判别能力，Kaplan-Meier分析和log-rank检验比较分层生存，多变量Cox比例风险回归和logistic回归评估独立预后价值，并进行完整病例分析。
研究结果：
1. 研究人群（Study Population）：通过两中心筛查2968例患者，最终纳入1796例（上海984例、南阳812例）；中位年龄75.0岁（IQR 67.0–83.0），女性占64.9%。两中心在年龄、体重指数（BMI）、高血压患病率、手术方式和受伤至手术时间方面存在差异。1年随访共死亡311例（17.3%；上海171例，17.4%；南阳140例，17.2%）。死亡者年龄更大；上海死亡者Charlson合并症指数（CCI）>4比例更高、受伤至手术时间更长，南阳死亡者更常出现胸部X线异常。
2. LE8和LC9与临床结局的关联（Association of LE8 and LC9 with Clinical Outcomes）：通过按1年生存状态和自由行走能力分组比较，上海幸存者LE8较高（P=0.017），LC9更高（P<0.001）；获得自由行走能力者LE8较高（P=0.002），LC9判别更强（P<0.001）。南阳LE8在生存组间呈不显著趋势（P=0.072），LC9显著（P<0.001）；自由行走组间LE8不显著（P=0.10），LC9显著（P<0.001）。
3. LE8和LC9对临床结局的预测准确性（Predictive Accuracy of LE8 and LC9 for Clinical Outcomes）：通过ROC分析，上海1年死亡AUC为LC9 0.787、LE8 0.558，1年自由行走AUC为LC9 0.679、LE8 0.562；南阳1年死亡AUC为LC9 0.788、LE8 0.548，自由行走AUC为LC9 0.675、LE8 0.537，显示LC9判别性能更优。
4. 按LE8和LC9分层的分析（Stratified Analysis by LE8 and LC9 Categories）：按AHA低（0–49）、中（50–79）、高（80–100）分组，通过分层结局和Kaplan-Meier分析发现，上海LE8低/中/高组1年死亡率分别为48.48%、16.81%、13.38%（P<0.001），6个月死亡率分别为15.15%、6.43%、2.11%（P=0.012），1年自由行走率分别为45.45%、69.47%、76.06%（P=0.003）；南阳LE8低组3个月死亡率12.90% vs 2.80% vs 3.92%（P=0.008），1年死亡率35.48% vs 17.08% vs 12.75%（P=0.013），1年自由行走率48.39% vs 73.34% vs 74.51%（P=0.009）。LC9分层显示更强梯度：上海低LC9组3个月、6个月、1年死亡率分别为8.33%、27.08%、64.58%，高LC9组分别为0.65%、0.65%、1.94%（均P<0.001）；低LC9组1年自由行走率25.00%，高LC9组85.81%（P<0.001）。南阳低LC9组1年死亡率73.33%，高LC9组1.09%；自由行走率分别为26.67%和88.04%（均P<0.001）。Kaplan-Meier分析中，上海LE8分层log-rank P<0.0001，低vs高、低vs中显著，中vs高P=0.814；LC9所有两两比较均P<0.001。南阳LE8分层log-rank P=0.0084，低vs高P=0.011、低vs中P=0.015、中vs高P=0.929；LC9所有两两比较均P<0.001，提示LC9与生存概率呈较一致的剂量反应关系。
5. LE8和LC9的独立预后价值（Independent Prognostic Value of LE8 and LC9）：通过多变量Cox比例风险回归和logistic回归分析，上海LE8每增加1分，1年死亡风险降低1.6%（HR 0.984，95% CI 0.970–0.999，P=0.038），LC9每增加1分降低7.5%（HR 0.925，95% CI 0.912–0.938，P<0.001）；低LE8较中LE8的1年死亡HR为2.876（95% CI 1.705–4.852，P<0.001），低LC9的HR为4.041（95% CI 2.711–6.023，P<0.001），高LC9较中LC9的HR为0.111（95% CI 0.035–0.348，P<0.001）；南阳呈相似模式。对于1年自由行走能力，上海连续LE8的OR为1.017（95% CI 1.001–1.034，P=0.042），LC9的OR为1.068（95% CI 1.050–1.086，P<0.001）；低LE8的OR为0.316（95% CI 0.137–0.712，P=0.006），低LC9的OR为0.138（95% CI 0.062–0.288，P<0.001），高LC9较中LC9的OR为2.628（95% CI 1.579–4.545，P<0.001）；南阳模式相同，且独立于年龄、合并症负担和手术因素。
讨论总结：该多中心前瞻性队列研究纳入1796例老年髋部骨折手术患者，显示LC9较LE8具有更优判别性能，提示心理健康的增量价值；其机制可能涉及神经内分泌失调、炎症放大、治疗依从性降低和康复动机下降。研究将AHA心血管健康指标扩展至急性手术人群，低LC9患者1年死亡率超过60%，而高LC9患者生存率超过98%，提示需超越年龄和常规合并症指数进行个体化风险分层。LE8和LC9可能反映心肺适能、代谢储备、肌肉状态、神经认知功能、睡眠健康、体力活动和肌少症等，从而影响手术耐受、围手术期并发症和康复参与。常规评估这些指标在临床流程中可行。局限包括部分LE8组分依赖自报或代理报告、完整病例分析排除约5%缺失数据、观察性设计不能作因果推断、PHQ-9在创伤后近期实施无法区分既往抑郁与急性心理痛苦、体力活动与功能结局可能部分重叠、衰弱和ASA分级未系统记录。研究结论（翻译）：本多中心前瞻性队列研究表明，LC9与髋部骨折术后死亡率和功能恢复独立相关，并较LE8表现出更优的判别性能，心理健康评估在传统心血管健康指标之外提供关键增量价值。将LC9整合入常规临床实践可增强风险分层、促进共享决策，并识别可能受益于靶向干预的高危患者。未来研究应聚焦开发基于LC9的围手术期干预方案，并在多样国际人群中验证这些发现。
