《Clinical Optometry》：Comparative Refractive and Vector Outcomes of PRK in Moderate and High Astigmatism: A 12-Month Retrospective Study
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背景：评估光屈光性角膜切削术（PRK）在中度至高度散光患者中的结果。
研究设计与方法：研究人员回顾性分析71例患者112眼，柱镜成分>3 D（中度：3.00至3.99 D；高度：≥4.00 D）并接受PRK者。研究人员提取术前及术后1、3、6、12个月的未矫正
背景：评估光屈光性角膜切削术（PRK）在中度至高度散光患者中的结果。
研究设计与方法：研究人员回顾性分析71例患者112眼，柱镜成分>3 D（中度：3.00至3.99 D；高度：≥4.00 D）并接受PRK者。研究人员提取术前及术后1、3、6、12个月的未矫正远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）和主觉验光。
结果：术前平均球镜等效（SE）为?3.39 ± 1.82 D（范围?9.00至2.50 D），平均柱镜为?3.76 ± 0.78 D（范围?3.00至?6.00 D）。术后平均柱镜值在1个月、3个月、6个月和12个月随访时分别为?0.73 ± 0.49 D、?0.72 ± 0.46 D、?0.58 ± 0.48 D和?0.4 ± 0.63 D。最终随访有效性指数和安全性指数分别为0.92 ± 0.14和0.99 ± 0.10。术后残余散光≤0.50 D者占50%，75.9%的眼达到目标SE±0.50 D以内。多变量广义估计方程（GEE）分析中，较高的术前柱镜（P = 0.005）和较差的术前CDVA（P = 0.002）是较高残余散光的显著独立预测因素。较长的丝裂霉素C（MMC）应用时间也与较高残余散光相关（β = 0.006 D/s，P = 0.033），可能反映适应证混杂。目标诱导散光矢量（TIA）、手术诱导散光矢量（SIA）和差异矢量（DV）在高度散光组最终随访时显著更高（p < 0.001）。误差角在71%的眼为±5°以内，在100%的眼为±15°以内。
结论：PRK是矫正中度至高度散光的有效且可预测的方法。
研究背景与目的：PRK已被认为对中度至高度散光安全有效，但该类散光矫正仍受消融轴位对齐与中心定位、PRK后角膜雾状混浊风险、散光轴位确定、手术nomogram纳入散光及长期散光回退等因素限制。既有研究多为3—6个月短期随访、PRK与LASIK比较或较低散光度数，≥3.0 D患者12个月PRK结果及残余散光相关因素仍不完全明确，12个月矢量分析数据也较稀疏。因此，研究人员开展12个月回顾性研究，评估PRK在中度至高度散光中的屈光与矢量结果，并探索残余散光预测因素。
关键技术与方法：该研究为回顾性病例系列，样本来自2018年5月至2019年3月Farabi医院屈光手术中心接受PRK的112眼（71例），纳入柱镜>3 D并分为中度（3.00—3.99 D）和高度（≥4.00 D）组；排除既往眼手术、眼病/干眼、结缔组织或自身免疫病、中央角膜厚度<470 μm、屈光不稳定及圆锥角膜地形图征象等。记录术前及术后1、3、6、12个月UDVA、CDVA和主觉验光；采用Schwind Amaris 1050RS非波前引导无像差消融、虹膜配准静态眼球旋转补偿和6维眼动追踪，0.02% MMC按计划矫正量应用15—100秒（中位45秒）；以Alpins矢量分析和Fourier功率矢量评估散光变化，并以GEE（患者为聚类变量）处理眼间相关。
研究结果：总体视觉与屈光结果方面，通过112眼术前及术后1、3、6、12个月UDVA、CDVA和主觉验光回顾，术后平均柱镜从1个月?0.73 ± 0.49 D降至12个月?0.4 ± 0.63 D，最终有效性指数（术后UDVA/术前CDVA）0.92 ± 0.14、安全性指数（术后CDVA/术前CDVA）0.99 ± 0.10，97.3%眼术后UDVA优于20/40。中高度散光分组与矢量分析方面，通过按柱镜分组并行Alpins矢量分析，高度散光组最终随访TIA、SIA和DV显著高于中度组（p < 0.001）；双角矢量分析显示中度组TIA 2.45 D轴180°、SIA 2.43 D轴1°、DV 0.04 D轴151°、校正指数（CI，SIA/TIA比值）1.04，总体DV双角矢量均值0.06 D（中度0.04 D、高度0.20 D），CI为1.07 ± 0.17。残余散光预测因素方面，通过单变量和多变量GEE（108眼有MMC时间记录）分析，较高术前柱镜（P = 0.005）和较差术前CDVA（P = 0.002）为较高残余散光的独立预测因素，术前球镜不显著（P = 0.550）；较长MMC时间在多变量中β = +0.006 D/s（95%CI 0.0005—0.012，P = 0.033），研究人员认为可能为适应证混杂而非独立可改变因素。轴位对齐与角度误差方面，通过Alpins角度误差分析，71%眼误差角在±5°以内、100%在±15°以内。可预测性与累积残余柱镜方面，通过目标与实际SE比较，75.9%眼在目标SE±0.50 D内、95.5%在±1.00 D内；最终50%眼残余柱镜≤0.50 D。
讨论部分总结：视觉与屈光结果方面，研究人员认为97.3%术后UDVA优于20/40，有效性0.92 ± 0.14、安全性0.99 ± 0.10，75.9%在±0.5 D、95.5%在±1 D内，柱镜随时间下降，50%残余≤0.5 D；与Jun et al的经上皮PRK等比较受随访、严重程度和技术异质性影响。残余散光预测因素方面，多变量GEE确认较高术前柱镜和较差术前CDVA独立预测残余散光；MMC时间与残余散光相关但在校正后减弱，提示可能混杂；未系统使用调整系数，平均SE误差略近视（?0.12 D），17.9%过矫、25.9%欠矫>0.25 D，未见系统性远视漂移。轴位对齐与角度准确性方面，误差角±5°内71%、±15°内100%，与Jun et al报告的比较在临床可接受范围。与既往研究比较方面，安全性和有效性结果与Katz et al（PRK安全性1.01 ± 0.17）、Sorkin et al（1.05）等相近，但Han et al的SMILE（1.19 ± 0.17）和FS-LASIK（1.15 ± 0.21）更高；可预测性75.9%在±0.5 D、95.5%在±1 D，与Katz et al的PRK 54%/86%等比较；残余散光与长期稳定性方面，Miraftab et al报告2年PRK残余>0.5 D者58.8%对femto-LASIK 39.6%，与PRK上皮增生和回退有关；矢量分析方面DV近零、CI 1.07 ± 0.17，与既往PRK的CI范围0.8—1.25等一致；治疗方式比较中，非波前引导无像差消融与Arbelaez et al等结果相近。临床意义与局限性方面，较高术前柱镜（≥4.00 D）和较差基线视力患者应被告知残余散光和增强手术可能；MMC时间不可解释为因果；局限性包括回顾性单中心、无对照、样本量较小、双眼纳入、12个月随访不足以评估长期稳定性、屈光值未做顶点距离/角膜平面调整。
研究结论翻译：PRK对中度至高度散光矫正显示出良好的安全性和有效性。总体目标屈光可预测性可接受（75.9%的眼达到目标屈光在0.50 D内，95.5%在1.00 D内）。然而，就散光矫正而言，50.0%的眼残余柱镜≤0.50 D。较高的术前柱镜和较差的基线视力与更大残余散光相关；此类患者应被告知可能需要增强手术。尽管如此，该手术仍是不适合LASIK或偏好表面消融技术患者的可行选择。虽然这些发现提示PRK是中度至高度散光的有效治疗选择，但必须在研究回顾性、单中心设计、样本量相对较小、纳入同一患者双眼且缺乏对照组的背景下解读。此外，尽管12个月结果显示了高度柱镜PRK令人鼓舞的中期结果，2—5年随访的长期前瞻性研究对于确立这些矫正的真正持久性和优化高度柱镜屈光手术的患者选择标准至关重要。
