《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》：Food-Derived Substances and Edible Chinese Medicinal Materials in Psoriasis Management: Potential, Evidence, and Perspectives-A Narrative Review
背景 银屑病（psoriasis）是一种由免疫调节异常介导的慢性炎症性皮肤病，病程长、复发率高且根治选择有限。生物制剂（biologics）有效但价格昂贵、具有免疫抑制风险，并存在停药后复发问题。目的 综述食源性物质（food-derived substances）和可食用中药材（edible Chinese medicinal materials）通过免疫调节（immunomodulation）、减轻氧化应激（oxidative stress）及调控肠道菌群（gut microbiota）改善银屑病的潜在机制，并对临床证据进行描述性分级。方法 本研究为叙述性综述（narrative review），而非系统综述（systematic review）。检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI和万方数据库至2026年6月。检索词包括银屑病（psoriasis）、饮食（diet）、营养（nutrition）、微生物群（microbiota）、代谢（metabolism）和中医学（Traditional Chinese Medicine, TCM）。证据分级参考GRADE框架（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE），但未进行正式的GRADE评估。主要发现 地中海饮食（Mediterranean diet）和减重干预（weight-loss interventions）具有相对较高的证据等级。Omega-3多不饱和脂肪酸（omega-3 polyunsaturated fatty acids, omega-3 PUFAs）、生物利用度较高的姜黄素（bioavailable curcumin）、特定益生菌菌株（specific probiotic strains）及部分药食同源中药材（medicine-food homologous Chinese herbs）显示出潜在辅助获益，但多数研究样本量小、为单中心且缺乏盲法。金银花（honeysuckle）、枸杞（wolfberry）和薏苡仁（Coix seed）的传统应用正逐渐得到现代药理学的解释。结论 饮食及药食同源（medicine-food homology）干预可作为银屑病管理的辅助手段，但不能替代常规治疗。需要高质量多中心随机对照试验（multicenter randomized controlled trials, multicenter RCTs）确认疗效和安全性。关键词：银屑病（psoriasis）；食源性物质（food-derived substances）；可食用中药材（edible Chinese medicinal materials）；药食同源（medicine-food homology）；免疫调节（immunomodulation）；氧化应激（oxidative stress）；肠道菌群（gut microbiota）；炎症（inflammation）。
Overview of Psoriasis 银屑病（psoriasis）影响全球约2–3%人群，临床以红斑、银白色鳞屑和瘙痒为特征，部分患者伴关节表现。其发生受遗传易感性和环境触发因素共同影响，核心机制涉及IL-23/Th17免疫轴异常激活、角质形成细胞过度增殖及慢性炎症；角质形成细胞亦主动参与发病，增殖相关蛋白2G4（proliferation-associated protein 2G4, PA2G4）可促进其增殖与存活。慢性斑块型占90–95%，其他亚型包括关节病型、红皮病型、脓疱型及点滴状。传统系统药物和生物制剂存在刺激、停药反跳、肝肾毒性、免疫抑制、费用高及疗效衰减等局限，因此安全、可负担和可持续的辅助干预具有临床意义。
Research Links Between Diet, TCM, and Psoriasis 银屑病与肥胖及代谢综合征密切相关，随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）提示限制热量、低热量饮食、地中海饮食及素食/限蛋白饮食可降低疾病严重度；富含omega-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids, PUFAs）、新鲜果蔬及益生菌/益生元膳食亦有益，但不能替代常规治疗。中医学（Traditional Chinese Medicine, TCM）将银屑病归为“白疕”“松皮癣”，认为与血热、血瘀、血燥或湿热蕴结有关，常见血瘀、血热、血燥证，需辨证论治；犀角地黄汤、凉血解毒汤、当归饮子、养血润燥汤、乌蛇荣皮汤、桃红四物汤、活血解毒汤、祛湿通络汤等复方联合外用药可改善症状和生活质量。药食同源（medicine-food homology）可食用药材如薏苡仁、枸杞、当归、金银花可调节内环境，现代药理研究支持其抗炎、免疫调节、抗氧化及调控肠道菌群作用，但整合食源性物质与可食用中药材的综合综述仍较少。
Aim and Scope 本文旨在系统阐述食源性物质和可食用中药材通过抗炎、免疫调节、抗氧化及肠道菌群调控途径改善银屑病的潜在分子机制，并分别评估omega-3 PUFAs、维生素D、姜黄素、益生菌等功能性食品成分及金银花、丹参、茯苓、枸杞等常用可食用药材在银屑病管理中的现有临床与科学证据，为临床治疗和日常护理提供新思路。
Methods 本文为叙述性综述而非系统综述。检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方等数据库至2026年6月，检索词包括银屑病、饮食、营养、微生物群、代谢、中医学等；优先纳入系统综述、荟萃分析和RCTs，机制部分补充体外和动物研究，排除仅摘要、非中英文及重复发表文献。
Mechanisms by Which Food-Derived Substances and Edible Chinese Medicinal Materials Affect Psoriasis 银屑病病理不仅涉及固有和适应性免疫异常，还包括表皮角质形成细胞代谢异常、氧化应激增强及肠道菌群失调。食源性生物活性成分和药食同源药材常通过多信号通路和多靶点协同发挥改善作用。
Modulation of Immune Responses 银屑病为免疫介导的炎症性疾病，IL-17和IL-23是关键驱动因子。Inhibition of Pro-Inflammatory Signaling Pathways 中，NF-κB、IL-23/Th17和JAK/STAT为关键级联；姜黄素可抑制NF-κB与JAK-STAT，降低TNF-α、IL-17、IL-23、IL-6、IL-1β等；omega-3 PUFAs（EPA/DHA）可替代细胞膜花生四烯酸，减少PGE
2、LTB
4生成，并产生resolvins、protectins、maresins等促消退介质，同时抑制树突状细胞成熟、抗原提呈及中性粒细胞和巨噬细胞浸润。Promotion of an Anti-Inflammatory Milieu 中，IL-10为重要免疫抑制因子；益生菌（乳杆菌和双歧杆菌）可激活IL-10分泌型调节性T细胞（regulatory T cells, Tregs），绿茶多酚EGCG经TGF-β
1通路抗炎；荟萃分析显示益生菌改善银屑病严重度和生活质量，基础实验显示茶多酚缓解小鼠银屑病样皮损。Regulation of T-Cell Balance 中，患者常存在Th1/Th17异常激活及Treg功能相对不足，导致Th17/Treg失衡；维生素D可抑制Th17分化并促进Treg生成，短链脂肪酸（short-chain fatty acids, SCFAs）如丁酸可促进Treg分化并增强功能，但后述证据多来自其他过敏和炎症性疾病，属间接证据。
Antioxidant Activity and Alleviation of Oxidative Stress 氧化应激在银屑病发生和进展中作用显著，影响受损皮肤角质层形成与修复；活性氧（reactive oxygen species, ROS）调节角质形成细胞和成纤维细胞增殖、分化与凋亡，过量ROS和活性氮（reactive nitrogen species, RNS）可直接损伤角质形成细胞及真皮结构，并激活NF-κB等促炎通路，形成炎症与氧化应激相互强化的恶性循环。Direct Scavenging of Reactive Species 中，维生素C、维生素E和β-胡萝卜素可供电子灭活自由基，多酚类如花青素、白藜芦醇和姜黄素可经酚羟基清除自由基。Activation of Endogenous Antioxidant Defense Systems 中，部分成分激活抗氧化反应元件（antioxidant response element, ARE），上调超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase, GSH-Px）、过氧化氢酶（catalase, CAT）和血红素加氧酶-1（heme oxygenase-1, HO-1）；萝卜硫素激活核因子E2相关因子2（nuclear factor erythroid 2-related factor 2, Nrf2）通路，并经KEAP1-Nrf2增强抗氧化、减轻炎症并改善银屑病样模型。Blockade of Downstream Effects of Oxidative Stress 中，减轻氧化应激可保护皮肤屏障、减少角质形成细胞异常增殖与凋亡，并间接抑制氧化应激相关炎症信号。
Regulation of Keratinocyte Function 角质形成细胞过度增殖和分化受损是银屑病标志。Inhibition of Hyperproliferation 中，姜黄素、EGCG和维生素D类似物可抑制角质形成细胞异常高增殖；Promotion of Normal Differentiation 中，部分活性成分促进终末分化、恢复正常角化，维生素A及其衍生物（retinoids）在调控角质形成细胞生长分化中起核心作用；Modulation of Key Signaling Pathways 中，上述效应主要经NF-κB、丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase, MAPK；ERK、p38）和信号转导与转录激活因子3（signal transducer and activator of transcription 3, STAT3）通路介导，姜黄素、白藜芦醇等可抑制其过度激活并改善动物模型银屑病样皮损。
Improvement of Gut Barrier Function and Regulation of Gut Microbiota 肠道菌群失调和肠屏障受损可诱导系统性低度炎症并影响皮肤，构成“肠-皮肤轴”双向调控系统。Modulation of Microbial Composition 中，益生元和膳食纤维如洋葱大蒜寡糖、低聚果糖、菊粉及全谷物可促进双歧杆菌和乳杆菌生长，抑制致病菌；益生菌可直接补充有益菌并维持肠道生态平衡。Strengthening Intestinal Barrier 中，SCFAs尤其丁酸为结肠上皮细胞主要能源，上调Occludin和ZO-1等紧密连接蛋白，降低肠道通透性，阻止脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）等入血，减轻系统炎症。Regulatory Effects of Edible Chinese Medicinal Materials 中，茯苓、薏苡仁、山药等药食同源药材富含多糖，可作为益生元调节菌群；健脾祛湿（strengthening the spleen and draining dampness）与现代调节肠功能、改善免疫代谢状态相似，但现有证据多为理论或临床前研究，银屑病直接临床证据有限，仅可视为可能假设。
Influence on Angiogenesis 银屑病皮损真皮乳头血管异常扩张、迂曲和新生，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）等促血管生成因子由角质形成细胞和免疫细胞过量产生，为炎症细胞和增殖角质形成细胞供能供氧。Inhibition of Pro-Angiogenic Factors 中，白藜芦醇抑制缺氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor-1α, HIF-1α）和NF-κB通路，下调VEGF；姜黄素、EGCG、大豆异黄酮等多酚亦具抗血管生成活性，可减轻红斑和炎症。
Regulation of Neuro-Immune-Skin Interactions 皮肤神经、免疫细胞和角质形成细胞构成“神经-免疫-皮肤轴”，心理应激是银屑病触发和加重因素。Influence on Neuropeptide Release and Action 中，应激时P物质释放增加，促进肥大细胞、巨噬细胞和角质形成细胞释放TNF-α、IL-1β、IL-6；辣椒素可耗竭P物质产生脱敏效应，酸枣仁、远志等安神中药可改善睡眠、减轻压力并间接减症。
Improvement of Metabolic Status 银屑病与肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和非酒精性脂肪肝高度共病，共同基础为低度慢性炎症。Reduction of Obesity and Insulin Resistance 中，omega-3脂肪酸、膳食纤维和多酚可改善胰岛素敏感性、调节脂代谢；RCTs证实减重可降低肥胖相关银屑病中TNF-α、IL-6、IL-17并改善胰岛素抵抗。Indirect Anti-Inflammatory Effects 中，代谢紊乱伴随的metaflammation可提高免疫兴奋性，改善代谢可减少该状态；维生素D兼具免疫调节和改善胰岛素敏感性作用，山楂、枸杞、决明子分别有降脂、改善糖代谢和调血脂作用，代谢调节可能为潜在间接机制。
Evidence Assessment for Food-Derived Substances and Edible Chinese Medicinal Materials in Psoriasis Management 本文采用描述性证据分级，将证据分为高、中、低或极低，原则参考循证医学分级和GRADE框架，但未进行正式GRADE评估。系统综述/荟萃分析和高质RCTs视为高等级，队列和病例对照为中低等级，基础实验、体外研究、病例报告和经验总结为低或极低等级；降级考虑偏倚风险、一致性、精确性、间接性和发表偏倚，升级考虑大效应量和明确剂量反应。中药材证据还结合辨证、复方临床疗效和现代药理机制；未构建正式的Summary of Findings表。近期减重干预荟萃分析以GRADE评估PASI和DLQI为高确定性，与本综述观察一致。
Food-Derived Substances with Potential Benefits Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids 中，每日补充>2 g EPA+DHA超过3个月可中度改善银屑病面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index, PASI），对银屑病关节炎关节症状更明显，但部分高质RCTs阴性，差异可能源于来源、纯度、基线炎症和病程；证据中等，常规剂量安全，长期高剂量可能增加出血风险。Vitamin D 中，观察研究显示患者25-羟基维生素D常较低，但口服补充改善皮损的RCTs不一致、总体证据弱，可能仅对严重缺乏者有益；外用维生素D衍生物如卡泊三醇为一线高证据治疗，口服证据低至中等，过量可致高钙血症。Polyphenolic Compounds 中，姜黄素临床有益但生物利用度低，磷脂复合物或纳米制剂可提高生物利用度并降低PASI和IL-22，证据中等且与剂型相关；EGCG临床前抗炎、抗氧化和抗增殖作用强，但缺乏高质大样本RCT，证据低至中等；白藜芦醇临床前广泛，人RCT少，证据低。Probiotics and Prebiotics 中，含乳杆菌和双歧杆菌的复合益生菌荟萃分析可改善严重度、降低PASI并提高生活质量，益生元研究有限但推荐作为膳食成分；证据中等且菌株依赖，免疫正常者长期合理使用安全。Dietary Fiber 中，前瞻队列提示高膳食纤维摄入与银屑病风险降低相关，作为地中海饮食核心成分具积极意义，证据中等。Antioxidant Vitamins 中，维生素C、E和硒单独治疗研究有限、样本小，多为联合抗氧化方案，证据弱，不推荐常规高剂量治疗，硒应避免过量。
Evidence and Clinical Application of Commonly Used Edible Chinese Medicinal Materials 中医学强调整体调节和辨证论治，口服多为复方。Heat-Clearing and Blood-Cooling Herbs 中，金银花（Lonicera japonica）的绿原酸和木犀草苷具抗炎、抗菌和免疫调节作用，可能经抑制NF-κB和MAPK减少TNF-α、IL-6，常与连翘、地黄用于血热证，但单药高质RCT缺乏；地黄（Rehmannia glutinosa）滋阴凉血，多糖和苷类具抗炎免疫调节活性，复方更有效，单药RCT不足。Blood-Activating and Stasis-Resolving Herbs 中，丹参（Salvia miltiorrhiza）主要活性成分丹参酮IIA具抗炎、抗血管生成和改善微循环作用，动物实验提示可减轻银屑病样皮损，但患者高质RCT不足；当归（Angelica sinensis）补血活血，多糖和阿魏酸具免疫调节和抗氧化作用，多用于血虚血瘀证，主要为复方证据。Spleen-Strengthening and Dampness-Draining/Gut Microbiota-Modulating Herbs 中，茯苓和薏苡仁多糖在动物实验中显示类益生元效应，可能调节肠道菌群并间接影响免疫，与肠-皮肤轴假设一致，但银屑病直接临床证据有限；临床疗效多来自含其复方，对苔腻、便溏等系统症状有改善，皮损直接改善尚待验证。Antioxidant/Immunomodulatory Herbs 中，枸杞（Lycium barbarum）含枸杞多糖，具抗氧化和免疫调节作用，适合缓解期肝肾阴虚者；黄芪（Astragalus）多糖和皂苷具免疫调节作用并可促进Treg分化，适合稳定期虚证者；两者更适于辅助调理，不单独用于急性治疗。
Dietary Factors That May Worsen Psoriasis 中，酒精为确切加重因素，建议限制或避免；High-fat, High-sugar Diet/Obesity 具高等级证据，减重为有效干预；Red and Processed Meats 长期摄入可能增加风险，证据弱至中等，建议适度减少；Gluten 主要影响合并乳糜泻或麸质敏感者，无麸质饮食可改善该类患者，但不主张所有患者普遍采用；Spicy and Irritating Foods 个体差异明显，多基于主观感受且缺乏高质证据，建议按耐受个体化调整。
Evidence for Specific Dietary Patterns 中，Mediterranean Diet 可改善PASI和代谢指标，证据中至高等，推荐为基础膳食；MEDIPSO RCT显示16周地中海饮食使轻中度患者PASI显著降低（组间差?3.4，95% CI：?4.8至?2.0，P<0.001），47.4%达PASI75而对照组为0%。Low-Calorie/Weight-Loss Diet 对超重/肥胖患者具高等级证据；13项RCTs（1145例）荟萃分析显示减重改善PASI（MD ?2.5，95% CI：?3.8至?1.1）和皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index, DLQI；MD ?5.0，95% CI：?9.7至?0.3），PASI75率提高（RR=1.6，95% CI：1.1–2.2），GRADE评估PASI和DLQI为高确定性。Intermittent Fasting 仅限动物实验和病例报告，人证据不足，暂不推荐常规应用。
Research Challenges, Future Perspectives, and Conclusions Major Issues in Current Research and Clinical Application 包括研究异质性高、样本小、疗程短、缺乏盲法及证据质量不一；遗传、菌群和代谢表型导致个体差异；多成分协同机制未完全阐明；缺乏统一指南；功能食品成分与免疫抑制剂/生物制剂相互作用及长期安全性不明。Future Research Directions and Perspectives 建议开展高质量多中心RCTs，优先验证高生物利用度姜黄素、特定益生菌和地中海饮食；整合多组学深入研究肠-皮肤轴；以系统药理学和网络药理学推进药食同源标准化并开展国际标准临床研究；基于遗传背景、菌群和代谢表型发展个性化饮食；加强皮肤科、营养科和中医科多学科协作与患者教育。Conclusions 银屑病管理不应局限于皮损治疗，饮食调整、体重控制和生活方式优化是降低复发和减少药物依赖的基础干预；现有证据显示干预效果异质性明显，地中海饮食和体重管理为 preferred 饮食策略并可直接推荐，MEDIPSO RCT和减重荟萃分析提供支持；omega-3 PUFAs、高生物利用度姜黄素、特定益生菌和辨证膳食具潜在辅助价值但不应过度强调，需充分沟通后个体化使用，不推荐无依据偏方。药食同源在银屑病管理中已有初步支持，金银花清热凉血、枸杞滋补肝肾、薏苡仁健脾祛湿等传统应用逐渐被现代科学解释，但多数研究样本小、单中心且基于经验，高质临床证据仍不足，需更多循证研究后再行大规模应用和推广。
