《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》：Extended reality as an assistive technology for mental health and wellbeing: a scoping review
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背景 心理健康障碍，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）以及注意缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症等神经发育障碍，构成全球健康挑战，并带来显著社会与经济负担。尽管传统干预取得进展，但可及性有限、数字不平等、高成本和可扩展性受限等挑战依然存在。扩展现实（XR
背景 心理健康障碍，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）以及注意缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症等神经发育障碍，构成全球健康挑战，并带来显著社会与经济负担。尽管传统干预取得进展，但可及性有限、数字不平等、高成本和可扩展性受限等挑战依然存在。扩展现实（XR）涵盖虚拟现实（VR）、增强现实（AR）和混合现实（MR），已成为一种潜在辅助技术，可提供沉浸式、交互式和个性化治疗体验。目的 本范围综述检验XR是否代表心理健康照护的实质性进步，通过回答三个问题：（1）XR已被用于处理哪些类型的心理健康状况？（2）支撑心理健康与福祉XR体验的设计方法是什么？（3）哪些挑战和机遇影响XR融入心理健康实践？方法 按照范围综述PRISMA扩展版（PRISMA-ScR）开展范围综述。检索Web of Science核心合集，纳入2022年1月至2025年3月发表的同行评议实证研究。经标题和摘要筛选，并依据预设纳入标准进行全文审查，最终纳入277项研究并进行主题综合。结果 XR已应用于一系列心理健康与福祉情境，包括焦虑和压力、抑郁和心境障碍、PTSD、神经发育障碍、社会隔离、认知衰退和工作场所压力。文献最常报告短期或初步获益，尤其在焦虑和PTSD相关应用中。XR体验设计包括沉浸式暴露、正念与放松、社会互动、认知刺激、生物反馈、触觉交互和自适应个性化体验。然而，有限的纵向和比较证据、高成本、可及性障碍、临床医生培训需求以及伦理、隐私和监管关切仍制约其广泛采用。结论 XR是一种有前景的心理健康与福祉辅助方法，但其有效性和可持续临床影响尚未完全确立。需要更强的比较和纵向证据、包容且以人为中心的设计、改善可及性以及更清晰的伦理和监管框架，以支持其融入心理健康照护。康复启示 扩展现实（XR）技术可通过提供沉浸式、交互式和个性化体验来补充传统康复，促进情绪调节和参与。基于XR的干预在支持焦虑、PTSD和神经发育障碍用户方面显示出前景，但必须优先考虑设计包容性和可及性，以确保公平获益。整合共同设计和以人为中心的设计（HCD）原则可增强XR工具对不同心理健康人群的临床相关性和可接受性。康复专业人员需要培训和明确的伦理指南，以安全地将XR纳入心理健康与福祉项目。可持续实施依赖于通过设计者、临床医生和政策制定者之间的协作研究，解决成本、数字素养和长期证据缺口。关键词：扩展现实（XR）；虚拟现实（VR）；心理健康与福祉；以人为中心的设计（HCD）
引言 心理健康障碍已成为全球健康挑战，传统心理治疗、药物治疗和社区照护仍重要但难以满足需求；成本、污名、等待时间、地理限制和专业人员短缺构成障碍。扩展现实（XR）包括虚拟现实（VR）、增强现实（AR）和混合现实（MR），可提供沉浸、可控和可交互的治疗环境。其理论基础涉及暴露治疗、认知行为疗法（CBT）、临场感与具身理论以及生物心理社会模型。与此同时，XR存在高成本、可及性、临床医生培训、晕动症、感觉超载、伦理隐私、数据治理及证据缺口等限制。本范围综述更新至2025年3月，整合心理健康应用、体验设计和实施问题。方法 研究采用范围综述方法，遵循PRISMA扩展版（PRISMA-ScR）。检索策略 检索Web of Science核心合集，使用布尔逻辑组合XR技术、心理健康状况和治疗方式相关自由词，时间限定为2022年至2025年。选择标准 纳入实证研究、任何XR模态、心理健康干预或诊断情境、同行评议期刊或会议论文，并评估有效性、可行性、可用性或伦理问题；排除综述、理论或观点文章、缺乏实证数据、非心理健康重点、重复和非英文文献。数据提取与主题分析 提取XR干预类型、用户群体与诊断、有效性与挑战，并进行主题分类。确保严谨性与可重复性 由两名评审人员独立筛选和提取，分歧通过讨论解决；因范围综述目的未进行正式质量评价或偏倚风险评估，也未前瞻性注册方案。结果 目前XR技术用于处理哪些类型的心理健康问题？主题1：压力与焦虑障碍。XR结合CBT、生物反馈和放松技术可降低焦虑并增强情绪调节，但头戴式显示器（HMD）成本、晕动症和感觉超载限制可及性，未来需轻量化、自适应和人工智能（AI）个性化。主题2：抑郁与心境障碍。基于VR的正念和自我关怀干预可改善情绪与参与度，但高成本、数字素养、严重抑郁证据不足、比较试验缺乏以及隐私和过度依赖虚拟互动问题仍突出。主题3：PTSD。虚拟现实暴露疗法（VRET）可用于退伍军人等群体，并依据实时生理反馈调整暴露强度，但存在再创伤风险、平民群体研究不足和现实复杂性模拟有限等问题。主题4：神经发育障碍（ADHD、OCD）。游戏化XR、可穿戴传感器和沉浸式行为训练可改善注意、认知灵活性和执行功能，AR辅助暴露可用于强迫症（OCD），但缺乏标准化评估工具，游戏化未必转化为现实疗效，过度刺激可能加重注意困难。主题5：社会隔离与福祉。基于元宇宙的社会干预和VR同伴支持可增强临场感与社区感，但数字不平等、隐私、在线安全和网络欺凌风险需关注。主题6：老年人认知衰退。VR认知练习、记忆训练和社交参与具有潜力，但设备成本、技术设置复杂、界面需适配不同身心能力及数字素养不足限制推广。主题7：工作场所压力与倦怠。生物反馈XR和VR放松课程可帮助员工自我调节，但组织整合、成本、与现有健康项目衔接以及隐私和员工接受度仍是障碍。用于支持和治疗心理健康与福祉的XR体验设计类型？总体而言，体验设计受头显延迟、视野（FOV）、追踪精度和分辨率等技术特征影响，进而影响临场感、能动性和舒适度。主题1：VR中的视觉沉浸。沉浸环境可促进认知重构和情绪调节，但长期随访不足、20%—30%用户晕动症、硬件成本约500—1500美元及多感官整合不足限制应用。主题2：XR中的触觉反馈。触觉可支持创伤处理，但开发成本高、个体触觉敏感性差异大、设计不良可能加重创伤，证据多处于早期小样本阶段。主题3：AR中的生物反馈整合。实时监测心率和压力可支持个性化自我调节，但可穿戴设备成本、缺乏标准协议及生理数据隐私安全限制可靠性。主题4：VR/AR中的社会互动。VR/AR可提供团体治疗和同伴支持安全空间，但数字不平等、社交互动过度简化、网络欺凌和隐私泄露构成挑战。主题5：AR中的暴露疗法。AR渐进暴露可用于恐惧和创伤，但校准不良可致再创伤，约15%用户报告不良反应，文化匹配和多感官真实性不足。主题6：MR中的认知刺激。MR可用于老年人记忆训练和减少孤独，但技术复杂导致较高放弃率，头像互动可引发困惑或挫败，成本限制非临床场景使用。主题7：MR中的协作治疗。MR支持共享治疗体验和群体凝聚力，但技术复杂度限制可扩展性，多用户环境的数据安全和用户安全研究不足，且缺乏与传统团体治疗的比较证据。主题8：VR中的正念与放松。引导冥想和呼吸练习可短期改善压力与情绪调节，但过度依赖虚拟环境、文化包容性不足和长期疗效证据缺乏。主题9：用于个性化治疗的自适应XR。自适应系统可依据实时反馈和生理数据调整治疗环境，但资源密集、算法测试要求高、持续监测的隐私与同意问题及成本公平性突出。XR心理健康干预中的挑战与机遇 主题1：疗效的纵向证据有限。现有研究多报告短期症状减少，样本小、统计效能不足，可能受新奇效应影响，且常未区分VR、AR、MR或WebXR，需纵向和比较研究。主题2：高成本与技术障碍。HMD价格、软件更新、培训和维护成本高，20%—30%用户出现晕动症或感觉不适，需低成本便携方案。主题3：伦理与隐私关切。实时生理数据收集带来滥用、泄露和知情同意不足风险，需数据保护框架、透明处理和审计。主题4：临床医生培训与采纳有限。临床医生缺乏技术专长、时间和支持，缺乏报销模式和成本效益/投资回报（ROI）数据，需培训模块和政策调整。主题5：可及性与公平问题。低收入或农村地区缺乏高速互联网和先进硬件，数字鸿沟、文化和语言障碍加剧不平等，需可负担和包容设计及基础设施投入。主题6：融入医疗系统。机构缺乏XR设施、技术人员和培训时间，设备维护和数字素养问题影响信心；真实世界评估和经济分析不足，需政策、服务提供者和开发者协作。主题7：用户参与与长期依从性。高脱落与疲劳、动机不足和界面复杂有关，新奇效应可能影响依从性；游戏化和自适应界面证据不足，治疗师引导、结构化日志、提醒和支持性问责可能有助于维持参与。主题8：标准化、临床指南与监管框架。缺乏全球认可的安全有效性标准和认证流程，FDA曾授权EaseVRx用于慢性下背痛，显示监管路径进展，但仍需协作建立循证指南和监管框架。主题9：AI驱动XR治疗中的伦理考量。算法偏见、自动化去人性化、电子病历（EPR）整合中的网络安全和云平台数据风险需关注，应优先制定指南和正式监管并保留人类监督。主题10：开发成本有效的XR解决方案。基于智能手机的XR可降低成本并扩大可及性，但需平衡成本与功能。主题11：AI驱动的个性化XR治疗。机器学习可动态调整治疗环境，但需确保包容和可及；AI失败案例提示需严格测试、包容性数据集和人类监督。主题12：XR用于工作场所压力管理的扩展。XR健康项目可改善员工福祉和生产力，但数据隐私和心理健康商品化担忧要求透明政策与伦理指南。主题13：多感官XR治疗。触觉和生物反馈等多感官元素可增强参与和沉浸，但成本和技术复杂性限制实施，需在可负担性下优化。讨论 现有证据最强集中于焦虑、压力、PTSD、抑郁和恐惧相关障碍，严重或复杂精神疾病研究较少；VR仍占主导，AR和MR拓展了现实情境应用，多感官、自适应、AI辅助和生物反馈显示向个性化与用户中心转变。主要短板包括纵向证据不足、成本与可及性、伦理隐私、临床医生采纳、参与者多样性不足及系统整合困难。未来需大规模纵向和比较试验、真实世界实施与经济评估、包容性招募、低成本系统、多感官与自适应设计、共同设计及监管治理。结论 本范围综述显示XR已广泛用于焦虑、压力、PTSD、抑郁、社会隔离、神经发育障碍和认知衰退等情境，但严重复杂疾病证据不足；体验设计涵盖沉浸暴露、正念放松、社会互动、认知刺激、触觉反馈、生物反馈及个性化自适应体验，VR最常用，AR和MR拓展现实结合可能。成本、晕动症、技术复杂性、不平等可及、培训不足、系统整合、隐私、生物识别数据、AI个性化和监管仍是障碍。未来应加强长期比较研究、多样人群、真实实施、成本效益、可及性和长期参与，并探索低成本XR、多感官交互、自适应体验及与服务使用者和临床医生的共同设计。XR作为心理健康与福祉辅助技术具有明确潜力，但其长期临床价值尚不能视为理所当然，仍需更强证据、包容且以用户为中心的设计、实践整合及清晰伦理监管。
