2025年进食障碍治疗进展：年度综述

《Eating Disorders》：Updates in the treatment of eating disorders in 2025: a year in review in Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention

　　

进食障碍（Eating Disorders, EDs）涵盖一系列以持续性进食行为异常为特征的精神疾病，包括限制性进食、饥饿、暴食、代偿性清除、感官相关食物回避以及体重和生长的显著改变。EDs是最致命的精神疾病之一，近期研究报道青少年神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）的标准化死亡比超过21（Quadflieg等，2024）。仅在美国，EDs每年估计导致约10,200人死亡，其终生患病率显示超过2,880万美国人将在一生中经历ED（Deloitte Access Economics，2020）。尽管EDs的患病率和死亡率持续上升，治疗结局的改善进展却相当缓慢。目前最佳的心理干预仍仅产生适度的缓解率：医学稳定的青少年AN患者缓解率最高为33%（Lock & Le Grange，2019），神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）患者最高为30%（Linardon等，2017），暴食障碍（binge eating disorder, BED）患者缓解率介于18%至86%之间（Peat等，2017）。即使在治疗结束时达到完全症状缓解，ED谱系中多达三分之一的个体随后会复发（Sala等，2023）。这些发现凸显了改善治疗结局和促进所有ED表型持久康复的迫切需求。 为应对这一未满足的需求，2025年《进食障碍：治疗与预防杂志》（Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention）在ED治疗开发方面取得了显著进展。本综述综合了ED治疗文献的最新进展，涵盖：（i）新型干预措施，（ii）复杂ED病例的治疗，（iii）虚拟介导的干预，（iv）家庭本位治疗（Family-Based Treatment, FBT）的障碍与促进因素，（v）照护者干预，（vi）暴食障碍患者的干预，（vii）与治疗结局相关的因素，以及（viii）特殊人群的适应需求。

2025年进食障碍治疗进展：年度综述解读

一、研究背景与意义

进食障碍（EDs）是一类以持续性进食行为异常为特征的精神疾病，包括限制性进食、饥饿、暴食、代偿性清除、感官相关食物回避以及体重和生长的显著改变。EDs位居最致命精神疾病之列，近期研究显示青少年神经性厌食症（AN）的标准化死亡比超过21。仅在美国，EDs每年估计导致约10,200人死亡，终生患病率显示超过2,880万美国人将在一生中经历ED。然而，尽管患病率和死亡率持续上升，治疗结局的改善却相当缓慢。目前最佳心理干预的缓解率仍然有限：医学稳定的青少年AN患者缓解率最高为33%，BN患者最高为30%，BED患者介于18%至86%之间。即使在治疗结束时达到完全症状缓解，多达三分之一的个体随后会复发。这些发现凸显了改善治疗结局、促进持久康复的迫切需求，也构成了本年度综述的学术背景与研究动因。

二、研究概述与主要技术方法

研究人员对2025年发表于《进食障碍：治疗与预防杂志》的ED治疗相关研究进行了系统性综述，综合分析了新型干预措施、复杂病例治疗、虚拟介导干预、家庭本位治疗（FBT）的实施障碍与促进因素、照护者干预、BED干预、治疗结局相关因素及特殊人群适应需求等八大主题。主要技术方法包括：非对照重复测量设计（评估邮件同伴支持服务）、回顾性电子病历分析（等待期干预）、混合方法审计设计（评估简短认知行为疗法）、随机对照试验（RCT）（比较引导式自助干预）、单臂试验（评估辩证行为疗法）、病例系列研究（评估书面暴露疗法）、荟萃分析（评估电子健康引导式自助干预）、横断面与纵向调查、以及质性研究方法（工作坊与访谈）。样本来源涵盖住院、日间医院、门诊、基层医疗及远程医疗等多种临床环境。

三、主要研究结果

新型干预措施方面，Duffy等采用非对照重复测量设计随访92名参与者两年，发现邮件同伴支持服务SharED与幸福感、社会联结、自我效能感等康复导向结局的改善相关，部分改善在两个月时即出现。Lavan等通过回顾性分析56名青少年AN患者的电子病历，发现等待期结构化干预（营养师每周营养干预联合家长虚拟心理教育小组）与体重和BMI的显著增加相关，尤其在父母参与更一致的病例中。McGill等采用混合方法审计设计评估116名患者，发现十次简短认知行为疗法（CBT-T）显著降低ED症状及体重、体型和进食相关担忧，但简短形式看法不一。Manti等评估了基层医疗整合模式AEDimhs，显示ED症状、心理困扰、心理社会功能显著改善。Vander Steen等对18名家长/照护者开展五周FBT原则心理教育小组，显示家长自我效能显著改善。Ejdemyr等评估32周标准开放性辩证行为疗法（RO-DBT），23名参与者中83%完成治疗，ED精神病理学大幅降低，BMI显著改善。

复杂ED病例治疗方面，Keshen等通过病例系列研究显示，书面暴露疗法（WET）与强化ED治疗同步实施可行且可接受，所有参与者PTSD症状均下降，三分之二以上达到临床显著改善。Suro等质性分析显示，认知处理疗法（CPT）使共病ED与PTSD个体从自我归因转向更平衡的创伤认知。Donkin等发现12个月多诊断ED辩证行为疗法（MED-DBT）完成者较未完成者在ED症状、焦虑和情绪调节方面显著改善。Carmona i Farrés等报告一例74岁、60年AN病史患者的成功康复案例，强调严重持久性AN的康复是多维过程。

虚拟介导干预方面，Murray等对494名成人研究发现，虚拟支持小组参与与感知社会支持增加相关。Shepherd等回顾性分析116名患者，显示完全远程的中等照护水平项目在ED症状、抑郁、生活质量等方面显著改善。Meza等利用电子健康记录数据发现，远程医疗期间门诊ED就诊增加29%，预约依从性改善，住院时长和再入院率无显著差异。

FBT实施障碍与促进因素方面，Sim等调查91名社区治疗师，发现仅5%治疗限制性ED青少年患者，核心FBT要素实施有限。Beery等通过25例病例系列研究，发现强化早期家庭进餐和营养师咨询可促进FBT在社区实施。Lau等描述了基层医疗FBT（FBT-PC）的改编，显示在基层医疗环境中可行且可接受。

照护者干预方面，Murray等对196名照护者研究发现，虚拟支持小组参与频率与情感支持、信息支持和社会陪伴呈正相关。Coelho等评估12次虚拟CARE技能小组，显示高可行性和接受度，初步提示体重恢复的潜在益处。

BED干预方面，Harris等在164名成人RCT中发现，暴食聚焦疗法（BFT）较传统非引导式自助在暴食症状、ED精神病理和功能损害方面改善更大，脱落率更低，缓解率更高。Tuncer和Tuncer的荟萃分析纳入8项RCT共1,575名参与者，支持电子健康引导式自助作为BED有效且可及的治疗选择。J?rgensen等提出未来系统综述和荟萃分析的方法学考虑。

治疗结局相关因素方面，Brewerton等对2,786名住院成人研究发现，家庭参与（FI）与更好的治疗结局相关，无FI患者临床复杂性更高。Kim回顾性研究显示，再喂养综合征（RS）和高胆固醇血症发生率分别为41.2%和76.5%，营养不良严重程度而非初始热量摄入是RS风险的关键决定因素。Rienecke等探讨了AN成人隐蔽称重的挑战。Cai等对233名AN患者研究发现，早期体重增加可预测第20周缓解，但单独预测准确性有限。Bowers等对176名女性住院患者研究发现，内部羞耻显著降低，自尊改善。Frietchen等发现疼痛灾难化特质而非短期波动与自杀意念更相关。Schnabel等对157名青少年AN患者研究发现，治疗后流体智力和晶体智力显著改善，较短病程与更大认知获益相关。

特殊人群适应需求方面，Nimbley等通过5个工作坊30名自闭症参与者共同开发了自闭症与ED研究共同生产模型。Song等发现种族/族裔少数群体接受ED治疗更少，更可能将提供者有限的文化能力视为障碍。Egbert和Schram综述了少数群体ED早期识别和治疗的多层面障碍。Thompson等分析7,705名军属青少年，约20%经历至少一次住院。Murray等发现自我报告完全康复的性与性别少数群体（SGM）成人表现出更低的体型不满和更高的自我接纳。DiGiannantonio等的范围综述纳入21项研究，显示跨性别和非二元（TGNB）个体治疗的高度个体化特征。

四、结论与展望

2025年发表的研究凸显了向更个性化、可及性和实施导向的照护模式转变。新兴证据支持针对复杂临床表现（包括严重持久性ED和共病PTSD）的干预可行性。基层医疗路径、简短干预、同伴支持和远程医疗等新型服务模式有望扩大循证照护的可及性。家庭参与持续成为治疗成功的关键决定因素。同时，研究日益关注与治疗结局相关的临床、家庭、心理和治疗相关因素。重要的是，文献强调需要为历史上服务不足的人群（包括自闭症个体、种族/族裔少数群体、性与性别少数群体和军属青少年）调整干预措施，以减少可及性和结局方面的差异。未来研究应优先通过稳健的临床试验确立新兴干预的有效性，识别与最优结局相关的患者和治疗特征，并改善循证治疗在不同医疗环境和人群中的实施。