《International Journal of Women's Health》：Bilateral Hip Isokinetic Muscle Strength in Postpartum Women with and without Pelvic Girdle Pain and Nulliparous Women: A Cross-Sectional Comparative Study
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目的：本研究比较产后女性与未产女性之间，以及伴与不伴骨盆带疼痛（pelvic girdle pain，PGP）的产后女性之间双侧髋关节等速肌力差异。方法：本研究为横断面比较研究，包含两项独立分析。第一部分纳入40名产后女性和38名未产女性；第二部分纳入46名P
目的：本研究比较产后女性与未产女性之间，以及伴与不伴骨盆带疼痛（pelvic girdle pain，PGP）的产后女性之间双侧髋关节等速肌力差异。方法：本研究为横断面比较研究，包含两项独立分析。第一部分纳入40名产后女性和38名未产女性；第二部分纳入46名PGP女性并分为PGP组（n=25）和N-PGP组（non-PGP，无骨盆带疼痛组，n=21）。所有参与者均接受角速度为30°/s的双侧髋关节等速肌力测试。进行组内和组间比较，指标包括PT（peak torque，峰值力矩）、相对PT以及主动肌-拮抗肌PT比值。结果：（1）产后女性与未产女性之间，髋内旋肌PT、髋内旋肌和外旋肌相对PT的组主效应具有统计学意义（P<0.05），未产女性数值更高。髋外旋-内旋肌比值、髋伸肌PT和相对PT的侧别效应显著，左侧数值更高（P<0.05）。所有指标的组别-侧别交互作用均不显著（P>0.05）。（2）PGP组与N-PGP组之间，髋内旋肌PT、髋外旋肌PT和相对PT的组主效应具有统计学意义（P<0.05），PGP组数值更高。髋伸肌和髋内收肌相对PT的侧别效应显著，左侧数值更高（P<0.05）。PGP组中观察到髋内收肌PT和相对PT左侧数值更高。所有指标的组别-侧别交互作用均不显著（P>0.05）。结论：本研究提示产后女性双侧髋旋转肌肌力降低，部分髋部肌肉呈现左侧优势模式。伴PGP的产后女性表现出更高的髋旋转肌肌力。支持髋内收肌不对称的证据有限。临床实践中，临床评估应关注髋旋转肌整体肌力。通俗语言摘要：本研究比较未产女性与产后女性之间，以及伴与不伴骨盆带疼痛的产后女性之间髋部肌力差异。研究结果表明，与未产女性相比，产后女性髋旋转肌肌力较低，部分髋部肌肉持续表现为左侧肌力更高。伴骨盆带疼痛的产后女性旋转肌肌力相对较高。尽管仅在伴骨盆带疼痛的产后女性中观察到髋内收肌左侧肌力略高的倾向，但该差异并不具有特异性。在本研究中，产后女性和伴骨盆带疼痛的产后女性均表现出髋部整体肌力变化，但未发现显著的双侧肌力不对称。
研究背景与目的：产后女性常出现尿失禁、下背痛、骨盆带疼痛（pelvic girdle pain，PGP）以及性和心理健康问题，这些问题通常在分娩后持续6个月以上。PGP被定义为后髂嵴与臀沟之间、尤其骶髂关节附近的疼痛，可沿后大腿放射，伴或不伴耻骨联合疼痛。文献显示PGP影响23–65%的女性，产后3个月发生率为33%，8.5%的女性产后2年仍有症状；PGP与母亲抑郁和功能障碍相关，影响日常活动、工作参与能力和生活质量。Gursan等纵向研究显示PGP并非仅局部疼痛，还伴随功能受限、体力活动减少和疲劳。产后PGP病因仍不清楚，但研究提示其与腰盆稳定策略改变有关，表现为腰盆及周围肌肉组织激活不足或过度。骨盆环是躯干负荷传递平台，双侧骶髂关节对维持稳定具有关键作用；孕期和产后软组织松弛改变骶髂关节内力分布，降低骶髂稳定性，骨盆不对称增加腰椎及骶髂周围韧带和肌肉张力，导致骨盆和/或腰部疼痛。Christensen和Wu等发现伴PGP孕妇步速降低，躯干、骨盆和髋关节运动学改变；Bagwell等比较孕期及产后下背痛和/或PGP女性，观察到髋部肌肉激活增加但肌力下降。因此，孕期和产后肌肉功能障碍可能与PGP相关。等速肌力测试（isokinetic muscle strength testing）通过设备控制关节运动速度，测量不同角度和速度下最大肌力，用于评价肌力、耐力和运动功能，可识别特定肌群失衡或功能缺陷；既往研究提示髋部肌力不足可能损害骨盆稳定性，但产后女性髋关节等速肌力特征的系统评估有限，尤其缺乏PGP与N-PGP女性肌力差异的定量分析。因此，研究人员应用等速肌力测试系统研究双侧髋关节肌力特征，比较产后与未产女性、PGP与N-PGP产后女性双侧髋关节等速肌力差异，并评价各组内双侧髋肌力对称性。
关键技术方法：本研究为横断面比较研究，包含两项独立分析，样本来源于上海第六人民医院康复医学科2024年4月至2026年3月招募的产后女性和未产女性；第一部分纳入40名产后女性与38名未产女性（n=78），第二部分纳入46名产后女性并分为PGP组（n=25）和N-PGP组（n=21），其中36名来自前述队列、另新招募10名。采用多关节等速训练测试系统（Guangzhou Yikang AB-2M）在30°/s下测试双侧髋屈伸、外展内收、内外旋，每方向5次最大随意收缩；以线性混合模型（linear mixed model，LMM）或广义估计方程（generalized estimating equations，GEE）分析组别、侧别主效应及组别-侧别交互作用，Bonferroni法校正多重比较。
研究结果：产后女性与未产女性比较——两组基线特征：比较年龄、身高、体重，差异无统计学意义（P>0.05）。两组髋关节等速肌力：通过等速测试及LMM/GEE分析，髋伸肌PT侧别主效应显著，左侧高于右侧；髋内旋肌PT组主效应显著，未产女性高于产后女性；髋外旋肌PT各效应不显著；组内左右侧PT均无显著差异。相对PT中，髋伸肌侧别主效应显著，左侧高于右侧；髋内旋肌、髋外旋肌组主效应显著，均为未产女性高于产后女性；组内左右侧相对PT无显著差异。峰值力矩比值中，髋外旋-内旋肌比值侧别主效应显著，左侧高于右侧；髋屈肌-伸肌、外展肌-内收肌比值各效应不显著；组内左右侧比值无显著差异。PGP组与N-PGP组比较——两组基线特征：年龄、体重、身高差异无统计学意义（P>0.05）。PGP组与N-PGP组髋关节等速肌力：通过等速测试及LMM/GEE分析，髋内旋肌PT、髋外旋肌PT组主效应显著，PGP组高于N-PGP组；组内PGP组左髋内收肌PT高于右侧，其他肌肉左右侧无显著差异，N-PGP组所有肌肉左右侧无显著差异。相对PT中，髋伸肌、髋内收肌侧别主效应显著，左侧高于右侧；髋外旋肌组主效应显著，PGP组高于N-PGP组；组内PGP组左髋内收肌相对PT高于右侧，其他无显著差异，N-PGP组无显著差异。峰值力矩比值中，髋屈肌-伸肌、外展肌-内收肌、外旋-内旋肌比值的组别-侧别交互、组别主效应和侧别主效应均不显著；两组组内左右侧比值无显著差异。
讨论部分总结：作者认为产后女性髋旋转肌整体肌力降低且为双侧同步变化，无显著侧间不对称；髋伸肌及外旋-内旋肌比值呈现左侧较高模式，见于产后和未产女性。PGP产后女性旋转肌PT和相对PT高于N-PGP，但双侧分布模式未显著改变；内收肌左右差异仅在PGP组探索性出现，证据有限，不能确认其与PGP的确定关联。原文将PGP组旋转肌力较高与Lin等报道的PGP女性髋肌力下降不一致归因于随访期、疼痛程度、静态超声与等速测试差异，以及慢性PGP患者ASLR（active straight leg raise，主动直腿抬高试验）存在个体差异、部分呈过度力闭合的运动控制亚型；相对外旋PT差异支持PGP组旋转肌功率输出模式改变，并支持将髋外旋肌作为PGP干预试验主要结局之一。原文还指出Mens等报道PGP产后女性髋内收肌肌力下降，而本研究的左内收肌差异需大样本验证，不能建立确定关联。总体提示产后康复应关注髋关节整体肌力，尤其旋转肌。
研究结论翻译：本横断面研究发现，与未产女性相比，产后女性髋旋转肌肌力较低，且该下降为双侧性，无显著不对称。部分髋关节肌力呈现左侧优势。伴PGP的产后女性髋旋转肌肌力高于N-PGP者，而双侧肌力模式未改变。PGP组中观察到髋内收肌左侧肌力较高的倾向，但证据有限，不足以视为特征性表现。研究结果提示，产后康复应关注髋关节肌力的整体变化，尤其是旋转肌。本研究存在若干局限性：第一，横断面设计无法建立产后时期、PGP与髋关节肌力变化之间的因果关系，需进一步纵向研究予以阐明；第二，因样本量限制，检测组别与侧别交互效应的效能有限，各组的左右侧肌力比较属于探索性分析；第三，研究两部分纳入的产后女性存在重叠，且两项组间比较未进行多重检验校正；最后，未校正分娩方式、产后间隔和运动习惯等潜在混杂因素，研究结果的外推性有限。
