约旦接受物理治疗的下背痛患者不利背部信念及其临床与心理社会相关因素：基于Back-PAQ的横断面研究

《Journal of Pain Research》：Attitudes and Beliefs Related to Low Back Pain and Associated Clinical and Psychosocial Factors Among Adults Receiving Physiotherapy in Jordan: A Cross-Sectional Study

　　

目的 描述约旦接受物理治疗照护的成人下背痛（low back pain, LBP）态度与信念，并识别与背部疼痛态度问卷（Back-Pain Attitudes Questionnaire, Back-PAQ）总分相关的人口学、临床、功能障碍、心理困扰及恐惧回避因素。材料与方法 本横断面研究纳入急性或慢性LBP成人。通过访谈员面对面问卷收集社会人口学与临床资料。标准化测量包括Back-PAQ评估LBP态度；恐惧回避信念问卷（Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ）；Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）；抑郁、焦虑与压力量表（Depression, Anxiety, and Stress Scales, DASS）；数字疼痛评分量表（Numeric Pain Rating Scale, NPRS）。结果 共纳入269名参与者（平均年龄39.86±11.27岁）；Back-PAQ总分均值为131.66±11.82。仅14.9%赞同在发作期间保持活动，而82.9%认为背部容易受伤，92.6%认为若缺乏照护可能受伤。较高Back-PAQ评分与女性性别（B=5.166，p=0.001）、较长LBP病程（B=0.039，p=0.006）、中度疼痛强度相较轻度（B=3.920，p=0.021）及较高FABQ-Physical Activity评分（B=0.387，p<0.001）相关。结论 LBP患者认同关于背部脆弱、疼痛造成伤害以及因疼痛限制活动的不利信念。对LBP的态度总体偏负面。上述发现描述了寻求治疗样本中的关联。横断面设计不支持因果关系，需要纵向研究以建立时间关系。

论文解读：该研究聚焦约旦接受物理治疗的下背痛（low back pain, LBP）成人，探讨其对LBP的态度与信念，并分析背部疼痛态度问卷（Back-Pain Attitudes Questionnaire, Back-PAQ）总分相关因素。研究背景方面，LBP是全球致残原因，可导致活动受限、缺勤和经济负担，复发常见，部分患者出现持续症状并影响功能与生活质量；中东和北非地区负担显著，约旦为区域内年龄标化肌肉骨骼残疾较高国家之一。LBP管理已从纯生物医学解释转向生物心理社会模型（biopsychosocial model），指南推荐教育、自我管理、继续活动和运动，并处理心理社会因素。患者信念与态度具有临床相关性，恐惧回避、低康复期望等与持续疼痛、残疾和活动参与受限相关；恐惧回避模型（fear-avoidance model）认为灾难化信念可导致疼痛相关恐惧和回避。Back-PAQ可评估背部脆弱、保护、疼痛-损伤联系、疼痛时活动、预后和心理影响等信念，已有阿拉伯语版本；但阿拉伯语中东患者基于Back-PAQ的研究稀少，且与症状持续时间、疼痛强度分类、残疾、心理困扰和恐惧回避信念等临床相关变量的关联研究有限。因此，研究人员开展门诊横断面研究，描述约旦物理治疗成人LBP态度与信念，并检查人口学、临床、疼痛相关、残疾、心理和恐惧回避因素与Back-PAQ总分的独立关联；该研究提供阿拉伯语中东物理治疗场景的患者证据，但因描述性/关联性设计，结果不构成筛查性能、预后、治疗反应或干预有效性证据。

关键技术方法：研究人员于2019年11月至2021年7月在约旦北部、中部和南部地区的大学医院、卫生部医院、军队医院及私人诊所开展诊所横断面研究，采用非概率便利抽样并设区域和部门覆盖目标；纳入269名18–65岁、由专科医生诊断的急性或慢性LBP成人；排除医疗专业人员、不能阅读阿拉伯语、妊娠、脊柱侧弯、腹主动脉瘤、恶性肿瘤、骨折、脊柱感染、硬膜外脓肿、马尾综合征、需持续治疗的精神障碍及明显认知/沟通障碍者。由4名受训研究助理面对面访谈，使用结构化问卷和阿拉伯语版Back-PAQ、FABQ、ODI、DASS-21、NPRS；以Back-PAQ总分为因变量，采用前向和后向选择的多变量线性回归，240例完整病例进入模型，SPSS 31.0，p<0.05。

研究结果：
参与者特征（Participant Characteristics）：通过横断面访谈和描述统计，269名参与者平均年龄39.86±11.27岁，平均BMI 26.42±4.09 kg/m²，平均LBP病程37.61±55.24个月；女性56.9%，已婚66.9%，就业55.0%，有医疗保险77.7%。
Back-PAQ条目与量表反应（Back-PAQ Item and Scale Responses）：条目层面描述显示，仅5.9%认同背部是身体最强壮部分之一，7.8%认同背部设计适合日常使用；88.5%认为疼痛动作应避免，85.5%认为忽视疼痛可致伤；仅14.9%支持发作时保持活动，63.6%赞同休息，68.8%认为剧烈运动风险大于收益，41.6%认为应避免运动；90.3%认为需看健康专业人员，88.5%认为需确切知道问题所在。Back-PAQ总分均值131.66±11.82（范围34–170；越高越不利），因无验证临床截断值，未作高低分类。
与Back-PAQ总分相关因素（Factors Associated with the Back-PAQ Total Score）：单变量线性回归基于245–269例可用病例；最终多变量模型含240例，解释25.1%方差（R²=0.251，调整R²=0.212；稳健F(12,227)=7.355，p<0.001）。较高Back-PAQ总分与女性（B=5.166，95%置信区间（confidence interval, CI）2.025–8.307，p=0.001）、较长LBP病程（B=0.039，95% CI 0.012–0.067，p=0.006）、中度相较轻度疼痛（B=3.920，95% CI 0.587–7.253，p=0.021）及较高FABQ-Physical Activity评分（B=0.387，95% CI 0.193–0.580，p<0.001）独立相关；ODI、DASS-21子量表和FABQ-Work不显著。回归诊断方差膨胀因子（variance inflation factor, VIF）为1.21–3.65；敏感性分析显示排除强影响点后中度疼痛关联减弱（p=0.055），病程对数转换后不显著（p=0.293）。

讨论部分总结：多数参与者持负面LBP信念，认为背部脆弱、易受伤、需肌肉和保护，疼痛提示伤害，应避免疼痛动作并寻求医疗。与英国、新西兰、阿根廷等公共/社区样本的比较需谨慎，因本研究为物理治疗就诊LBP样本，差异可能涉及抽样、就医状态、卫生系统信息、疼痛教育暴露、翻译/施测和社会文化信念。研究提到Darlow et al和Pierobon et al的结果；背部保护信念可能反映长期社会惯例，但姿势和搬举技术作为LBP重要原因缺乏结论性证据，过度强调保护可能强化恐惧回避。心理因素认可度低，而指南支持生物心理社会方法；最终模型中DASS-21各子量表未独立相关，不能据此认为心理因素不重要。活动限制模式与FABQ-Physical Activity独立相关一致，指南推荐教育、保持活动、运动、避免卧床和自我管理，故活动相关恐惧回避应成为患者教育重点。寻求专业人员与确切诊断的认同较高，提示生物医学取向仍强；多数LBP为非特异性，过度强调寻找单一解剖疼痛源可能增加担忧并延迟主动自我管理。预后信念偏悲观，应直接提供保证（reassurance）并解释多数LBP病程良好、疼痛不总意味损伤、逐步恢复活动。女性、疼痛强度和病程关联与既有证据及恐惧回避模型一致，但横断面不能确定方向；Back-PAQ与FABQ-Physical Activity存在部分重叠（r=0.339）。优势包括多部门多地区足够样本和标准化阿拉伯语测量；局限包括横断面不能因果、物理治疗就诊样本外推受限、自报偏倚、FABQ-Work对部分人不适用、未检验预测结局、非概率样本且未报告应答率/不能估计非参与偏倚、访谈员社会赞许偏倚、完整案例分析选择偏倚、样本与既往知识研究相同而非独立重复、招募期重叠COVID-19、未测诊所聚类和招募点标识/访谈员角色记录不足。纵向研究和干预试验仍有必要。

研究结论（Conclusion）翻译：在该非概率临床样本中，因LBP接受物理治疗的成人认同关于其病情的信念，尤其是背部脆弱、疼痛意味着伤害以及疼痛发作时应限制活动的信念。在多变量模型中，较高Back-PAQ总分与女性性别、较长LBP病程、中度疼痛强度及较高体力活动相关恐惧回避信念相关。病程关联和中度疼痛对比对分析选择敏感。这些横断面关联不能确定方向性、筛查准确性、预后或教育或其他干预的有效性。