专家与非专家读者在胎盘MRI解读中的阅片者间一致性

《Current Problems in Diagnostic Radiology》：Inter-reader agreement between expert and non-expert readers in the interpretation of placental MRI

【字体：大中小】 时间：2026年10月23日 来源：Current Problems in Diagnostic Radiology 1.4

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　　摘要目的旨在确定在漏诊/低估分类病例中被报告不足的胎盘植入谱系（PAS）的磁共振成像（MRI）特征，比较领域专家（SME）与非领域专家放射科医生之间的阅片者间一致性，并确定非领域专家阅片者最难检测的特征。方法在本项经机构审查委员会（IRB）批准的回顾性研究中，纳入了59例经病

摘要

目的

旨在确定在漏诊/低估分类病例中被报告不足的胎盘植入谱系（PAS）的磁共振成像（MRI）特征，比较领域专家（SME）与非领域专家放射科医生之间的阅片者间一致性，并确定非领域专家阅片者最难检测的特征。

方法

在本项经机构审查委员会（IRB）批准的回顾性研究中，纳入了59例经病理确诊为PAS并接受了剖宫产联合子宫切除术（2008–2022年）及术前MRI检查的患者。病例被分为漏诊/低估分类组（n=17）和符合/过度分类组（n=42）。回顾原始放射学报告中的PAS关键特征。漏诊/低估分类病例由两名领域专家和两名非领域专家放射科医生使用结构化模板重新解读。阅片者间一致性通过组内相关系数和Kappa统计量进行评估。

结果

漏诊/低估分类病例报告的影像学发现显著少于符合/过度分类病例（1.5 vs. 3.4，p<0.001）。领域专家二级复查增加了每例报告的发现数（5.3，p<0.001），识别出包括胎盘带和子宫肌层变薄或膨出等被遗漏的特征。领域专家表现出较高的一致性，但对疾病严重程度的高估更多；而非领域专家漏诊率更高（p=0.01）。胎盘带和子宫肌层异常是非领域专家阅片者难以报告的特征。尽管存在对图像质量感知不佳的担忧，领域专家仍维持了更好的特征记录。

结论

在经选择的病理阳性剖宫产联合子宫切除队列中，漏诊/低估分类的PAS病例主要由非领域专家放射科医生对关键影像学特征的报告不足所致，凸显了针对性教育和结构化报告的必要性。领域专家可改善PAS特征的记录，并可能部分弥补图像质量不佳的问题，强调了获取专家会诊的重要性。

引言

胎盘植入谱系（PAS）描述了胎盘对子宫壁异常附着的一系列表现，可显著增加母体和胎儿的发病率和死亡率。¹^,² 异常附着范围包括胎盘粘连（附着于子宫肌层）、胎盘植入（肌层浸润性疾病）和胎盘穿透（延伸至子宫浆膜层或以上）。³ 在美国，PAS的发病率持续上升，发生率高达每300至500例妊娠中发生1例。⁴ 危险因素包括既往剖宫产史、既往子宫操作（如扩张刮宫术）以及辅助生殖技术，这些均可因瘢痕形成或蜕膜消除而增加异常胎盘植入的风险。1, 2, 3, 4 前置胎盘常与PAS并存，因为导致异常胎盘植入的瘢痕也可导致胎盘在下子宫段锚定。然而，重要的是，PAS也可发生于无瘢痕子宫，所有妊娠均应予以评估。⁵^,⁶

准确的产前诊断PAS以及扩展可用的影像学检查手段对于改善母体结局至关重要。⁷ 在三级医疗中心由专科多学科团队管理时，患者出血量更少，输血次数更少，且更不太可能需要急诊手术。¹^,³^,⁴ 然而，即使在医疗资源充足的地区，既往人群研究表明超过50%的PAS病例在分娩前未被识别，凸显了提高产前准确检测的迫切需求。³^,⁸ PAS的产前漏诊具有潜在致命性，因为无法适当规划手术分娩、获取血库资源以及为低阿普加评分和低胎龄新生儿提供重症监护。⁹ 在未产前诊断PAS的情况下尝试顺产或剖宫产分娩，可能导致大量围产期出血，危及母体或胎儿生命。⁸

超声是PAS产前检测的首选影像学检查方法，磁共振成像（MRI）则作为有用的辅助手段，用于评估胎盘浸润程度并协助手术规划。²^,³^,¹⁰ PAS的关键MRI表现为胎盘带、子宫肌层变薄、胎盘或子宫膨出，以及胎盘或相关粘连性疾病累及邻近盆腔器官。⁸^,¹⁰^,¹¹ 胎盘位置、前置胎盘的存在以及胎盘浸润的深度和形态学对于确定PAS病例的分娩手术方案至关重要，可合理规划皮肤及子宫切口以避开有代偿性血管和粘连性疾病的区域。¹⁰ MRI还可用于规划保守性子宫手术以保留生育功能。¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵

尽管产前诊断的重要性毋庸置疑，MRI识别PAS疾病对放射科医生而言仍极具挑战性。胎盘MRI的阅片者间变异性与放射科医生的胎盘及妇科领域经验相关。⁸^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸ 即使领域专家（SME）阅片者，在高达40%的病例中也可能漏诊或错误诊断PAS。¹⁹ 此外，鉴于PAS疾病的罕见性和复杂性，被认为是SME的放射科医生数量往往仅限于大型学术中心和产科高量医疗机构，这给住院医师培训和临床实践带来了教育和接触的差距。²⁰ 结构化模板等干预措施，通过强调PAS的特定影像学特征，已被证明可提高非领域专家（非SME）阅片者的诊断准确率，并最终改善患者结局，但无法完全消除漏诊的可能性。¹⁸^,²¹ 既往研究表明，SME更常正确诊断PAS，尤其是在有既定共识标准指导的情况下；然而，尚未对放射科医生在漏诊病例中对特定MRI特征检测和记录的情况进行更详细的分析。²²^,²³ 本研究的目的是：1）确定在漏诊和低估分类病例中被报告不足的PAS特定MRI特征；2）比较SME与非SME阅片者在解读胎盘MRI时的阅片者间一致性；3）确定非领域专家放射科医生特别难以识别的特征，以便未来有针对性地进行教育和培训改进。

章节摘要

原始解读中报告的患者人口统计学特征、临床结果和PAS影像学特征的回顾

经机构审查委员会（IRB）批准，对2008年至2022年间在某大型学术医疗中心接受剖宫产联合子宫切除术的所有PAS患者进行了单中心回顾性研究。该中心设有专门的高危产科外科服务。纳入标准包括术后病理报告诊断为PAS、有剖宫产联合子宫切除术病史以及产前胎盘MRI检查。在大多数病例中，MRI评估前先进行了超声检查。MRI评估为...

患者人口统计学特征与临床结果

根据MRI、病理报告与手术记录之间的一致性程度，将病例分为漏诊/低估分类组和符合/过度分类组（图1）。尽管组织病理学仍是PAS诊断的金标准，但考虑到PAS术中相关发现的高度相关性，病例被大致分为两组以反映病理学与手术发现之间可能存在的不一致。因此，当MRI...

结果

59例患者符合纳入标准，其中漏诊/低估分类病例17例，符合/过度分类病例42例。病理报告和手术记录对病例的分类及一致性汇总于表2。

讨论

与既往研究一致，在漏诊/低估分类的PAS病例与符合/过度分类病例之间，患者人口统计学特征或可能影响诊断准确性的危险因素无显著差异。²⁴ 既往文献支持MRI作为超声的辅助手段用于PAS诊断和手术风险分层，特别是在不确定或严重病例中，包括浸润性胎盘植入或胎盘后位等情况，这在许多...

局限性

尽管在设有专科多学科团队的三级医疗中心进行本研究可增加相对罕见病例的病例集中度，但本研究也反映了单中心小样本量的局限性，且可能无法推广至医疗资源较少的实践环境。虽然纳入不同经验水平的阅片者可能减轻这些影响，但我们也认识到缺乏标准化定义或专门培训计划...

未来方向

提高PAS的产前检测需要扩大领域专家的接触面，以培养下一代放射科医生，包括未来的SME和非SME阅片者。既往研究表明，为放射科住院医师组织漏诊病例讨论会可减少常见的误读，但鉴于SME资源有限，PAS的此类会议可能需要进行线上化。在线教育工具对放射科住院医师和执业放射科医生均已证明有效，且可能特别...

结论

领域专业知识在胎盘影像学领域仍具有重要价值，尽管即使在SME之间，对PAS特定特征存在性的意见仍存差异。在经选择的病理阳性剖宫产联合子宫切除队列中，与非SME相比，SME在MRI中对PAS疾病严重程度的一致性更高，但存在过度分类的风险。胎盘带和子宫肌层变薄是两个关键的MRI特征，这些特征存在报告不足的情况，此外总体报告...

披露声明

作者无需要披露的内容。

资助信息

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

未引用参考文献

摘要

目的

方法

结果

结论

引言