远程患者监测的临床应用

《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：Clinical applications of remote patient monitoring

　　

摘要

远程患者监测 (RPM) 利用多种技术实现健康数据的快速传输，使医疗服务提供者能够在医院环境之外管理医疗状况。作为儿科远程医疗和医疗服务提供中日益重要的组成部分，RPM 已在多个专科成功实施。本综述重点介绍了费城儿童医院 (CHOP) 的 RPM 项目，包括心脏病学、新生儿科、初级保健、胃管护理和神经病学方面的举措。这些项目已证明能减少不必要的住院和急诊就诊，增加护理和亚专科随访的可及性，并降低慢性病儿童的死亡率。本综述还考察了支持这些项目的数字健康技术。此外，人工智能通过预测警报、风险分层和智能体监测工具在 RPM 中发挥着越来越重要的作用，从而实现更个性化和主动的护理。尽管有这些好处，但仍面临重要挑战，包括数字素养差异、语言障碍和许可限制。我们提出，整合 RPM、数字健康技术和面对面就诊的混合护理模式为儿科医疗服务提供提供了一个全面的框架。随着 RPM 在儿科亚专科的不断扩展，发展远程医疗“邻里”可能有助于加强复杂慢性病儿童的医疗之家。这些模式有望改善临床结果，增强护理协调，并减少弱势儿科人群的医疗差异。

引言

使用技术在传统诊所环境之外连接医生与患者可追溯至 19 世纪中叶，当时在南北战争期间使用电报传递士兵的病症和受伤信息。¹ 随着电话的引入和随后的技术进步，远程医疗保健在接下来的一个世纪里稳步扩展。在 COVID-19 疫情期间，远程护理项目以前所未有的规模实施，以支持在家患者同时减少对医疗环境的不必要接触。² 症状和生命体征的数字监测实现了高患者参与度 (78.9 %) 和低死亡率 (0.4 %)。³ 疫情证明了远程医疗的有效性，并加速了其作为患者和护理人员广泛接受的护理模式的采用。

尽管远程医疗和远程健康这两个术语经常互换使用，但远程健康涵盖的范围更广，涉及通过技术和电子通信交换健康信息的多种服务。这些交互可以是同步的或异步的，包括远程医疗、远程患者监测 (RPM) 和其他数字健康技术。⁴ RPM 是一种远程医疗模式，患者使用家中的联网设备收集和电子传输健康数据给临床医生，以进行趋势分析、疾病管理和早期干预。RPM 通过增强患者参与度、改善治疗依从性和促进健康状况的主动管理，为患者和提供者提供好处。已证明 RPM 能减少住院，改善临床结果，并扩大护理可及性 (图 1)。⁵

本综述重点介绍了费城儿童医院 (CHOP) 的几个当前儿科远程患者监测 (RPM) 项目的临床应用，特别强调临床结果、赋能技术、健康公平影响、人工智能 (AI) 的整合、现有局限性和未来机会。虽然我们主要关注 RPM，但远程医疗在患者评估和管理中起着重要的补充作用。我们认为，结合远程医疗和面对面护理的混合模式为护理交付提供了最可持续的框架，并优化了临床效果和患者结果。

章节片段

心脏病学：间期监测项目

儿科远程患者监测 (RPM) 最成功的应用之一是在患有严重先天性心脏病的婴儿中，特别是那些具有单心室生理学的患者，包括左心发育不全综合征 (HLHS)。需要分期外科姑息治疗的婴儿具有较高的间期发病率和死亡率风险，定义为第一次和第二次姑息手术之间的时期。^6,7 国家儿科心脏病质量改进协作组

局限性

数字工具和技术公平获取的差异：RPM 依赖于患者与数字技术的互动，包括移动应用程序、监测设备和患者门户。因此，数字素养较低的个人可能无法从这些服务中获益，不成比例地影响未得到充分服务和弱势群体。³⁶ 语言障碍仍然是重大挑战，因为许多 RPM 平台仅提供英语版本。尽管

未来方向

RPM 和 AI 的成功扩展为儿科护理的持续增长创造了许多机会。目前，在我们的医疗系统中，我们有 20 个活跃的 RPM 项目，服务于超过 50,000 名符合条件的患者。计划中的项目扩展包括监测患有心室辅助装置 (VAD) 的儿科患者，这一人群与显著的医疗资源利用、长期住院和复杂的护理需求相关。⁴⁷ 在成年人群中，RPM 已经被

结论

与远程医疗整合的远程患者监测 (RPM) 是创新、高价值儿科护理的基石。对于医学复杂的儿童，RPM 可以支持安全的出院，改善护理连续性，并通过频繁的虚拟接触点增强患者、家庭和临床医生之间的互动。这些技术还有潜力通过减少急诊就诊、缩短住院时间和优化资源来降低医疗保健成本

Rosalie Sleppy|Sarah Hadley|Emily Stevenson|John Chuo|Tamar J. Preminger