移民与本地患者自杀行为的居住时长与临床关联：西班牙MCOSUL队列研究

《The European Journal of Psychiatry》：Length of residence and clinical correlates of suicidal behavior in immigrant and native patients in Spain: the MCOSUL cohort

　　

摘要 背景与目的：关于南欧移民自杀行为临床特征的证据有限。本研究比较了因自杀行为就诊的移民与本地患者，并考察了居住时长的作用。 方法：基于登记系统的回顾性研究，纳入2009年至2022年间在西班牙莱里达精神科急诊服务中因自杀行为就诊的1918例患者（MCOSUL队列）。比较社会人口学、诊断及自杀行为特征，并以居住时长作为文化适应的替代指标。采用多变量逻辑回归模型，校正年龄、性别、就业状况、婚姻状况及日历周期。 结果：移民占16.4%（n=315）。与本地患者相比，移民更年轻（33.1岁对42.8岁）、女性比例更高（70.8%对61.2%），且更常无精神科诊断（5.7%对2.6%）。校正后，移民仍更可能患有人格障碍（校正优势比[aOR] 1.90, 95%置信区间[CI] 1.39–2.59）并使用非镇静药物过量（aOR 1.38, 95% CI 1.00–1.90），而抑郁、致死性及既往自杀未遂的差异不再显著。在移民中，居住时长>10年与自杀意念而非自杀未遂（aOR 2.45, 95% CI 1.32–4.55）及无既往自杀未遂（aOR 2.51, 95% CI 1.49–4.22）相关，且独立于年龄。 结论：因自杀行为就诊的移民表现出独特的临床特征，人格障碍与非镇静药物过量更多见，而其他差异主要由年龄解释。较长居住时长与自杀意念而非自杀未遂相关，这一发现需通过经过验证的文化适应测量工具加以确认。

研究背景与问题

移民是一个具有重要社会经济与医疗服务影响的社会现象。尽管初代移民常呈现“健康移民效应”（即尽管社会经济条件不利，其发病率和死亡率却较低），但随着居住时间延长及代际更迭，这种效应逐渐减弱，精神障碍风险与死亡率随之上升。在西班牙，2010至2019年间，仅外国出生居民的 suicide 死亡率呈上升趋势，且在COVID-19疫情期间，外国出生居民的 suicide 增幅显著高于本国居民。这一模式可能与迁移相关的应激源有关，包括社会或职业地位丧失、社交网络中断、代际冲突、语言障碍及医疗可及性受限。此外，移民群体中的精神障碍与物质使用障碍往往病情更重、治疗反应更差、功能损害更高。

全球每年超过72万人死于 suicide，其中约73%发生在中低收入国家。移民被认为面临更高的自杀行为风险，尤其在第二代移民及特定亚群中，文化适应过程与移民身份可能加剧其脆弱性。然而，在西班牙，关于移民自杀行为，特别是物质使用与文化适应调节作用的证据仍然有限。因此，本研究旨在：（1）比较因自杀行为就诊的初代移民与本地患者的临床特征；（2）在移民群体中，检验居住时长（作为文化适应的替代指标）与自杀行为特征之间的关联。

研究方法概述

这是一项基于登记系统的回顾性研究，数据来源于西班牙莱里达省圣玛丽亚大学医院（Santa María University Hospital），该院是该省唯一提供精神科急诊服务的中心，覆盖人口约458,226人。研究样本为MCOSUL队列，纳入2009年至2022年间在该院普通医院急诊精神病学及联络会诊精神病学服务中因自杀未遂接受治疗的1918例患者。研究人员通过数字化病历收集社会人口学变量（性别、出生日期、婚姻状况、职业、国籍及原籍大洲）、精神病史（根据ICD-10-CM编码的主诊断，分为神经发育障碍、精神病性障碍、双相障碍、抑郁障碍等类别，以及无诊断者）及自杀行为特征（方法、躯体致死性[依据Beautrais标准，即需在内科外科病房住院的时间]、既往自杀未遂次数）。物质使用障碍方面，评估了病理性赌博或物质使用障碍的存在，并明确了具体物质类型（可卡因、海洛因、大麻、酒精或多药滥用）。居住时长作为文化适应的替代指标，按是否超过10年进行二分类，同时作为连续变量（每5年）进行分析。统计方法包括Pearson χ2检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验及多变量逻辑回归（校正年龄、性别、就业状况、婚姻状况及日历周期）。

研究结果

样本的人口学与临床特征：研究共纳入1918例患者，其中62.8%为女性，平均年龄41.2±16.7岁。最常见的精神科诊断为抑郁障碍（39.7%），其次为人格障碍（16.6%）。最频繁的自杀行为方式为镇静药物过量（42.8%）和自杀意念（25.3%）。总体而言，51.1%的患者至少有一次既往自杀未遂。移民占16.4%（n=315），其原籍地区分布为：美洲（46.3%）、欧洲（34.3%）、非洲（14.0%）及亚洲/其他（5.4%）。

移民与本地患者的比较：与本地患者相比，移民女性比例更高（70.8%对61.2%，p=0.001）、年龄更轻（平均33.1±12.1岁对42.8±17岁，p<0.001）、丧偶率更低（1.0%对6.1%，p<0.001）、退休/残疾率更低（20.3%对37.3%，p<0.001），但就业率更高（44.1%对31.1%，p<0.001）。在精神科主诊断方面，移民的精神病性障碍（1.0%对4.4%，p=0.004）和抑郁障碍（30.8%对41.5%，p<0.001）比例更低，而人格障碍（27.9%对14.4%，p<0.001）和无诊断（5.7%对2.6%，p=0.004）比例更高。两组在物质滥用谱上无差异。在自杀行为特征方面，移民更常使用非镇静药物过量（24.1%对17.1%，p=0.003），较少使用镇静药物过量（37.1%对43.9%，p=0.026）或缢死/窒息（0.3%对1.9%，p=0.041）。移民的自杀未遂致死性更低（0.5±1.3对0.9±2.1，p=0.031），且较少有2-4次既往自杀未遂（13.3%对19.8%，p=0.007）。经多重比较校正后，镇静药物过量、缢死/窒息及致死性的差异不再显著。

按原籍地区的移民亚组分析：亚洲组女性比例最高（94.1%）、居住时长最长（平均13.2±9.2年）、就业率最高（64.7%），且人格障碍患病率最高（41.2%）。欧洲组非镇静药物过量的使用率最高（35.2%）。经校正后，仅就业状态和非镇静药物过量的差异保持显著。

按居住时长的移民亚组分析：在315名移民中，51.1%在西班牙居住不足10年（平均4.9±3年），48.9%居住超过10年（平均16.1±5.5年）。居住超过10年的移民女性比例更高（78.6%对63.4%，p=0.003）、年龄更大（36.2±12.3岁对29.9±11岁，p<0.001）、单身比例更低（26.6%对37.3%，p=0.043）、离异比例更高（25.3%对15.5%，p=0.031），且就业率更高（51.3%对37.3%，p=0.012）。在精神科诊断方面，长居组抑郁障碍比例更高（39.6%对22.4%，p<0.001），人格障碍比例更低（18.8%对36.6%，p<0.001）。在自杀行为特征方面，长居组自杀意念的比例更高（35.7%对15.5%，p<0.001），且更常无既往自杀未遂（62.3%对41.6%，p<0.001）；短居组则更常有至少一次既往自杀未遂（37.3%对24.7%，p=0.016）。

多变量分析：在校正年龄、性别、就业状况、婚姻状况及日历周期后，移民仍更可能患有人格障碍（aOR 1.90, 95% CI 1.39–2.59）并使用非镇静药物过量（aOR 1.38, 95% CI 1.00–1.90）。抑郁障碍、镇静药物过量、致死性>0天及≥2次既往自杀未遂的差异不再显著。在移民中，校正年龄、性别、就业状况、婚姻状况及原籍地区后，居住时长>10年仍与自杀意念（aOR 2.45, 95% CI 1.32–4.55）及无既往自杀未遂（aOR 2.51, 95% CI 1.49–4.22）显著相关。将居住时长作为连续变量（每5年）分析时，结果一致。

讨论与结论

本研究表明，因自杀行为就诊的移民呈现出独特的社会人口学与临床特征，包括女性比例更高、年龄更轻、更常无精神科诊断，以及人格障碍比例更高。校正年龄后，仅人格障碍的差异保持显著，而抑郁障碍的差异主要由年龄解释。这可能反映了移民群体中人格障碍的过度诊断，尤其是在急诊环境中，因为区分人格障碍特质与迁移经历相关的行为表现较为复杂，且可能受种族和性别偏倚的影响。

在自杀方法方面，移民更常使用非镇静药物过量，这可能反映了该群体中更易获得的药物类型。居住时长超过10年的移民更倾向于表现为自杀意念而非自杀未遂，且更少既往自杀未遂，这独立于年龄等因素。这一发现可能反映了长期文化适应带来的累积效应，如代际冲突增加、歧视与社会压力；而短居者的自杀未遂行为可能更直接地与早期迁移应激相关。物质使用方面，酒精是两组中最常见的物质，但未观察到按居住时长的显著差异。

研究结论指出：在因自杀行为就诊的患者中，移民年龄更轻、女性比例更高，并呈现独特的临床特征——人格障碍与非镇静药物过量更多见，且独立于年龄。较长居住时长与自杀意念而非自杀未遂的临床表现相关。对移民自杀行为的临床评估应考虑其上述特征及居住时长，文化适应的作用有待通过经过验证的测量工具进一步研究。