C5抑制治疗抗癌治疗诱导的肾血栓性微血管病

《Nephrology Dialysis Transplantation》：C5 Inhibition for Anti-Cancer Therapy-Induced Renal Thrombotic Microangiopathy

　　

摘要

背景与假设

血栓性微血管病（TMA）日益被认为是癌症和抗癌疗法的并发症。C5补体抑制治疗在部分病例中被采用，但支持其有效性的证据仍然有限，尤其是在经肾活检证实的疾病中。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2015年至2026年间在美国梅奥诊所就诊的、经活检证实因抗癌疗法导致TMA的成年患者。患者根据是否接受补体抑制治疗进行分层。主要终点为肾脏恢复；次要终点包括血液学恢复、复合终点、总生存率以及血液学和肾功能参数的纵向变化。

结果

共纳入31例经肾活检证实的与抗癌治疗相关的TMA患者。其中9例接受补体抑制治疗，22例未接受。治疗组在3个月时达到完全或部分肾脏恢复的比例更高（p = 0.008），1个月时血液学恢复比例更高（p = 0.007），复合终点（完全-部分肾脏恢复加血液学恢复）也更高（p = 0.041）。随访期间，治疗组在1个月和3个月时血小板计数均显著增加（p = 0.045，两者均为）。混合效应模型显示，未治疗组纵向估计肾小球滤过率（eGFR）值显著较低（β = ?13.9 mL/min/1.73 m2，p = 0.028）。在吉西他滨相关TMA亚组中，完全-部分肾脏恢复仅发生在治疗患者中（p = 0.021），血液学恢复在整个队列中均实现，但在补体抑制组中恢复显著更快（p = 0.019）。在敏感性分析中，较高的肾脏恢复率持续存在（p = 0.021）。

结论

在这一经严格表型化的、经活检证实的抗癌治疗相关肾性TMA患者队列中，我们观察到C5抑制治疗带来获益的信号，在肾脏恢复方面最为一致，且可能延伸至血液学结局，特别是在吉西他滨相关TMA患者中。

图形摘要

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