《Paediatrics & Child Health》：Integration of point-of-care ultrasound in Canadian paediatric residency education: a national survey
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引言：床旁即时超声（point-of-care ultrasound, POCUS）是儿科医学中新兴的诊断和操作工具。POCUS特异性能力已被纳入部分儿科亚专科培训项目，包括儿科急诊医学和儿科重症监护。尽管POCUS在儿科实践中的作用不断扩大，加拿大尚无将PO
引言：床旁即时超声（point-of-care ultrasound, POCUS）是儿科医学中新兴的诊断和操作工具。POCUS特异性能力已被纳入部分儿科亚专科培训项目，包括儿科急诊医学和儿科重症监护。尽管POCUS在儿科实践中的作用不断扩大，加拿大尚无将POCUS整合入普通儿科住院医师培训的国家标准。住院医师层面培训的差异可能导致临床实践不一致，并对患者安全、诊断准确性和医疗照护标准产生影响。本研究旨在评估POCUS教育在加拿大儿科住院医师项目中的当前整合情况，并识别实施中的系统层面障碍。方法：研究人员于2025年6月至11月期间，向代表17个符合条件的加拿大儿科住院医师项目的项目主任发放电子问卷，开展全国横断面评估。该评估评价项目特征，包括正式和非正式POCUS纳入情况、教学方法、地区差异及感知障碍。采用描述性统计对回答进行总结。结果：17名加拿大儿科项目主任中有12名（71%）作答。仅1个项目报告设有正式POCUS课程，另有4个项目提供基于选修的POCUS接触机会。最常报告的实施障碍为缺乏国家课程标准化和课程时间有限（83%），其次为训练有素的师资数量不足、资金有限和超声设备获取受限（75%）。结论：尽管有证据支持将POCUS整合入儿科实践，但加拿大正式的儿科住院医师层面POCUS培训仍然有限且差异很大。这些发现突显了临床期望与培训机会之间的全国性差距。
床旁即时超声（point-of-care ultrasound, POCUS；由受训医疗专业人员在床旁获取实时图像以回答聚焦临床问题或引导操作）已成为儿科医学中不断扩展的诊断和操作工具，并在儿科急诊医学、儿科重症监护、新生儿和儿科重症监护、儿科麻醉学及儿科风湿病学等亚专科中应用。尽管部分亚专科培训框架已纳入POCUS相关能力，加拿大普通儿科住院医师培训目前并不将POCUS列为必需能力，且缺乏国家标准。既有美国研究提示仅12%至17%的儿科住院医师项目提供正式POCUS课程，加拿大尚缺乏相应全国数据。作者指出，在缺乏标准化培训框架时，操作和诊断能力的差异可能影响诊断准确性、照护及时性、操作安全及系统效率，尤其在正式影像可及性有限的环境中可能影响患者结局。因此，本研究旨在评估加拿大儿科住院医师项目中POCUS教育的整合现状，并识别可能为未来全国标准化提供依据的系统层面障碍。研究人员开展的是一项全国横断面研究，结果显示加拿大儿科住院医师层面的正式POCUS培训有限且高度可变；仅1个项目设有正式POCUS课程，主要障碍为缺乏国家标准化课程和课程时间有限，同时多数项目主任支持发展全国POCUS课程。该研究的意义在于揭示临床期望与培训机会之间的全国性差距，并为全国学习目标、能力框架、师资发展和标准化教育资源提供需求评估基础。
主要关键技术方法：研究人员开展全国横断面电子问卷（Qualtrics）调查，样本来源为17个符合条件的加拿大儿科住院医师项目及其项目主任；2025年6月至8月首次发放，因初始应答率低，于2025年10月至11月经Canadian Pediatric Program Directors（CPPD）全国组再次发放并随访提醒。问卷基于已发表的Canadian POCUS Survey开发，经3名当地儿科POCUS和医学教育专家审核内容效度，并由2名参与POCUS教育且了解Royal College儿科住院医师培训项目的医师预试验。研究联系18个项目共19名项目主任，排除研究期间尚未启动儿科住院医师项目的Toronto Metropolitan University后，17个项目符合分析。应答匿名收集，按地区和时戳筛查重复提交，同一项目多个应答时保留最完整者，采用Microsoft Excel进行描述性统计（descriptive statistics；用比例和百分比总结项目层面应答）。
研究结果：POCUS教育的当前整合情况。通过全国横断面问卷调查项目主任，研究发现结构化POCUS教育并不常见；12个应答项目中仅1个报告在住院医师培训中嵌入正式POCUS课程，4个（33%）通过选修机会提供POCUS接触，4个（33%）表示未来考虑实施POCUS培训，3个（25%）报告当前无POCUS培训。教学方法方面，最常报告的是床旁 hands-on 教学（42%）和观摩临床医师实施POCUS（42%），模拟训练为33%，课堂讲授为25%，在线/视频教学为17%；唯一设有正式课程的项目通过结构化POCUS课程实施。实施障碍及对标准化的态度。通过同一调查，报告最多的障碍为缺乏国家标准化POCUS课程（83%）和课程时间有限（83%），其次为训练有素师资不足（75%）、资金有限（75%）和超声设备获取受限（75%）；尽管存在这些障碍，58%的应答者支持开发全国POCUS课程，33%持中立态度，8%表示反对。
讨论部分总结：讨论指出，POCUS在儿科实践中的诊断和操作作用日益重要，但本项全国研究发现加拿大儿科住院医师课程中的POCUS整合仍有限且不一致；仅12个项目中的1个报告正式POCUS课程，且为独立POCUS课程。多数应答者将缺乏全国POCUS课程标准化视为主要实施障碍，同时支持其开发，提示POCUS不断扩展的临床角色与毕业医师能力所需结构化培训之间存在脱节。POCUS能力不仅包括获取超声图像的技术能力；如Arichai et al.所述，能力还涉及识别适当临床指征、准确获取和解释图像，以及将发现整合入临床决策，这需要结构化、纵向教育。缺乏标准化课程时，住院医师可能获得碎片化或不一致的POCUS接触，能力发展很大程度上依赖当地师资专长和个人临床经验，可能导致各住院医师项目培训差异。POCUS可在不暴露于电离辐射的情况下提供实时床旁评估，这对发育中人群是重要考虑；其使用与更高效的临床决策和改善成本效果相关，也与缩短住院时间和减少急诊科拥挤相关，并对患者体验和系统效率产生下游益处。研究人员的发现与既往研究一致，即尽管临床使用增加，儿科住院医师项目中的正式POCUS培训仍有限；类似障碍也见于内科、麻醉学和家庭医学等其他研究生专科，包括师资专长有限、课程需求竞争、缺乏标准化课程和资源限制。讨论还提出可能存在自我延续循环：既往研究提示儿科师资因住院医师培训不足而报告POCUS专长有限，而住院医师项目又将缺乏有经验师资列为实施POCUS教育的障碍；本研究发现与这一循环一致。解决差距需要协调方法，包括机构承诺、师资发展、受保护教学时间以及设备和教育资源获取；本全国需求评估为制定全国学习目标、能力框架、师资发展举措和针对儿科住院医师培训的标准化教育资源提供循证基础，全国共识指南可能进一步帮助界定核心能力、课程结构和能力评估方法。教育者还可借鉴本科医学教育和其他研究生培训项目的成功实施策略，包括混合学习、模拟教育、游戏化、同伴辅助学习和纵向能力本位课程；师资发展举措可能有助于解决有经验教师短缺，儿科住院医师项目也可利用儿科急诊医学、儿科重症监护病房和新生儿重症监护病房轮转中已日益整合POCUS的现有专长。尽管资金、设备采购、人力资源和课程时间有限仍是重要考虑，其他专科已通过协调的全国和机构努力成功应对类似挑战；专业组织、培训机构和住院医师项目之间的合作对支持实施并使教育框架与POCUS在儿科照护中不断演变的作用相一致至关重要。局限性包括：作为调查研究，发现基于自我报告数据，可能存在应答偏倚和报告偏倚；并非所有儿科住院医师项目均应答，可能限制外推性；同一项目多个应答时仅纳入一个应答以避免过度代表单个项目，这可能限制捕捉项目内POCUS教育观点和经验差异的能力。研究结论翻译：尽管POCUS在儿科实践中的作用不断扩大，但其在加拿大普通儿科住院医师培训中的整合仍然有限且可变。本研究突显临床机会与结构化研究生教育之间存在明显的全国性差距，其原因在于缺乏标准化和课程限制。鉴于POCUS在儿科照护中作用扩大及其对诊断准确性、操作安全和系统效率的影响，有必要制定标准化培训框架。协调的全国努力可支持一致实施，并使未来儿科医师更好地将POCUS安全有效地融入临床实践。
