视频决策支持与晚期肾病患者的高级护理规划：VIDEO-KD随机临床试验

《JAMA Internal Medicine》：Video Decision Support and Advance Care Planning in Older Adults With Advanced Kidney Disease: The VIDEO-KD Randomized Clinical Trial

　　

关键要点

问题　　使用患者自制的视频声明辅助决策，是否能够增加患有晚期慢性肾病的老年人的预先护理计划（ACP）文档记录?

研究结果　　在这项针对453名患有晚期慢性肾病的老年人的随机临床试验中，12家诊所的干预组中有56.6%的参与者完成了ACP文档记录，而对照组仅为40.0%，两者之间存在统计学上的显著差异。

意义　　该试验表明，视频决策支持干预措施增加了ACP文档记录的完成率，并帮助患者在治疗决策变得紧急之前明确自己的肾衰竭治疗偏好。

摘要

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　视频决策支持与晚期肾病患者中的预先护理计划

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重要性　　患有晚期慢性肾病（CKD）的老年人面临是否开始透析的关键决策，然而在门诊环境中，用于准备这些决策的预先护理计划（ACP）的文档记录却很少。

目的　　确定关于晚期CKD治疗选项的视频决策辅助工具，结合患者自制的视频声明，是否能够增加患有晚期CKD的老年人的ACP文档记录。

研究设计、地点和参与者　　这项多中心、平行组的随机临床试验于2021年6月至2025年3月在12家门诊诊所进行，随访时间为12个月。参与者为65岁及以上的晚期CKD患者。结果评估者对参与者所属组别不知情。数据分析于2026年4月完成。

干预措施　　干预组参与者观看了一个经过认证的视频决策辅助工具，其中介绍了3种晚期CKD的治疗选项（血液透析、腹膜透析和保守性肾管理），然后制作了视频声明，以视频、音频或书面形式记录他们的目标、价值观和治疗偏好，并将其发送给主治医生。对照组参与者则接受常规医疗护理。

主要结果和评估指标　　主要结果是参与者在入组后12个月内电子健康记录中是否完成ACP文档记录，以先发生者为准。文档记录通过经过验证的自然语言处理辅助人工判别来确定。预先设定的次要结果包括对肾衰竭治疗选项的讨论记录以及患者明确的治疗偏好。

结果　　共有453名患者纳入研究（干预组228名[50.3%]，对照组225名[49.7%]）；平均年龄78.8岁（标准差6.4岁）；190名为女性[41.9%]；4名为美洲原住民或阿拉斯加原住民[1.1%]，8名为亚洲人[1.8%]，38名为黑人[8.4%]，35名为西班牙裔或拉丁裔[7.7%]，3名为夏威夷原住民或其他太平洋岛民[0.7%]，375名为白人[82.8%]。12个月时，干预组的ACP文档记录完成率高于对照组（56.6% vs 40.0%；差异率为16.6%；95%置信区间7.5%-25.7%；P<0.001），对肾衰竭治疗选项的讨论记录完成率也更高（46.1% vs 31.6%；差异率为14.5%；95%置信区间5.6%-23.4%；P=0.001）。观看视频后，干预组中对于治疗尚未决定的参与者比例低于对照组（干预组227名中有30名[13.2%]，对照组223名中有92名[41.3%）；更多患者倾向于选择保守性肾管理（干预组227名中有115名[50.7%]，对照组223名中有71名[31.8%）；总体分布上差异显著（P<0.001）。

结论和相关性　　这项随机临床试验发现，对于患有晚期CKD的老年人来说，视频决策支持增加了ACP文档记录的完成率，并降低了对于治疗尚未决定的患者比例。

试验注册信息　　临床试验注册链接：NCT04347629