青光眼中反复视野进展的发病率和危险因素

《JAMA Ophthalmology》：Incidence and Risk Factors of Recurrent Visual Field Progression in Glaucoma

　　

要点

问题    青光眼发生初始视野进展事件后，进展复发的频率如何？哪些因素与复发相关？

发现    在这项纳入7457只眼的队列研究中，约四分之一（1951只眼，26.2%）发生了初始进展事件；在随访充分的635只眼中，约四分之一（167只眼，26.3%）出现了进展复发。事件前视野丢失速度更快、基线损伤程度较轻、事件后眼压较高以及年龄较大均与复发相关。

意义    这些结果表明，首次进展事件后进展复发较为常见，降低眼压可能有助于保护风险最高的眼睛。

摘要

重要性    青光眼中经确认的视野进展事件通常会促使加强降眼压治疗，但首次事件后与复发进展相关的因素目前仍缺乏明确描述。

目标    评估首次引导进展分析（GPA）可能进展事件后视野进展复发的发生率，以及与该复发事件相关的因素。

设计、地点和参与者    本队列研究于1998年至2025年间在一家单一三级学术中心（Bascom Palmer眼科登记系统）对接受常规眼科诊疗的患者进行。数据分析时间为2026年2月至2026年8月。

主要结局和测量指标    主要结局为视野进展复发的累积概率，以及与复发相关的因素的 hazard 比值（HR）。

结果    共纳入5086例患者的7457只眼，包括开角型青光眼或疑似青光眼患者，平均（标准差）随访时间为12.4（4.6）年。患者平均（标准差）年龄为60.5（13.1）岁，4468只眼（59.9%）来自女性患者。按自报种族和族裔，203只眼（2.7%）来自亚裔患者，1718只眼（23.0%）来自非裔患者，1677只眼（22.5%）来自西班牙裔患者，5536只眼（74.2%）来自白裔患者。共有1951只眼（26.2%）发生了初始GPA可能进展；635只眼在首次进展后有充分的随访和眼压数据。其中167只眼（26.3%）出现复发。Kaplan-Meier累积复发率在3年时为13.8%（95% CI，11.6%–17.1%），10年时为43.5%（95% CI，35.8%–52.1%）。多变量Cox分析显示，首次进展前平均偏差（MD）丢失速度更快（HR为1.73/每1分贝/年；95% CI，1.39–2.15）、首次事件后平均眼压更高（HR为1.09/每1 mmHg；95% CI，1.05–1.13）、首次进展时MD负值较小即损伤较轻（HR为1.08/每1分贝；95% CI，1.04–1.12）以及年龄较大（HR为1.11/每5年；95% CI，1.03–1.19）均与复发独立相关。眼压每降低10%，风险降低（HR为0.89；95% CI，0.83–0.94）。在事件前MD斜率快于-1.0 dB/年的眼中，复发率为42.7%，而进展较慢的眼为23.4%（差异19.3%；95% CI，8.8%–29.9%）。

结论与相关性    本队列研究结果表明，首次GPA进展事件后视野进展复发较为常见；风险最高的眼睛具有事件前视野丢失速度更快、首次进展时损伤程度较轻、事件后眼压较高以及年龄较大的特征。这些结果有助于将加强监测和降眼压治疗靶向于高风险眼睛。