住院医师参与眼科急诊诊所转型及其与健康公平和住院医师教育的关系

《JAMA Ophthalmology》：Resident to Urgent Eye Clinic Transformation and Association With Health Equity and Resident Education

　　

要点

问题 将传统住院医师主导诊所培训模式替换为通用教职医师门诊/急症眼科诊所培训模式，与眼科诊所及住院医师教育中的结构性差异之间有何关联？

发现 这项纳入 118,459 名患者的横断面研究显示，诊所结构的转变与社会人口统计学差异的减少、医疗连续性的改善、住院医师接触亚专科和急性病机会的增加以及住院医师手术和操作量的增加相关。

意义 这些结果表明，这种转型可能同时改善健康公平性和住院医师教育。

摘要

重要性 美国眼科住院医师项目分为两类模型：设有独立教职医师门诊的传统住院医师诊所模式，以及通用执业模式。目前鲜有比较这些教育模式的数据。

目标 评估将传统住院医师诊所培训模式转变为通用门诊加急症眼科诊所培训模式与社会人口统计学差异及住院医师教育之间的关联。

设计、设置和参与者 这是一项在美国一家学术医疗中心进行的横断面研究。2017 年 7 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日期间以及 2022 年 7 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日期间就诊于罗切斯特大学弗劳姆眼科研究所的所有患者，被分为 4 个队列以进行回顾性分析，分别为：2017-2019 年住院医师诊所、2017-2019 年教职医师门诊、2022-2024 年急症眼科诊所和 2022-2024 年通用门诊。

暴露 住院医师诊所于 2022 年 7 月转变为急症眼科诊所。所有原住院医师诊所患者均被重新分配至新的通用门诊模式。

主要结果和测量 比较了患者队列的保险支付方和自我认定的种族。比较了住院医师诊所和急症眼科诊所的疾病严重度水平。比较了毕业住院医师的操作量。

结果 参与者被分为以下 4 个队列：2017-2019 年住院医师诊所（6819 名患者）、2017-2019 年教职医师门诊（61,847 名患者）、2022-2024 年急症眼科诊所（5124 名患者）和 2022-2024 年通用门诊（79,001 名患者），共计 118,459 名患者（平均 [标准差] 年龄，47 [25] 岁；65,186 名女性 [55%]）。转变前，与教职医师门诊患者相比，住院医师诊所患者中接受医疗补助（Medicaid）保险的比例更高（62.1% 对 19.4%；差值，32.0%；95% CI，30.9%-33.1%；P < .001），且自我认定为亚裔、黑人或非裔美国人、多种族、原住民（即印第安人或阿拉斯加原住民）或其他种族的比例也更高（51.9% 对 23.6%；差值，28.3%；95% CI，27.1%-29.5%；P < .001）。转变后，与通用门诊患者相比，急症眼科诊所患者中接受医疗补助保险的比例相似（26.8% 对 27.8%；差值，0.4%；95% CI，-0.7% 至 1.6%；P = .42），自我认定为亚裔、黑人或非裔美国人、多种族、原住民或其他种族的比例也相似（29.6% 对 26.8%；差值，2.8%；95% CI，1.5%-4.1%；P < .001）。与住院医师诊所患者（20.9%）相比，急症眼科诊所患者中呈现高严重度疾病的比例更高（37.6%；差值，16.7%；95% CI，15.0%-18.4%；P < .001）。毕业住院医师的主要白内障手术量中位数从 148 例增加至 228 例（差值，80；95% CI，49 至 122；P < .001）。

结论和临床意义 这项横断面研究的结果显示，将住院医师诊所转变为急症眼科诊所与社会人口统计学差异的减少、住院医师接触高严重度疾病机会的增加以及住院医师操作经验的增加相关。这些结果表明，住院医师诊所结构的改变可能同时改善健康公平性和住院医师教育。