一站式光子计数探测器CT（PCD-CT）心脑血管联合CTA同步评估多血管床病变：一例病例报告

《Radiology Case Reports》：One-stop photon-counting CT angiography for simultaneous assessment of cardio-cerebrovascular lesions: A case report

　　

报告一例73岁男性，因进行性排尿困难2年入院，体检偶然发现心血管异常体征。初始评估采用能量积分探测器计算机断层扫描（EID-CT）冠状动脉血管成像和颅脑磁共振成像（MRI）识别关键血管异常，随后采用光子计数探测器计算机断层扫描（PCD-CT）心脑血管联合计算机断层扫描血管成像（CTA）对狭窄严重程度、斑块成分及整个血管床进行更详细评估。联合PCD-CT扫描详细描绘了同步存在的病变：左前降支（LAD）冠状动脉近段斑块、升主动脉扩张伴左冠状动脉窦动脉瘤压迫左心房，以及颅内右椎动脉闭塞。重要的是，与单独EID-CT冠状动脉血管成像相比，PCD-CT心脑血管CTA辐射剂量更低。通过光谱重建，LAD狭窄严重程度被重新评估为轻度狭窄，较EID-CT评估的级别更低；同时，0.4 mm薄层成像使冠状动脉斑块成分的详细分析成为可能，其影像特征提示稳定斑块。基于整合所有影像学发现和临床背景的多学科讨论，制定了治疗策略：优先处理高风险主动脉病变，同期行冠状动脉旁路移植术以预防心肌缺血，择期处理颅内狭窄。本病例表明PCD-CT作为支持性影像模态，在并发心脑血管疾病的评估和多学科管理中具有初步临床价值。

原文作者为Yuanyuan Wan|Dandan Zou|Jinhui Lan|Fan Yang|Jizhao Jiang|Yongwei Liu|Wei Tian|Gang Wang|Yanli Zhang。心脑血管共病具有共同危险因素，宏观结构相互联系、微观组成相似且常相互影响，显著增加心脏相关、脑相关及全因死亡风险。无创影像技术对早期筛查、准确诊断、治疗指导和预后监测至关重要，其中计算机断层扫描血管成像（CTA，无创血管成像）已成为临床首选工具之一。然而，传统能量积分探测器计算机断层扫描（EID-CT，传统CT）的技术限制和单部位序贯成像模式，可能无法完全满足心脑血管共病患者多血管床全面同步评估的临床需求。光子计数探测器计算机断层扫描（PCD-CT，新型CT技术）凭借光谱成像、超高分辨率和低辐射剂量优势提供创新解决方案，本病例诊断过程进一步验证其应用价值。研究人员报告一例73岁男性，通过一站式PCD-CT心脑血管联合CTA评估并支持多学科管理，结论为PCD-CT作为支持性影像模态在并发心脑血管疾病评估和多学科管理中具有初步临床价值，并认为其有潜力简化诊断流程、为多血管床病变提供精细影像信息；其意义在于展示PCD-CT同步评估冠状动脉、主动脉和头颈血管病变的可行性，并提示需更大规模研究验证。

关键技术与方法（不超过250字）：单例病例报告，患者为73岁男性。方法包括EID-CT冠状动脉CTA和全主动脉CTA、颅脑MRI及磁共振血管成像（MRA，无创血管成像）；PCD-CT（NAEOTOM Alpha，Siemens，Germany）心脑血管联合CTA，回顾性心电图（ECG，心脏电活动监测）门控螺旋扫描，最佳舒张或收缩期重建，对比剂团注追踪且感兴趣区（ROI，测量区域）置于降主动脉；PureCalcium光谱重建；0.4 mm薄层重建后在Syngo.Via工作站用Coronary Plaque Analysis软件半自动斑块分割，按Hounsfield单位（HU，CT密度单位）阈值分析斑块成分；比较Bv36、Bv44、Bv56、Bv64、Bv72五种卷积核并由两名放射科医师5分法主观评价；比较剂量长度乘积（DLP，辐射剂量指标）。

病例报告：患者因进行性排尿困难2年就诊，前列腺MRI疑前列腺癌，超声引导穿刺病理确诊，未手术出院随访。随访体检发现心动过速（94次/min）、心前区隆起、心尖搏动抬举样、心浊音界左下扩大、主动脉第二听诊区舒张期杂音及周围血管征阳性；随访胸部CT偶然发现新发升主动脉瘤。临床怀疑主动脉和冠状动脉病变，转心脏外科。入院获知本次住院前2个月孤立性短暂头晕，未正式评估。为系统评估，先行EID-CT冠状动脉CTA和全主动脉CTA，发现左前降支（LAD，冠状动脉分支）近中段钙化和非钙化斑块（“餐巾环征”），钙化斑块处管腔狭窄>70%；升主动脉扩张伴左冠状动脉窦动脉瘤压迫左心房；双叶主动脉瓣异常。同日颅脑MRA示右椎动脉V₄段未显影，基底动脉远端显影正常，周围无明显侧支；无急性后循环卒中症状和脑梗死，研究人员将其归为无症状慢性闭塞。因MRA不能明确病变性质，且EID-CT未充分评估主动脉瘤与左冠状动脉窦动脉瘤关系、钙化伪影可能高估LAD狭窄，知情同意后行PCD-CT心脑血管联合CTA。测量显示主动脉环长轴36 mm×短轴18 mm，Valsalva窦平均直径24 mm，窦管交界47.57 mm，升主动脉最大直径59.07 mm，左冠状动脉窦动脉瘤最大横径45.28 mm。PureCalcium重建将LAD近段斑块狭窄由EID-CT提示的重度重分类为轻度；0.4 mm薄层斑块分析显示LAD混合斑块成分为钙化35.9%、脂质3.3%、纤维60.8%，不符合易损斑块典型影像特征，提示稳定斑块。PCD-CT明确右椎动脉V₄段混合斑块所致闭塞。五种卷积核比较发现较大卷积核图像噪声更高但锐度更好，两名放射科医师（工作年限11年和8年）一致认为Bv56和Bv64对心脑动脉细节显示最佳。尽管PCD-CT覆盖心脑联合成像显著大于EID-CT单独冠状动脉成像，其DLP为1831 mGy·cm，低于EID-CT的2146 mGy·cm。多学科团队（心血管外科、神经内科、放射科）据PCD-CT全血管床信息确定：升主动脉瘤和左冠状动脉窦动脉瘤为急性高风险病变，需优先手术；LAD轻度狭窄伴稳定斑块，单独非冠状动脉旁路移植术（CABG，外科血运重建）独立指征，无紧急冠状动脉介入需求，但开胸时同期CABG预防长期心肌缺血；右椎动脉V₄段闭塞无急性脑缺血症状，制定择期干预计划。患者住院期间行Button Bentall手术（包括生物瓣主动脉瓣置换、升主动脉置换和CABG），术后常规抗感染、抗凝和心功能支持，术后第2天间歇低热，第5天抗感染优化后消退，恢复良好出院。

讨论：传统诊断依赖多模态序贯检查，初始“冠状动脉EID-CT和颅脑MRI”方案有三项局限：序贯检查需多次预约和多地点操作，延长诊断治疗周期并增加碘对比剂总剂量和辐射暴露，增加长期肿瘤风险；颅脑MRI可检测血管闭塞征象但不能识别斑块或确定性质；重复影像增加医疗费用。PCD-CT一站式联合成像通过单次碘对比剂注射和单次扫描同步评估冠状动脉、主动脉和头颈血管三个血管床，识别病变并弥补EID-CT覆盖不全和MRI定性定量不足；但作者强调该观察来自单个病例，并非等价比较，不能推广为PCD-CT在所有临床场景辐射剂量优越的普遍结论。钙化伪影是EID-CT评估冠状动脉狭窄的主要干扰因素；PCD-CT基于光谱数据的PureCalcium重建可选择性去除钙化成分、恢复管腔形态并评估狭窄级别，从而避免不必要的冠状动脉介入治疗。由于未以侵入性冠状动脉造影、血管内超声或光学相干断层扫描为参考标准，两种影像评估的诊断准确性不能定量验证；但从技术角度PureCalcium可减少钙化相关线束硬化伪影对管腔判读的干扰，为精细评估狭窄严重程度提供补充影像证据。“餐巾环征”是EID-CT不稳定斑块经典指标，指外周低密度脂质成分环绕中心高密度钙化；EID-CT也检测到LAD近中段斑块此征，PCD-CT因0.4 mm超高分辨率成像（常规EID-CT最小重建厚度通常0.6 mm）可更精细定量斑块成分，显示该斑块不具备易损斑块典型特征；该解释仅为影像提示性结论，未以组织病理学或血管内影像金标准验证，可为冠心病精准治疗计划和预后预测提供影像参考。PCD-CT可通过重建卷积核调整空间分辨率和噪声，卷积核编号越大空间分辨率和边缘锐度越高但噪声增加；PCD-CT冠状动脉CTA标准模式目前推荐Bv44，头颈CTA最佳卷积核仅有少数研究探索超高分辨率（0.2 mm）图像（Bv48或Hv72），缺乏标准成像模式推荐；由于心脏和脑血管解剖差异，单一卷积核不能满足两者成像要求，因此需探索心脑联合成像最佳卷积核。本病例用五种卷积核重建0.4 mm数据并由两名经验丰富放射科医师主观评价，一致显示Bv56和Bv64既保证冠状动脉斑块清晰显示，又避免Bv72对椎动脉小分支观察的过度噪声干扰，在心脑动脉粥样硬化斑块显示中达到最佳效果；该发现基于单例病例，为初步观察，不能作为普遍临床推荐，可为类似联合方案参数选择提供参考，需更大研究验证。总体而言，本病例表明PCD-CT心脑血管联合CTA具有良好临床应用潜力，可能简化诊断流程并为多血管床病变提供精细影像信息以支持多学科决策。局限性包括：单病例报告结论初步；PCD-CT结果未与金标准（如冠状动脉数字减影血管造影）比较，诊断效能不能完全量化；两种模态辐射剂量比较因扫描范围不同而非等价；未来需大规模比较研究验证诊断效能和临床价值。研究结论翻译：本病例表明，PCD-CT作为支持性影像模态，在并发心脑血管疾病的评估和多学科管理中具有初步临床价值；PCD-CT心脑血管联合CTA具有良好临床应用潜力，可能简化诊断流程，为多血管床病变提供精细影像信息以支持多学科决策，但单病例结论尚属初步，需未来大规模比较研究验证。