经颈静脉肝内门体分流术围操作期的心脏血流动力学变化及临床结局

《Academic Radiology》：Periprocedural Cardiac Hemodynamic Changes and Clinical Outcomes After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

　　

研究背景与目的

通过全面的超声心动图评估，描述经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）前后心脏结构和功能的连续变化，并探索其临床意义。

材料与方法

本单中心回顾性队列研究纳入了2018年1月至2024年10月间在南京医科大学附属第一医院接受TIPS治疗的149例失代偿期肝硬化患者。术前、TIPS术后5天内以及随访3至6个月时进行了经胸超声心动图检查。此外，在住院期间于术前及TIPS术后早期额外评估了超声心动图参数，以进一步描述围手术期心脏功能变化。采用重复测量分析或配对检验比较各时间点的超声心动图参数。采用Kaplan–Meier生存分析检验其与临床预后的关联。

结果

TIPS术后，右心房直径和右心室舒张末直径均显著增大（均为P < 0.001），肺动脉收缩压轻度升高（P = 0.029），而左心室结构和收缩功能未见显著变化。三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值在TIPS术后早期数值降低，随访期间部分恢复，但变化无统计学显著性。在额外超声心动图参数中，彩色M型血流传播速度（Vp）显著从62.8 cm/s增加至75.1 cm/s（P = 0.04），而E/A、E/e′及其他舒张参数基本无变化。中位随访时间为1057天，仅1例患者发生早期术后心力衰竭。按基线E/A比值分层的各组之间，生存率和显性肝性脑病发生率差异无统计学显著性。

结论

对于经术前心血管评估后基线心脏功能相对保留的患者，TIPS主要与轻度且短暂的右侧心脏变化相关，常规左心室收缩功能无显著恶化。随访期间观察到的临床显性心脏失代偿发生率低，表明在适当评估的患者中，心脏风险可接受。

各章节摘要

引言

心脏功能障碍是肝硬化的已知并发症，也是肝硬化性心肌病的核心特征之一，表现为收缩储备受损和舒张充盈异常。这些功能性改变，加上持续升高的循环血管活性介质，共同导致系统性血管扩张和高动力循环状态，使肝硬化心脏对突发的血流动力学挑战特别脆弱 1, 2。经颈静脉肝内

研究对象

本研究为单中心回顾性队列研究。如图1所示，连续纳入2018年1月至2024年10月间在南京医科大学附属第一医院接受TIPS治疗的失代偿期肝硬化伴门脉高压症患者。纳入标准如下：①年龄≥18岁；②基于临床表现、影像学及实验室检查结果确诊肝硬化伴失代偿期门脉高压，且

基线特征

共纳入149例患者（表1）。中位年龄为57岁（IQR, 51–69），其中80例（53.69%）为男性。病毒性肝炎是最常见的肝硬化病因（52.35%）。TIPS的主要适应症为消化道出血74例（49.66%），难治性腹水25例（16.78%），两者兼有23例（15.44%）。术前门脉压力梯度中位数为30.5 mmHg（IQR, 23.5–32.5），TIPS术后降至18 mmHg（IQR, 11–22）。

讨论

既往研究报告称，约20%–30%的患者在TIPS置入后出现不同程度的心脏失代偿（17）。相比之下，本队列中仅1例患者在术后早期发生急性心力衰竭并死亡。这一发现提示，通过适当的手术前心脏评估和严格的患者选择，可将TIPS术后急性心力衰竭的发生率控制在相对较低的水平。

Huonker等人报道

结论

总之，对于接受标准术前心血管评估且基线心脏功能相对保留的患者，临床显性心脏失代偿的发生并不常见。个体舒张指标（尤其是E/A）的预后意义仍有待在样本量更大、心脏事件更多的研究中进一步探讨。

CRediT作者贡献声明

冯卓宇：形式分析、数据整理。吴碧飞：撰写——初稿。苏浩：撰写——审阅与编辑。周海峰：撰写——审阅与编辑。石海斌：撰写——审阅与编辑。刘胜：撰写——审阅与编辑。杨伟：方法论、概念构思。周伟中：项目管理。

资金资助

本研究未获得外部资金资助。

既往发表情况

我谨代表所有合著者声明，本文所述工作为原创研究，此前未曾发表，亦未同时投稿至其他刊物（无论是整体还是部分内容）。所有列名作者均已批准所附稿件。我们证明，本文系原创工作，未同时投稿至其他刊物（无论是整体还是部分内容）。

利益冲突声明

无利益冲突需要声明。

致谢

本研究得到了南京医科大学附属第一医院介入放射科的支持。

冯卓宇|吴碧飞|苏浩|周海峰|石海斌|刘胜|杨伟|周伟中