疑似小儿急性阑尾炎的 MRI 诊断：儿科亚专科培训的作用

《Academic Radiology》：MRI Interpretation of Suspected Pediatric Acute Appendicitis: The Role of Pediatric Subspecialty Training

　　

研究背景与目的

儿童急性阑尾炎的磁共振诊断准确率较高，但可能因阅片者培训和亚专业经验的不同而有所差异。本研究旨在比较经专科培训的儿科放射科医师与非儿科专科培训的急诊放射科医师，对于未使用对比剂的磁共振成像（MRI）诊断疑似儿童急性阑尾炎的效能。

材料与方法

回顾性、单中心研究，纳入122名因临床怀疑急性阑尾炎（AA）而接受未使用对比剂的MRI检查的患者（在超声检查结果不明确或无法定论之后进行）。参照标准为临床随访和手术记录。两名经专科培训的儿科放射科医师和两名非儿科专科培训的急诊放射科医师使用标准化的是/否病例报告表独立阅片。配对比较使用McNemar检验。预测值以描述性方式报告，附95%置信区间，组间差异采用病例水平自助重抽样法评估。阑尾显影情况仅作描述性分析。

结果

研究队列共纳入122名患者（男63例[51.6%]，女59例[48.4%]；中位年龄11岁，四分位距7–13岁，范围4–18岁），其中31例（25.4%）经病理确认患有急性阑尾炎。两组间MRI诊断急性阑尾炎的敏感度相似（经专科培训儿科医师87.1%[71.1–94.9] vs 非儿科专科培训医师90.3%[75.1–96.7]；*P* = 1.00），但儿科放射科医师的特异度更高（97.8%[92.3–99.4] vs 84.6%[75.8–90.6]；*P* = 0.002）。儿科放射科医师在直接征象的特异度方面也更高（98.9%[94.0–99.8] vs 86.8%[78.4–92.3]；*P* = 0.001），直接征象与间接征象合并的特异度亦更高（98.9% vs 92.3%；*P* = 0.03）；同时，MRI诊断急性阑尾炎的准确度也更高（95.1%[89.7–97.7] vs 86.1%[78.8–91.1]；*P* = 0.03），直接征象的准确度同样更高（94.3% vs 86.1%；*P* = 0.03）。儿科放射科医师在急性阑尾炎诊断、直接征象以及直接征象与间接征象合并方面的阳性预测值更高，直接征象的阳性预测值达到96.2%（81.1–99.3），而非儿科专科培训医师为68.4%（52.5–80.9）（*P* < 0.001）。两组间阴性预测值无差异。儿科放射科医师的阅片时间更长，中位配对差异为23.5秒（*P* = 0.04）。

结论

经专科培训的儿科放射科医师在MRI诊断疑似儿童急性阑尾炎方面，比非儿科急诊放射科医师具有更高的特异度、阳性预测值和准确度，阅片时间差异较小（中位24秒）。这些基于有限阅片者数量的研究结果提示亚专业经验之间存在差异，并支持进一步的 multicenter 评估。

文章节选

引言

急性阑尾炎（AA）是1至17岁儿童急诊就诊后住院原因的第三大常见疾病（1），发病率在10至19岁之间最高（2）。急性腹痛儿科患者急诊就诊中约八分之一与急性阑尾炎相关（3, 4）。尽管临床预测评分不断进步（5），但儿童急性阑尾炎的诊断仍然具有挑战性，因为……

研究设计与患者选择

本研究为回顾性、单中心研究，经机构审查委员会批准且符合HIPAA合规要求，研究对象为学术儿科医疗中心内的儿科患者，该中心隶属于同时服务成人和儿童的综合性医院。机构审查委员会免除了知情同意的要求。从2017年1月1日至2022年3月31日，所有因急性腹痛且临床怀疑急性阑尾炎而在接受未使用对比剂的腹部MRI检查的儿科患者均被纳入研究，在……

结果

样本共纳入122名患者，其中男性63例（51.6%），女性59例（48.4%）。中位年龄为11岁（四分位距：7–13岁；范围：4–18岁）。31名患者在阑尾切除术后经病理证实患有急性阑尾炎。其余91名患者根据可用的30天临床随访结果被归类为急性阑尾炎阴性，因在本机构未出现后续的急性阑尾炎诊断。阑尾显影情况仅作描述性分析。儿科放射科医师报告显影……

讨论

对儿童急性阑尾炎进行准确且及时的诊断对于减少发病率和并发症风险至关重要。使用未使用对比剂的MRI，儿科放射科医师在急性阑尾炎诊断、直接征象以及直接征象与间接征象合并方面的特异度和阳性预测值均优于急诊放射科医师。他们在急性阑尾炎及其直接征象方面的准确度也显著更高。两组的敏感度相似。由于每项检查均由……

结论

在本探索性分析中，急诊放射科医师和经专科培训的儿科放射科医师在MRI评估疑似儿童急性阑尾炎方面各有所长。两组的敏感度相当，因此以相似的比例检出阑尾炎。儿科放射科医师实现了更高的特异度、阳性预测值和准确度，这有助于减少假阳性诊断。急诊放射科医师的中位阅片时间比前者短24秒。是否……

资金

本研究未获得任何资金资助。

CRediT作者贡献声明

Hajer Jarraya：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，验证，监督，资源，项目管理，方法学，调查，形式化分析，数据管理，概念化。Jaime Esteban Olayo：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，验证，方法学，调查，形式化分析，概念化。Ana Lucia Guzman-Botero：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，方法学，调查，形式化分析。Valeria……

利益冲突声明

作者声明他们不存在任何已知的竞争性经济利益或个人关系，这些情况可能会影响本论文中所述工作的客观性。**作者列表：** Hajer Jarraya | Jaime Esteban Olayo | Ana Lucia Guzman-Botero | Valeria Pena-Trujillo | Sebastian Gallo-Bernal | Maria Gabriela Figueiro-Longo | Anand M. Prabhakar | Randheer Shailam | Michael S. Gee | Teresa Victoria