转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性患者一分钟心率恢复与临床结局的关联及其对心肺运动试验模型的增量贡献

《European Heart Journal Open》：One-Minute Heart Rate Recovery and Clinical Outcomes in Transthyretin Cardiac Amyloidosis: Incremental Model Fit Beyond Conventional CPET Indices

　　

摘要

目的

评估一分钟内心率恢复（HRR1）与临床结局的关联，以及其在转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CM）中对模型拟合度的增量贡献（相对于峰值VO₂和通气效率（VE/VCO₂斜率）而言）。

方法

本研究为一项单中心观察性研究，纳入连续就诊、确诊为ATTR-CM并接受症状限制性心肺运动试验（CPET）的成年患者。在24 W标准化主动恢复期间，HRR1定义为峰值心率减去运动后正好60秒时的心率。Cox比例风险模型用于评估全因死亡率和死亡或首次心力衰竭住院的复合终点。主要模型校正了年龄、性别、峰值VO₂和VE/VCO₂斜率；NT-proBNP和全国淀粉样变性中心（NAC）分期则单独进行分析。

结果

161例基线患者中，11例因心率数据无法核实被排除，110例可获得确切HRR1值。死亡率分析纳入105例患者，其中33例死亡；复合终点分析纳入107例患者，其中51例发生终点事件。HRR1中位数为15.5 bpm。在传统CPET校正模型中，HRR1每增加10 bpm与较低的死亡风险（风险比[HR] 0.65，95%置信区间[CI] 0.44–0.95；P = 0.028）和复合终点风险（HR 0.74，95% CI 0.57–0.97；P = 0.029）相关。纳入HRR1改善了模型拟合度（似然比P = 0.017和P = 0.021）；表观C指数分别从0.770升至0.795（死亡率）和从0.695升至0.699（复合终点）。在单独校正NT-proBNP或NAC分期后，关联不再具有统计学显著性。

结论

HRR1在CPET校正后仍与结局相关，并改善了模型拟合度。区分度提升幅度有限；其在生物标志物分期之外的附加价值尚未得到证实。

图形摘要

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