综述：分化型甲状腺癌成人患者术后促甲状腺激素导向左甲状腺素治疗的不良反应相关因素：一篇范围综述

《Thyroid》：Factors Associated with Adverse Effects of Postoperative TSH-Directed Levothyroxine Therapy in Adults with Differentiated Thyroid Cancer: A Scoping Review

　　

摘要

背景：

术后促甲状腺激素（TSH）靶向左甲状腺素治疗用于降低部分分化性甲状腺癌（DTC）患者的复发风险，但与治疗相关的不良反应可能因患者易感性和治疗暴露程度而异。现行指南越来越强调在预期肿瘤学获益与潜在危害之间进行权衡。本次范围综述综合分析了与成人DTC患者术后TSH靶向左甲状腺素治疗不良反应相关的患者、治疗及疾病相关因素。

方法：

本范围综述按照PRISMA-ScR指南报告，并在Open Science Framework上进行前瞻性注册。检索MEDLINE、Embase和Cochrane CENTRAL数据库，检索范围为2011年1月1日至2026年2月24日。纳入的研究需报告患者、治疗或疾病相关因素与接受术后TSH靶向左甲状腺素治疗的成人DTC患者不良反应之间的关联。数据进行描述性汇总并采用叙述性综合，并按TSH暴露定义进行分层。

结果：

在筛选的7361条记录中，最终纳入35项研究，共计11,819例患者。骨骼结局报告最为频繁（51.4%），其次为心脏代谢（40.0%）、神经心理（11.4%）、生殖（2.9%）和肌肉结局（2.9%）。TSH暴露定义差异较大：18项研究评估亚正常TSH，2项研究评估低正常TSH，8项研究涵盖从亚正常到低正常TSH的混合类别，4项研究采用连续生化/治疗指标，3项研究暴露定义不明确。更大的抑制强度是与骨骼不良结局最常报告的治疗相关因素，尤其在评估亚正常TSH的研究中更为显著。较长的治疗持续时间在部分研究中被证实与骨骼损害相关。绝经后状态是相对一致的患者水平因素，而与年龄和体重指数的关联则存在差异。心脏代谢、神经心理、生殖和肌肉结局的证据较为有限且一致性较差，疾病相关因素极少被研究。仅两项研究进行了预测/判别分析，均涉及骨骼结局。

结论：

DTC中TSH靶向左甲状腺素治疗相关不良反应的证据在骨骼结局方面最为一致，且主要来源于评估亚正常TSH暴露的研究。现有文献在毒性或累积治疗负担的临床适用性预测方面提供的证据有限。未来纵向研究应更好地表征生化暴露的强度和持久性，并开发针对特定结局的预测模型，整合基线易感性、器官脆弱性和纵向治疗暴露，以支持个体化TSH管理。

图形摘要 本图为摘要的可视化表示。

获取本文完整访问权限

查看本文的所有访问和购买选项。

获取访问权限