《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：Incidence of Flatfoot Deformity After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Peroneus Longus Autograft: A Mid-Term Observational Study
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专业术语翻译的论文摘要
背景： 腓骨长肌（peroneus longus, PL）肌腱已成为前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR）的一种替代自体移植物，其具有足够的移植物直径和良好的生
专业术语翻译的论文摘要
背景： 腓骨长肌（peroneus longus, PL）肌腱已成为前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR）的一种替代自体移植物，其具有足够的移植物直径和良好的生物力学特性。然而，关于潜在的供区并发症仍存在担忧，特别是肌腱获取后内侧纵弓塌陷的风险。
目的： 评估使用PL自体移植物进行ACLR后术后扁平足的发生率，并探讨其与全身性关节松弛及其他患者特征的关系。
研究设计： 病例系列研究；证据等级，4级。
方法： 本研究前瞻性随访了2024年5月至2025年12月期间接受单束ACLR并使用PL自体移植物的130例患者。采用负重位数字足印图评估足部姿势。足弓指数（Arch Index, AI）被用作扁平足的主要诊断标准（AI >0.26）。同时评估了其他指标，包括Staheli指数、Chippaux-Smirak指数和Clarke角。使用Beighton评分评估全身性关节松弛。采用非参数统计检验对发生与未发生扁平足的患者进行比较。
结果： 共130例患者的130侧膝关节接受了单束ACLR，并完成了完整随访。基于AI标准，术后有2例患者（1.5%；95% CI, 0.2%-5.4%）被诊断为扁平足。对侧足未观察到扁平足病例。探索性分析显示，扁平足的发生与Beighton评分、身体质量指数（body mass index, BMI）或其他人口统计学变量无显著关联。足印指数显示出不同的扁平足分类率，其中AI的患病率最低。
结论： 本研究表明，使用PL自体移植物进行ACLR带来极低的术后扁平足风险（1.5%），且任何结构性的足印变化均完全无症状。这些发现可能使外科医生考虑将另一种自体来源用于ACLR。
论文解读文章
研究背景与目的
前交叉韧带重建术（ACLR）是恢复膝关节稳定性、促进运动回归及预防继发性关节退变的标准手术方式。自体移植物的选择至关重要，它不仅影响膝关节稳定性，还关系到供区并发症和术后神经肌肉平衡。传统的腘绳肌腱和骨-髌腱-骨自体移植物各有其生物力学和功能上的局限性。例如，腘绳肌腱移植常导致术后腘绳肌无力及股四头肌-腘绳肌力量比例改变，这可能削弱其对前交叉韧带的动态协同作用，增加胫骨前向剪切力并改变下肢运动学。因此，寻找既能提供足够移植物尺寸和强度，又能保留膝关节周围肌肉平衡的替代自体移植物成为研究方向。
腓骨长肌（PL）肌腱作为一种有前景的选择，因其具备足够的拉伸性能且不直接破坏膝关节屈伸机制而受到关注。然而，PL在足踝生物力学中扮演重要角色，参与第一跖列的跖屈、横弓稳定及步态中对内侧纵弓的动态支撑。理论上，获取PL肌腱可能会损害这些功能，导致过度旋前和内侧弓塌陷。尽管已有研究评估了PL获取后的踝关节力量和患者报告结局，但大多数报告的功能损伤轻微，而对术后足弓完整性的客观评估，尤其是在中期随访中，仍然有限。
扁平足畸形受局部肌腱完整性和全身因素（如全身性关节松弛）的多重影响。韧带松弛增加与距下关节活动度增大、被动弓形支撑减弱及负重时足部姿势改变有关。扁平足会改变下肢正常生物力学，影响负荷分布、减震和动态稳定性，进而可能导致步态异常、功能表现下降、步行能耗增加及足踝疼痛疲劳。此外，足部对齐的改变会影响动力链，可能增加膝、髋和腰椎的压力，导致继发性肌肉骨骼疾病。对于ACLR患者，术后足部对齐的变化还可能影响康复、平衡和下肢力学，从而潜在影响长期功能恢复和重返运动。因此，了解术后扁平足畸形的发生率及其危险因素，有助于临床识别高风险患者并优化康复策略。本研究的目的是通过足印图分析和Beighton评分，评估使用PL自体移植物进行ACLR后中期随访期间扁平足畸形的发生率，并假设其发生率较低，且全身性韧带松弛可能在术后弓形变化中起一定作用。
研究方法
这是一项在单一三级转诊医院中心进行的前瞻性观察性队列研究。所有手术均由一位拥有超过30年经验、累计完成超3000例ACLR的高级膝关节顾问医师（L.A.P.）执行，以确保手术技术和围手术期决策的一致性。研究纳入了2024年5月至2025年12月期间连续收治的130例因原发性前交叉韧带（ACL）断裂而行单束ACLR并使用同侧PL自体移植物的患者。排除标准包括术前已存在扁平足畸形、足踝或膝关节手术史、翻修ACLR、多发韧带损伤、神经肌肉疾病、系统性结缔组织病及数据缺失者。关键技术方法如下：
- 1.
数字足印图分析：使用静态数字玻璃LED足底镜（Chinesport）采集患者在放松双足负重站立位下的足印图像。利用ImageJ软件对图像进行分析，计算多个足弓指数。
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足弓指数（AI）：作为主要诊断标准，定义为中足接触面积与总足印面积（不含脚趾）之比，扁平足标准为AI >0.26。
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次要足印指数：包括Staheli指数（SI，最小中足宽度/最大足跟宽度）、Chippaux-Smirak指数（CSI，最小中足宽度/最大前足宽度×100）和Clarke角（CA，内侧纵弓顶点的角度）。
- 2.
全身性关节松弛评估：术前使用Beighton评分（0-9分）进行评估，并将其作为连续变量和分析为二分类变量（≥4分为存在全身性关节松弛）。
- 3.
随访方案：所有患者均在术后6、12、24及36个月进行临床和足印图评估。
研究结果
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基线特征：130例患者平均年龄26.1岁，男性占90.8%，平均身体质量指数（BMI）为25.4 kg/m2，平均Beighton评分为2.5。基线足弓指数（AI）平均值为0.19，属于正常范围。
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扁平足发生率：基于AI标准，术后共有2例患者（1.5%；95% CI, 0.2%-5.4%）发生新发扁平足畸形。所有扁平足病例均出现在手术侧肢体，对侧足未见扁平足。
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影响因素分析：探索性比较显示，发生扁平足的患者年龄显著大于未发生者（46岁 vs 25.82岁，P=0.025）。但由于事件数极少（n=2），此关联不可推广。未发现扁平足发生与体重、身高、BMI或Beighton评分类别之间存在统计学显著关联。
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不同足印指数的分类差异：扁平足的检出率因所用指数而异。AI和CSI均检出2例（1.5%），SI检出24例（18.5%），而Clarke角则检出61例（46.9%）。这表明不同指数反映了足弓的不同方面，宽度和角度指数可能更易受足印轮廓变化影响，而AI更能代表结构性弓形塌陷。重要的是，所有患者均未出现疼痛、功能受限等临床症状。
讨论与结论
讨论：本研究的核心发现是，使用PL自体移植物进行ACLR后，术后扁平足的发生率非常低（1.5%），且对侧足未见病例，表明PL肌腱获取后内侧纵弓塌陷并不常见。这支持了PL肌腱可作为可靠替代移植物来源的观点。研究中发现，发生扁平足的患者年龄更大，这与年龄相关的足弓支撑结构（如跖筋膜、韧带和肌腱）退变相符。从生物力学角度看，虽然PL肌腱的获取理论上会削弱对内侧纵弓的动态支撑，但足部存在显著的肌肉冗余，如胫骨后肌、腓骨短肌和内在足底肌可以代偿这一功能损失，这解释了为何临床上可检测到的扁平足仅发生在少数患者中。研究也指出了一些局限性，包括扁平足病例数过少限制了多变量分析、仅使用静态足印分析而非动态评估或影像学检查、以及队列中男性占比较高（90%）。
结论：本研究表明，使用PL自体移植物进行ACLR带来极小的临床显著性术后扁平足畸形风险（基于AI为1.5%）。尽管通过Clarke角检测到更高的足印角度统计学变化（46.9%），但这些变化完全无症状，并未损害足部功能或日常活动。这些发现可能允许外科医生将此移植物视为ACLR的一种安全替代自体来源。
