《Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC)》：Associations Between Environmental and Social Hazards, Self-Esteem, and Condom Use Self-Efficacy Among Northern and Indigenous Adolescents in Arctic Canada: Cross-Sectional Structural Equation Modeling Findings
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背景：野火暴露及与之并存的社会环境不平等可能塑造HIV和性传播感染（STI）的脆弱性，然而这一问题在加拿大西北地区（NWT）尚未得到充分研究。以生态系统社会理论（ecosocial theory）为指导，研究人员考察了社会环境压力源与北部和原住民青少年安全套使
背景：野火暴露及与之并存的社会环境不平等可能塑造HIV和性传播感染（STI）的脆弱性，然而这一问题在加拿大西北地区（NWT）尚未得到充分研究。以生态系统社会理论（ecosocial theory）为指导，研究人员考察了社会环境压力源与北部和原住民青少年安全套使用自我效能（CUSE）之间的关联。
方法：研究人员于2023–2024年开展了一项横断面调查，纳入NWT 12个社区的290名青少年（13–18岁）。采用结构方程模型（SEM）考察野火创伤暴露严重程度、食物不安全、自尊与CUSE之间的关联，并调整性别、性取向、原住民身份和农村居住地等变量。
结果：野火创伤暴露严重程度越高，食物不安全程度越高、自尊水平越低。食物不安全亦与较低自尊相关，而自尊与较高CUSE相关。野火创伤暴露严重程度和食物不安全均通过自尊与CUSE产生显著的间接关联。
结论：针对NWT青少年的HIV和STI预防应关注社会环境压力源和边缘化问题，同时支持青少年自尊发展。
论文解读文章
一、研究背景与问题
2023年，加拿大西北地区（Northwest Territories, NWT）经历了有记录以来最严重的野火季，超过300起野火烧毁416万公顷土地。这场极端天气事件不仅造成环境破坏和人口流离失所，还引发了资源短缺和心理压力，对青少年及边缘化群体影响尤为显著。NWT人口中近半数（49.6%）为原住民，而原住民社区在野火中承受了更严重的食物短缺、教育中断和医疗服务受阻等冲击。与此同时，NWT的性传播感染（STI）发病率居加拿大各地区前列，衣原体和淋病感染率显著高于其他地区，原住民及女同性恋、男同性恋、双性恋和酷儿（LGBQ+）青少年在性健康项目中获益更少。2022年数据显示，NWT有27.6%的居民生活在某种程度食物不安全的家庭中，而食物不安全已被证实与青少年较低的安全性行为效能相关。
尽管已有证据表明极端天气事件、结构性不平等与HIV/STI风险存在关联，但关于野火暴露与社会不平等如何共同影响青少年性健康相关能力的研究仍十分有限。基于生态系统社会理论——该理论强调生态环境和社会条件如何“具身化”为健康结果——研究人员提出假设：野火相关创伤暴露作为生态压力源、食物不安全作为社会压力源，可能通过削弱自尊这一心理社会资源，进而与青少年安全套使用自我效能（CUSE）产生关联。
二、研究设计与方法
研究人员与NWT原住民性健康组织FOXY（Fostering Open eXpression among Youth）及其平行项目SMASH（Strengths, Masculinities and Sexual Health）合作，于2023年11月至2024年5月（2023–2024学年）在NWT 12个社区的中小学课堂中通过学校外展和同伴招募方式，纳入290名13–18岁青少年。参与者需提供知情同意并经家长或监护人完成反向同意程序。研究获得多伦多大学伦理审查委员会和极光研究所研究许可。
关键技术方法包括：采用横断面结构方程模型（SEM）作为主要分析手段，检验野火创伤暴露严重程度（TESS）、食物不安全、自尊与CUSE之间的直接和间接关联路径；使用最大似然缺失值法处理缺失数据，并进行完整病例敏感性分析；模型拟合通过卡方检验、近似误差均方根（RMSEA）、比较拟合指数（CFI）、Tucker-Lewis指数（TLI）和标准化残差均方根（SRMR）评估。测量工具包括：改编自Kalichman等人安全性行为自我效能量表的5条目CUSE量表（Cronbach's α=0.86）、改编自创伤暴露严重程度量表（TESS）的7条目野火暴露严重度评估（α=0.66）、单条目食物不安全Likert问题，以及青少年自尊问卷（α=0.84）。
三、研究结果
描述性分析结果：参与者平均年龄13.89岁（SD=1.36），其中顺性别男孩145人、顺性别女孩137人、性别多元者6人；68.9%认同为原住民，18.4%认同为LGBQ+。探索性双变量比较显示，性别认同群体在性取向（p<0.001）、食物不安全（p<0.05）和自尊（p<0.05）方面存在差异。描述性上，性别多元参与者食物不安全均值更高、自尊均值更低，但因该亚组仅6人，需谨慎解读。
结构方程模型结果：模型拟合良好（χ2(4)=3.71, p=0.447, RMSEA=0.000, CFI=1.000, TLI=1.012）。研究发现：野火创伤暴露严重程度与食物不安全呈正相关（B=0.120, 95% CI: 0.021, 0.218, p<0.05），与自尊呈负相关（B=?1.113, 95% CI: ?2.107, ?0.118, p<0.05）；食物不安全与自尊呈负相关（B=?2.865, 95% CI: ?4.003, ?1.728, p<0.001）；自尊与CUSE呈正相关（B=0.101, 95% CI: 0.031, 0.170, p<0.01）。野火创伤暴露和食物不安全均未与CUSE直接关联，但食物不安全通过自尊与CUSE产生显著负向间接关联（B=?0.288, 95% CI: ?0.515, ?0.061, p<0.05），野火创伤暴露亦通过食物不安全及自尊与CUSE产生显著负向间接关联（B=?0.185, 95% CI: ?0.344, ?0.027, p<0.05）。完整病例敏感性分析（n=176）呈现相似模式。
四、讨论与结论
讨论部分指出，野火创伤暴露、食物不安全与较低自尊的关联与文献中关于极端天气事件导致心理社会压力、资源不安全和流离失所的记录一致。在NWT背景下，野火相关流离失所和破坏应置于殖民主义、寄宿学校和代际创伤的更广泛历史与结构背景中理解。自尊与CUSE的正向关联与既往系统综述和荟萃分析证据相符，表明自尊是青少年性健康的重要心理社会资源。未发现野火暴露或食物不安全与CUSE的直接关联，而两者均通过自尊产生间接关联，这一模式符合生态系统社会理论关于“具身化”的强调——生态和社会条件可能通过心理社会福祉和健康相关能力得以表达。研究对HIV/STI预防实践的启示在于：仅关注个体层面知识和安全套协商技能的干预可能受限，应同时考虑食物获取、灾后恢复、教育连续性、医疗服务可及性和心理社会福祉等多元因素。培育自尊和积极身份认同的项目可能有助于在环境社会压力情境中增强青少年性健康相关能力。
研究结论翻译：本研究为极端天气事件相关危害、结构性不平等与HIV/STI脆弱性之间的关联提供了新兴证据。在横断面分析中，野火相关创伤暴露和食物不安全通过自尊与较低的安全套使用自我效能产生间接关联，凸显了环境、物质、心理社会和性健康相关因素在青少年中的并发关系。加强北部和气候受影响地区青少年HIV/STI预防，或可从多层次方法中获益——既应对包括野火相关破坏和食物不安全在内的社会环境压力源，同时培育青少年能动性和自决能力。
