文化定制的牵拉性脱发预防课程在多元化城市中学的可行性：一项试点研究

《International Journal of Women's Dermatology》：Feasibility of a culturally tailored traction alopecia prevention curriculum in a diverse urban middle school: a pilot study

　　

背景：牵拉性脱发（TA）是一种可预防的脱发形式，由于高张力发型做法的影响，对非洲裔人群的影响尤为显著。TA通常始于儿童时期，但鲜少有干预措施针对早期教育。这项试点研究旨在评估一项针对中学生的、文化适配的TA预防课程的可行性和初步影响。

目的：开发和试点一项针对中学生的、文化适配的TA预防课程，并评估其可行性、接受度和初步教育影响。

方法：在一所城市中学向学生开展了一节45分钟的交互式课程，内容涵盖TA的病因、预防和健康的护发方式。通过前测和后测问卷评估知识、护发习惯以及对头皮健康的态度。由于问卷题目措辞存在差异，数据采用描述性分析方法。

结果：73名参与者中，35人完成了前后测问卷。项目开始前，仅有11.4%的学生听说过TA。课程结束后，91.4%的学生表示对TA的理解有所提升，34.3%的学生"非常有可能"改变发型习惯。大多数参与者（74.3%）将课程的价值评分评为7/10或以上，82.9%的学生打算将相关信息分享给家人。

局限性：由于样本量小、仅在学校单一环境中开展且缺乏长期随访以评估持续行为改变，研究结果受到一定限制。

结论：该试点课程具有可行性、广受好评，并提高了对TA的认识。未来研究应进一步完善课程、标准化评估工具，并探讨长期行为改变，以支持在高风险社区中实现公平的毛发健康教育。

## 关于本主题在女性及其家庭中已知的事实

1. 牵拉性脱发（TA）是一种可预防的脱发形式，由于高张力发型做法的影响，对非洲裔女性尤为显著。
2. TA通常始于儿童期或青春期，若未经治疗，可能进展为永久性瘢痕性脱发。
3. 尽管TA对女性及其家庭的自尊心、身份认同和健康产生深远影响，但目前仍缺乏文化适配的早期干预措施。

## 本文对女性及其家庭的新信息

1. 本研究介绍并评估了首个已知的针对多样化中学生群体的学校基于TA预防课程。
2. 该课程显著提高了学生对TA的认知和意识，许多学生表示打算将信息分享给家人，表明其在代际健康促进方面的潜力。
3. 研究结果支持早期、文化相关的教育在解决脱发差异和促进高风险社区健康护发实践方面的可行性和影响力。

## 引言

牵拉性脱发（TA）是一种可预防的脱发形式，由头皮和毛囊长期受到张力所致，通常源于高张力发型，如辫子、接发、发片和马尾等。虽然TA可影响所有背景的人群，但由于文化上流行的发型做法，TA对非洲裔女性的影响尤为显著，特别是那些拥有非洲卷发质、紧密卷曲发质的人群。1–3 若缺乏早期干预，TA可能从可逆性脱发进展为不可逆的瘢痕性脱发。TA通常始于儿童期或青春期，这一时期也正是高风险发型做法被早期采用时。1,4,5 例如，反复使用紧密的辫子或接发（通常出于审美或文化原因）与儿童群体中早期出现毛发稀疏和头皮不适相关。6 尽管TA发病较早，但公共卫生策略和皮肤科教育方面关于TA的研究仍然有限，尤其是对于有色人种社区中的年轻人而言。在非洲和非洲裔美国人中，估计TA的患病率在学龄女孩中为17.1%，在成年女性中为31.7%，7 但这些数据已有十余年未更新——凸显了缺乏当代数据以及在临床和公共卫生领域持续被低估的现状。5,7

学校为提供早期、文化相关的健康教育提供了理想的场所。8,9 然而，据我们所知，目前尚无针对中学生群体的标准化TA预防课程。本研究旨在弥补这一空白，开发并试点一项基于学校的TA教育项目，面向种族和社会经济背景多样化的学生群体。

## 材料与方法

### 课程开发

鉴于目前缺乏针对TA认知和预防的学校课程，我们开发了一套针对中学生、时长45分钟的交互式课程。课程设计参考了关于TA和健康教育原则的文献，并根据皮肤科医生、学校护士以及在脱发和有色人种皮肤疾病方面有专业经验的健康教育者的反馈进行了完善，以确保其具有文化适宜性和年龄适宜性。1,10,11

课程由幻灯片演示组成，涵盖TA的病因、症状、预防、健康的护发方式以及可获得的疗法。为鼓励学生参与，课程包含小测验和开放式讨论等互动环节，讨论内容与学生的个人护发经历相关。课程从已有知识摸底开始，以问答环节结束，以促进学生的互动交流。完整演示文稿见补充材料。

### 研究流程与参与者

本试点研究通过与匹兹堡大学和当地一所城市中学（6-8年级）建立社区学术合作关系开展，该校服务种族、性别和社会经济背景多元化的学生群体。按照社区参与研究原则，学校管理层建议在科学课和午餐时间健康系列活动中开展课程。

学生被邀请完成简短的课程前问卷，评估基线知识、护发习惯和对TA的了解程度。课程结束后，学生完成课程后问卷，评估知识变化、对TA预防的态度以及改变护发习惯的意愿。本项目获得匹兹堡大学伦理委员会豁免。

### 结局指标

问卷包含多项选择题，涉及3个主要领域：（1）TA知识；（2）护发习惯；（3）对健康护发行为的看法。课程前问卷还收集人口统计数据，课程后问卷评估参与度和课程价值感知以及分享所学信息的意愿。完整问卷见补充附录A，https://links.lww.com/IJWD/A100。

### 统计分析

问卷数据使用RStudio进行清理和分析。回应通过自生成的"秘密代码"进行匹配，仅将配对的前后测回应纳入分析。然而，由于前后测问卷之间题目措辞存在差异，正式的统计比较受到限制，采用描述性统计（频数和百分比）总结参与者回应。

## 结果

### 参与者特征

共收集73份回应，其中38份因数据不完整被排除，留下35名具有前后测匹配回应的参与者。其中34.3%（n = 12）为七年级学生，65.7%（n = 23）为八年级学生。近半数（45.7%）为拉丁裔黑人或非裔美国人，60%为女性。根据美国人口普查局数据，大多数参与者居住的家庭收入中位数低于州平均水平的邮编区域（表1）。

**表1 人口统计特征与收入水平**

| 特征 | 计数（n = 35） | 百分比 |
|------|-------------|--------|
| 年龄，均值（SD） | 13.4（±0.725） | — |
| 性别 | | |
| 女性 | 21 | 60% |
| 男性 | 13 | 37.1% |
| 其他 | 1 | 1.9% |
| 种族/族裔 | | |
| 非拉丁裔白人 | 3 | 11.7% |
| 非拉丁裔黑人 | 16 | 45.7% |
| 非拉丁裔亚裔 | 4 | 11.4% |
| 拉丁裔或拉丁 | 5 | 14.3% |
| 其他/多种族 | 7 | 20% |
| 年级 | | |
| 七年级 | 12 | 34.3% |
| 八年级 | 23 | 65.7% |
| 按邮编统计的家庭平均收入 | | |
| 低于$60,000 | 13 | 37.1% |
| $60,000-$65,000 | 22 | 62.9% |

### 课程前问卷结果

课程开始前，88.6%的学生从未听说过"牵拉性脱发"这一术语。尽管如此，71.4%的学生自评在头发和发型方面"非常"或"相当"了解。当问及行为改变时，28.6%的学生表示如果了解潜在风险，会"非常有可能"改变发型习惯。仅25.7%的学生曾看过皮肤科医生（表2）。

**表2 课程前问卷中关于TA了解程度和经历的回应**

| 问题 | 回答 | 计数（n = 35） | 百分比 |
|------|------|-------------|--------|
| 在今天之前，你听说过"牵拉性脱发"这个词吗？ | 是 | 4 | 11.4% |
| | 否 | 31 | 88.6% |
| 你如何评价自己对头发和发型的了解程度？ | 非常了解 | 6 | 17.1% |
| | 相当了解 | 19 | 54.3% |
| | 不太了解 | 9 | 25.7% |
| | 完全不了解 | 1 | 2.9% |
| 你经常佩戴以下哪种发型？（多选） | 辫子 | 16 | 45.7% |
| | 马尾 | 11 | 31.4% |
| | 贴头皮辫 | 5 | 14.3% |
| | 紧束发髻或顶髻 | 3 | 8.6% |
| | 接发或发片 | 3 | 8.6% |
| | 其他 | 1 | 6 |
| | 45.7% | |
| 你多久戴一次紧束发型？ | 每天 | 6 | 17.1% |
| | 每周几次 | 5 | 14.3% |
| | 偶尔 | 6 | 17.1% |
| | 很少 | 9 | 25.7% |
| | 从不 | 9 | 25.7% |
| 你多久做了一次紧束发型？ | 每天 | 2 | 5.7% |
| | 每周一次 | 4 | 11.4% |
| | 每月一次 | 3 | 8.6% |
| | 每2-3个月一次 | 11 | 31.4% |
| | 从不 | 15 | 42.9% |
| 佩戴某些发型时你是否曾感到不适或疼痛？ | 是 | 23 | 65.7% |
| | 否 | 12 | 34.3% |
| 你认为某些发型是否可能对你的头发或头皮造成伤害？ | 是 | 25 | 71.4% |
| | 否 | 3 | 8.6% |
| | 不确定 | 7 | 20% |
| 对你来说，拥有时尚流行的发型有多重要？ | 非常重要 | 10 | 28.6% |
| | 相当重要 | 11 | 31.4% |
| | 不太重要 | 9 | 25.7% |
| | 完全不重要 | 5 | 14.3% |
| 你为自己做什么发型做决定吗？ | 是 | 23 | 65.7% |
| | 否 | 5 | 14.3% |
| | 取决于发型 | 7 | 20% |
| 你曾在学校或与家人讨论过头发护理或发型吗？ | 是 | 30 | 85.7% |
| | 否 | 5 | 14.3% |
| 你认为了解头发和发型重要吗？ | 是 | 30 | 85.7% |
| | 否 | 2 | 5.7% |
| | 不确定 | 3 | 8.6% |
| 你对进一步了解头发健康和护理有多感兴趣？ | 非常感兴趣 | 17 | 48.6% |
| | 相当感兴趣 | 12 | 34.3% |
| | 不太感兴趣 | 5 | 14.3% |
| | 完全不感兴趣 | 1 | 2.8% |
| 如果你了解到某些发型相关的潜在风险或问题，你有多大可能改变发型习惯？ | 非常有可能 | 10 | 28.6% |
| | 相当有可能 | 17 | 48.6% |
| | 不太有可能 | 7 | 20% |
| | 完全不有可能 | 1 | 2.9% |
| 你如何评价自己对头发和头皮健康的总体担忧程度？ | 非常担忧 | 8 | 22.9% |
| | 有些担忧 | 14 | 40% |
| | 不太担忧 | 9 | 25.7% |
| | 完全不担忧 | 4 | 11.4% |
| 你曾看过皮肤科医生（皮肤专家）吗？ | 是 | 9 | 25.7% |
| | 否 | 26 | 74.3% |

### 课程后问卷结果

课程结束后，31.4%的参与者表示对TA感到"非常了解"，60.0%的参与者表示对某些发型如何导致TA的发展有"非常清晰"的理解（表3）。34.3%的学生"非常有可能"改变发型习惯，但31.4%的学生仍然"不太有可能"改变。

**表3 课程后问卷中关于TA了解程度和经历的回应**

| 问题 | 回答 | 计数（n = 35） | 百分比 |
|------|------|-------------|--------|
| 在今天之前的课程中，你听说过牵拉性脱发吗？ | 是 | 15 | 42.9% |
| | 否 | 20 | 57.1% |
| 在今天课程之后，你如何评价自己对牵拉性脱发的了解程度？ | 非常了解 | 11 | 31.4% |
| | 相当了解 | 15 | 42.9% |
| | 不太了解 | 9 | 25.7% |
| | 完全不了解 | 0 | 0.0% |
| 你现在理解某些发型如何导致牵拉性脱发了吗？ | 是，非常清楚 | 21 | 60.0% |
| | 是，有些清楚 | 13 | 37.1% |
| | 不，不太清楚 | 1 | 2.9% |
| | 我不确定 | 0 | 0.0% |
| 在了解到牵拉性脱发的风险后，你有多大可能改变发型习惯？ | 非常有可能 | 12 | 34.3% |
| | 相当有可能 | 9 | 25.7% |
| | 不太有可能 | 11 | 31.4% |
| | 完全不有可能 | 3 | 8.6% |
| 关于牵拉性脱发的课程是否改变了你对头发和头皮健康重要性的看法？ | 是，显著改变 | 13 | 37.1% |
| | 是，有些改变 | 19 | 54.3% |
| | 不，没有改变 | 1 | 2.9% |
| | 我不确定 | 2 | 5.7% |
| 你打算如何与他人分享你学到的关于牵拉性脱发的信息？（多选） | 与家人 | 29 | 82.9% |
| | 与朋友 | 15 | 42.9% |
| | 通过社交媒体 | 4 | 11.4% |
| | 在学校讨论或演讲中 | 2 | 5.7% |
| | 其他 | 1 | 2.9% |
| 在1-10分中，你认为今天关于牵拉性脱发的课程有多吸引人、信息量有多大？ | 1分 | 1 | 2.9% |
| | 2分 | 1 | 2.9% |
| | 3分 | 0 | 0.0% |
| | 4分 | 0 | 0.0% |
| | 5分 | 5 | 14.3% |
| | 6分 | 1 | 2.9% |
| | 7分 | 5 | 14.3% |
| | 8分 | 11 | 31.4% |
| | 9分 | 3 | 8.6% |
| | 10分 | 8 | 22.9% |
| 总体而言，你认为学习关于牵拉性脱发的知识对你有多大的价值？ | 非常有价值 | 8 | 22.9% |
| | 很有价值 | 18 | 51.4% |
| | 有些价值 | 8 | 22.9% |
| | 完全没有价值 | 1 | 2.9% |

就课程对认知的改变而言，91.4%的学生报告了对头发和头皮健康的价值认知有积极转变。具体而言，37.1%的学生表示变化显著，54.3%表示变化适中。

课程总体广受好评：74.3%的学生在10分制的吸引力和信息量评分中给出7分或以上。此外，51.4%的学生认为课程"很有价值"，22.9%认为"非常有价值"。大多数学生（82.9%）计划将所学内容分享给家人，42.9%计划分享给朋友，11.4%计划通过社交媒体分享（表3）。

## 讨论

据我们所知，这是首个开发和评估针对中学生TA预防项目可行性的学校研究，该群体因早期采用高张力发型而特别易受TA影响。最近的临床研究显示，TA对女性和非洲裔人群的影响尤为显著，凸显了在这些社区中实施针对性预防策略的必要性。11

与尼日利亚青少年之前的研究一致，8 课程前问卷结果显示，尽管学生对一般头发知识自评信心较高，但对TA的了解仍然有限。这一差距凸显了在紧密发型如辫子、贴头皮辫和马尾等具有文化嵌入性且被公认为具有非洲卷发质个体TA发展贡献因素社区中，开展针对性教育的重要性。12

课程后回应显示，学生对TA的认识和理解均有显著改善。值得注意的是，60%的学生对某些发型如何导致脱发有"非常清晰"的理解，超过90%的学生报告对头发和头皮健康的认知有积极转变。提高对TA的认识仍然非常重要，因为最近的研究继续完善诊断标准，并强调更早识别该疾病以防止其进展为永久性瘢痕。13 我们的研究结果与其他学校皮肤科干预措施的研究结果一致，例如防晒课程，这些研究表明知识有所提升且态度发生转变。6 虽然那些项目通常跨越数周，但我们的单次干预仍取得了令人鼓舞的短期结果，表明简短、集中的教育依然可能产生影响。

重要的是，课程的影响似乎超越了个人知识层面。大多数学生（82.9%）表示计划将所学内容分享给家人，这表明了更广泛社区参与和课堂之外溢出效应的潜力。

然而，提高认识并不总是转化为行为意愿。尽管34.3%的参与者表达了改变护发习惯的强烈可能性，但31.4%的学生仍然不太可能这样做。这凸显了头发相关行为的复杂性——它不仅受知识影响，还受到文化规范、审美偏好和社会影响的塑造。

未来的干预措施可能需要纳入具有文化敏感性的策略，例如提供保护性发型替代方案、让家庭成员参与以及让当地发型师参与，以有效支持行为改变。这些研究结果证明，向中学生传授具有文化相关性的学校为基础的皮肤毛发教育课程是可行的。该课程得到了广泛认可，并提高了学生的认知意识，且通过学生参与具有向更广泛社区推广的潜力。然而，将知识转化为行为改变仍然是一个挑战。未来的研究应探索长期影响，整合保护性发型替代方案，并让家庭、发型师等关键社区利益相关者参与，以强化可持续的头发健康行为。标准化调查工具和更大、更多样化的队列对于评估研究结果的可推广性并优化干预策略至关重要。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，样本量较小且人口特征较为特定，限制了研究结果的可推广性。尽管结果显示认知意识和参与度有所提高，但较小的队列规模可能会高估行为改变的可能性。共有38份问卷因回答不完整被排除在外，仅余35份匹配的课程前后问卷用于分析。

本研究在一所被指定为第二语言为英语的中学进行，语言障碍可能影响了参与者充分理解课程内容或完成问卷的能力——尤其是那些主要语言不是英语的学生。此外，时间限制、课堂干扰和学生参与度的差异等因素，可能进一步导致问卷未完成。在提供更多问卷填写时间并加入口头或视觉辅助方面，未来研究可提高数据完整性。

第三个局限性在于干预持续时间较短以及课程后评估的即时性。由于结果是在课程结束后立即测量的，我们无法评估知识保持情况或长期行为改变。由于改变头发护理习惯可能需要反复强化，因此需要纵向研究来评估持续影响。

最后，调查工具设计存在一定不一致性，因为几个结局变量并未使用匹配的课程前后条目进行测量。这限制了我们进行正式统计比较或评估随时间变化的能力。在未来的版本中采用标准化、经过验证的调查工具将提高研究结果的可靠性，并增强跨研究的可比性。

结论

本试点研究强调了早期、具有文化敏感性的教育在提高高风险学生对皮肤毛发教育的认知方面具有广阔前景。虽然该课程有效提高了知识水平和学生参与度，但需要持续努力以促进长期行为改变。将该干预措施纳入更广泛的皮肤病学和公共卫生框架中，可能有助于减少皮肤毛发疾病的负担，并为历史上服务不足的群体促进头皮和头发健康公平。

利益冲突：无。

资金资助：本研究由匹兹堡大学医学中心儿童医院多样性、公平性和包容性医学生健康公平奖的机构内部资金支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或手稿撰写。

研究批准：本研究经匹兹堡大学机构审查委员会豁免批准（批准编号：STUDY24020170）。

作者贡献：AA：概念化、方法论、项目管理、撰写原稿、撰写审阅与编辑、可视化、课程设计、数据整理。EKH：撰写审阅与编辑、课程实施。OF：数据整理、课程实施、撰写审阅与编辑。BLH：指导、撰写审阅与编辑、项目管理。MP-M：指导、撰写审阅与编辑、项目管理。

患者知情同意：本研究在教育环境中进行，根据匹兹堡大学机构审查委员会指南，豁免了正式的知情同意要求。该课程是学校向学生提供的标准教育活动的一部分。然而，参与者被告知研究目标，并有机会退出而不受任何影响。未收集任何身份识别信息，以确保参与者的隐私和保密性。

数据可用性声明：支持本研究结果的数据可向通讯作者合理请求获取，并已从头版材料的其他来源获得复制许可。

致谢：我们要衷心感谢所有支持本项目的人士。我们特别感谢阿森纳中学的合作以及对提高学生健康公平性的投入。我们衷心感谢阿森纳中学校医Cassandra Brown女士的宝贵贡献和对这一倡议的承诺。我们感谢CHAMP项目的合作和坚定支持。此外，我们感谢Tara Maddex女士在整个项目中给予的指导和协助。你们集体的努力对实现我们的目标起到了关键作用。最后，作者确认此前该摘要的版本曾作为海报在2024年PeDRA年会上展示，并作为口头报告在2025年美国皮肤病学会（AAD）年会上发表。摘要可通过以下链接获取：https://www.sciencedirect.com/journal/journal-of-investigative-dermatology/vol/145/issue/3/suppl/S.

补充数据：与本文章相关的补充材料可在以下网址找到：https://links.lww.com/IJWD/A100。