美国骨科手术中西班牙裔代表性与学术生产力：一项比较分析

《JAAOS Global Research & Reviews》：Hispanic Representation and Academic Productivity in Orthopaedic Surgery in the United States: A Comparative Analysis

　　

**目的：** 西班牙裔人口占美国人口的19.5%，但在骨科手术领域仍然代表性不足。本研究评估了美国认证骨科住院医师项目中山裔（西班牙裔）教职人员的学术生产力和学术产出。

**方法：** 通过美国医学院协会电子住院医师申请系统（AAMC ERAS）2024年目录识别住院医师项目的教职人员。收集了学术职称和从业年限数据。通过将姓氏与西班牙裔姓氏名单进行交叉比对来近似判断西班牙裔身份。使用h指数和被引次数评估学术生产力。

**结果：** 在已识别的教职人员中，2.4%具有西班牙裔姓氏。这些教职人员的从业年限较少（17.4年 vs. 18.6年，P = 0.1），且不太可能成为副教授或正教授（40.5% vs. 51.4%，P = 0.007）。与非西班牙裔姓氏者相比，西班牙裔姓氏者的平均h指数和被引次数分别低17.3%和24.8%（P = 0.05和P = 0.14）。较年轻的教职人员（从业11至25年）中具有西班牙裔姓氏者似乎已达到学术平等，其h指数和被引次数与非西班牙裔同行相似或更高。仅在非西班牙裔姓氏者中观察到从业年限与学术产出之间的相关性。

**结论：** 虽然西班牙裔教职人员仍然代表性不足，且学术生产力低于非西班牙裔同行，但较年轻的教职人员（从业11至25年）显示出相当或更高的指标。年轻西班牙裔教职人员中的这一改善可能标志着多元化举措的早期影响。

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**引言：**

西班牙裔在美国骨科手术领域代表性不足，2018年仅占整个骨科手术工作队伍的2.2%。1 尽管这一数字从2012年的1.8%有所增加，2 但与西班牙裔占美国总人口的19.5%形成鲜明对比（https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/US/PST045222）。西班牙裔医生在骨科手术领域的代表性不足可能是多因素的，但部分归因于指导机会较少和对该领域早期接触有限，3 尽管已有多种努力通过管道项目和早期参与机会来拓宽该领域的准入。4,5

学术生产力通常被视为衡量个人在其专业领域影响力的客观指标。虽然没有完美的学术生产力评估指标，但Jorge Hirsch博士提出的"h指数"——一种试图量化科学家作品产出量（数量）和被引影响力（质量）的指标——6 被广泛认为是衡量学术生产力的可靠工具。7-14 "h指数"已在各种医学和外科专科中进行了研究，较高的h指数与学术晋升和国家卫生研究院（NIH）资助项目之间存在很强的相关性。11,14 "h指数"的计算方法为个人发表的被引次数至少达到该数字（h）次数的最高发表数量（h）。因此，如果某作者有20篇文章各被引用至少20次，其h指数为20，无论其总发表数量或总被引次数如何。

据我们所知，目前几乎没有关于美国各大大学医学中心中西班牙裔骨科教职人员在代表性方面，以及其学术生产力和对骨科科学文献整体贡献的信息。本研究的目的是识别美国大学医学中心中的西班牙裔骨科教职人员，并分析其学术生产力指标，与非西班牙裔教职人员进行比较。我们假设美国大学医学中心中的西班牙裔骨科教职人员，尽管代表性不足，但其学术生产力与非西班牙裔同行相当。

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**方法**

我们通过检索美国医学院协会（AAMC）2024年骨科住院医师匹配目录中的电子住院医师申请系统（ERAS），识别了所有参与骨科手术住院医师项目的学术机构。检索了2024年AAMC ERAS目录中列出的每个骨科手术住院医师项目的官方网站，并编制了每个项目所有教职人员名单。从各项目成员目录中识别了教职人员的姓名、学术职称（讲师、助理教授、副教授、教授）和从业年限（如有）。通过教职人员简介中的人称代词使用来确定其性别。还通过公共网站（即US News Health、Healthgrades、Doximity和Castle Connolly）独立搜索骨科教职人员，以识别其住院医师培训完成年份。从业年限计算为自完成住院医师培训或进修培训（如已完成）以来的年数。仅纳入已完成骨科手术住院医师培训项目的教职人员。我们排除了完成非骨科手术住院医师培训项目的骨科教职人员（如家庭医学、物理医学与康复科、整形外科等）。

在完成骨科手术教职人员及其所属学术机构的汇编后，我们通过在Scopus（https://www.scopus.com/freelookup/form/author.uri）——一个科学摘要和引文数据库——中搜索每位教职人员的科研生产力数据来继续获取相关信息。使用每位已识别骨科教职人员的姓氏、名字、中间名和学术机构在Scopus数据库中进行搜索，以获取其相应的h指数和被引次数。

对纳入研究的骨科教职人员的西班牙裔姓氏来源判定，是将其姓氏与Word和Perkins（1996）的西班牙语姓氏名单15进行交叉比对，该名单涵盖了1990年美国人口普查中最常出现的西班牙裔姓氏。此外，还从Name Census网站获取了西班牙裔姓氏名单，该网站汇集了来自多种来源的美国人口统计数据，包括人口普查局、国会图书馆和 Social Security Administration（https://namecensus.com/last-names/common-hispanic-surnames）。总共收集了926个西班牙裔姓氏，其中639个来自Word和Perkins名单，287个来自Name Census名单。这926个西班牙裔姓氏的最终名单作为参考清单，用于确定西班牙裔骨科教职人员的姓氏来源。

统计分析使用STATA程序（Stata Corporation, College Station, TX）进行。使用Student t检验或Fisher精确检验（视情况而定）比较组间差异，采用双侧0.05显著性水平。使用Pearson积差相关系数（r）分析变量间的关联。

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**结果**

AAMC ERAS目录中共列出了210个骨科手术住院医师项目。其中27个因缺少列出教职人员的官方网站而未纳入研究。因此，研究纳入了AAMC ERAS目录中列出的183个（87%）骨科手术项目，共4888名骨科手术教职人员，分布于42个州、1个美国属地和哥伦比亚特区。按地区分布如下表1所示。根据AAMC ERAS目录，纳入的机构被归类为大学医院（54.4%）、社区医院（13.74%）、大学附属医院（31.32%）和军事医院（0.55%）。在4888名纳入的骨科手术教职人员中，590名（12.7%）为女性，4298名（87.9%）为男性。4792名（96.4%）纳入的骨科教职人员有从业年限数据。纳入研究的骨科教职人员平均从业18.8年（范围：1-77年；标准差：11.7年）。3450名（70.6%）纳入的骨科教职人员有学术职称数据。其中，讲师114人（3.3%），助理教授1581人（45.8%），副教授870人（25.2%），教授886人（25.7%）。

**表1** 按地区划分参与住院医师项目的骨科手术教职人员（42个美国州、1个美国属地及哥伦比亚特区）

| 地区 | 骨科手术住院医师项目 | 西班牙裔姓氏教职人员 | 非西班牙裔姓氏教职人员 | 学术职称 | 从业年限（平均） | h指数（平均） | 被引次数（平均） |
|------|---------------------|---------------------|-----------------------|---------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | 讲师 | 助理教授 | 副教授 | 教授 |
| 中西部 | 67 | 26 | 1731 | 10（0.9%） | 563（51.8%） | 240（22.1%） | 274（25.2%） | 18.55 | 11.97 | 1334.46 |
| 东北部 | 48 | 30 | 1272 | 21（2.2%） | 464（48.5%） | 262（27.4%） | 209（21.9%） | 20.26 | 12.48 | 1300.33 |
| 太平洋 | 20 | 7 | 445 | 1（0.3%） | 114（31.9%） | 106（29.7%） | 136（38.1%） | 18.81 | 15.72 | 1893.59 |
| 东南部 | 40 | 43 | 1089 | 21（2.7%） | 330（42.2%） | 215（27.5%） | 216（27.6%） | 18.09 | 12.57 | 1275.61 |
| 西部 | 8 | 10 | 317 | 6（1.9%） | 117（39.1%） | 62（20.7%） | 59（19.7%） | 17.26 | 12.32 | 1156.61 |

*波多黎各（PR）包含在东南部地区。学术职称分布中仅包含有职称数据的教职人员。*

在4888名纳入的骨科教职人员中，116人（2.4%）被识别为具有西班牙裔姓氏。在这116名姓氏被识别为西班牙裔的教职人员中，17人（14.7%）为女性，99人（85.3%）为男性。这116名姓氏被识别为西班牙裔的骨科教职人员分布于27个州、1个美国属地和哥伦比亚特区。其中，58人（50%）位于四个州和一个美国属地：纽约州（12.93%）、波多黎各（12.7%）、佛罗里达州（11.21%）、德克萨斯州（7.76%）和伊利诺伊州（6.03%）。108名（93.1%）姓氏被识别为西班牙裔的骨科教职人员有从业年限数据。姓氏被识别为西班牙裔的骨科教职人员平均从业17.4年（范围：2-60年；标准差：11.1年），而姓氏未被识别为西班牙裔者的平均从业年限为18.6年（范围：1-77年；标准差：11.7年）（P = 0.1）。89名（76.7%）姓氏被识别为西班牙裔的骨科教职人员有学术职称数据。其中，讲师6人（6.7%），助理教授47人（52.8%），副教授25人（28.1%），教授11人（12.4%）。姓氏被识别为西班牙裔的教职人员中有40.5%达到了副教授或正教授职称，而姓氏未被识别为西班牙裔者中为51.4%（P = 0.007）。

纳入研究的所有骨科教职人员的平均h指数为12.6（范围：0-153；标准差：14.2）。女性教职人员的平均h指数比男性教职人员低37.9%（8.2；范围：1-56；标准差：8.6 vs. 13.2；范围：0-153；标准差：14.7）（P < 0.00001）。姓氏被识别为西班牙裔的骨科教职人员平均h指数比姓氏未被识别为西班牙裔者低17.3%（10.5；范围：0-84；标准差：13.2 vs. 12.7；范围：0-153；标准差：14.2）（P = 0.05）。姓氏被识别为西班牙裔的女性教职人员平均h指数比姓氏同样被识别为西班牙裔的男性教职人员低29.6%（7.6，范围：1-33；标准差：8.3 vs. 11.0；范围：0-84；标准差：13.9）（P = 0.17）。在考虑学术职称时，在各职称层级中，姓氏被识别为西班牙裔的教职人员h指数均较低，在教授层级差异最大（低23%，P = 0.13）（图1）。在考虑从业年限时，从业11至25年的姓氏被识别为西班牙裔的教职人员h指数似乎相似甚至更高，但从业超过25年者明显较低（图2）。纳入研究的所有骨科教职人员的平均被引次数为1351.5（范围：0-61,181；标准差：3325.4）。姓氏被识别为西班牙裔的骨科教职人员平均被引次数比姓氏未被识别为西班牙裔者低24.8%（1022.1；范围：0-24,744；标准差：2858.2 vs. 1359.4；范围：0-61,181；标准差：3335.6）（P = 0.14）。在考虑学术职称时，在各职称层级中，姓氏被识别为西班牙裔的教职人员被引次数均较低，在教授层级差异最大（低20%，P = 0.32）（图3）。在考虑从业年限时，从业11至25年的姓氏被识别为西班牙裔的教职人员被引次数似乎更高，但从业超过25年者明显较低（图4）。

**图1** 展示按学术职称划分的h指数。在各职称层级中，姓氏被识别为西班牙裔的教职人员h指数均较低，在教授层级差异最大（低23%，P = 0.13）。

**图2** 展示按从业年限划分的h指数。较年轻的教职人员（从业11至25年）中具有西班牙裔姓氏者似乎已达到学术平等，其h指数与非西班牙裔同行相似或更高。

**图3** 展示按学术职称划分的被引次数。在各职称层级中，姓氏被识别为西班牙裔的教职人员被引次数均较低，在教授层级差异最大（低20%，P = 0.32）。

**图4** 展示按从业年限划分的被引次数。较年轻的教职人员（从业11至25年）中具有西班牙裔姓氏者被引次数似乎更高，但从业超过25年者明显较低。

拥有较年轻从教年限（执业11至25年）且姓氏被认定为西班牙裔的正教授群体似乎已经实现了学术平权，其引用次数与非西班牙裔同行相当甚至更高。对于姓氏被认定为西班牙裔的正骨科教授而言，执业年限与h指数及引用次数之间的相关性极小甚至不存在（r = 0.10，P = 0.29；r = 0.11，P = 0.25，分别为h指数和引用次数）。然而，对于姓氏未被认定为西班牙裔的教授，执业年限与h指数及引用次数之间存在相关性（r = 0.33，P < 0.0001；r = 0.28，P < 0.0001，分别为h指数和引用次数）。

**讨论**

本研究结果表明，在美国经认证的住院医师培训项目中，有2.4%的正骨科教授姓氏可以被认定为西班牙裔。这与美国正骨科医师学会（AAOS）进行的多学科正骨科医师普查1,2所报告的结果一致——该普查显示，西班牙裔正骨科医师在2012年占执业医师的1.8%，在2018年占2.2%。我们的结果还表明，美国经认证的住院医师培训项目中姓氏被认定为西班牙裔的正骨科教授的学术贡献仍落后于姓氏未被认定为西班牙裔的同行。此外，按性别分层分析，姓氏被认定为西班牙裔的女性教授的h指数均值比西班牙裔教授低29.6%。尽管这一差异可能因样本量有限而未达到统计学显著性，但这一交叉性趋势表明，学术正骨科中的西班牙裔女性可能面临与性别和种族双重相关的结构性障碍。总体而言，姓氏被认定为西班牙裔的正骨科教授的h指数和引用次数均值分别比姓氏未被认定为西班牙裔的教授低17.3%和24.8%。

早期投入的组织，如美洲拉丁裔正骨科医师协会（AALOS）、J.罗伯特·格拉登学会（J. Robert Gladden Society）和佩里倡议（Perry Initiative），在近期推动正骨科领域多元化的工作中发挥了作用。16,17值得注意的是，美国几乎所有8%的正骨科住院医师都来自西班牙裔群体5，该群体正以快于整体正骨科从业人员的速度增长。本研究结果表明，姓氏被认定为西班牙裔的较年轻正骨科教授，尤其是执业时间在11至25年之间的教授，其h指数和引用次数与非西班牙裔同行相当甚至更高。执业超过25年的正骨科教授中，h指数和引用次数存在显著差异，姓氏被认定为西班牙裔的教授引用次数明显较低，这表明年长的西班牙裔背景外科医生在学术生产力方面的关注度有所下降。需要注意的是，可能存在若干影响这些结果的混杂因素，但我们的分析中并未纳入。例如，机构研究经费水平（即教授所在机构的美国国立卫生研究院（NIH）资助）可能会显著影响论文产出和引用指标。此外，主要学术轨道的差异（如临床教育型与以研究为导向的职位）可能导致预期学术生产力的变异性。未来研究应探讨这些维度，以确定所观察到的差异是否源于系统性障碍、差异化角色期望或其他机构因素，并制定有效的策略以促进正骨科学术发展的公平性。

似乎，在美国的学术医疗中心中，西班牙裔的代表比例仍然远低于美国西班牙裔人口的比例。有趣的是，在本研究中姓氏被认定为西班牙裔的教授中有50%仅在四个州和一个美国属地从事正骨科工作。其余50%分布在23个州和哥伦比亚特区。在52个州/属地/特区（包括哥伦比亚特区和波多黎各）中，我们无法在23个州/属地/特区中找到拥有西班牙裔姓氏的正骨科教授。尽管西班牙裔正骨科医师的数量在过去几年中有所增加，但类似我们这样的研究可能无法反映这一增长，因为很可能只有其中一部分人在学术环境中执业。

尽管姓氏被认定为西班牙裔的正骨科教授的执业年限似乎与非西班牙裔同行相当，但他们获得高级教授职称的比例似乎较低，只有40%晋升为副教授或正教授，而姓氏未被认定为西班牙裔的教授中这一比例为51%。随着医学院和住院医师培训项目中代表性人数的增加，我们预计在未来高级职位中也能看到类似的增长。这些发现突显了针对代表性不足群体（包括西班牙裔）提供定向支持和导师指导的必要性。

本研究存在若干局限性。我们通过将正骨科教授的姓氏与两个来源进行比对来识别他们是否具有西班牙裔姓氏：Word和Perkins（1996）发布的西班牙语姓氏列表15以及来自Name Census（https://namecensus.com/last-names/common-hispanic-surnames）的常见西班牙裔姓氏列表，后者汇总了来自美国人口普查局、国会图书馆和美国社会保障管理局等来源的人口统计数据。尽管我们努力使用可靠且经过验证的数据，但仍可能遗漏了一些西班牙裔姓氏，这可能导致低估了西班牙裔作者的参与程度。这一局限性对于具有混合血统且其姓氏可能未出现在这些列表中的个体尤为相关，可能导致I型错误。此外，当基于姓氏的识别方法错误分类了因婚姻而更改姓氏的个体或来自菲律宾等国家（这些国家西班牙裔姓氏很常见但不一定反映西班牙裔身份）的个体时，可能会出现II型错误。这些因素可能导致高估或低估西班牙裔的代表比例。此外，本研究中用于识别西班牙裔正骨科医师的方法假设拥有西班牙裔姓氏的人认同西班牙裔文化，但实际情况可能并非如此；同时，这也可能遗漏了那些没有西班牙裔姓氏但同样能代表西班牙裔社群的正骨科医师。然而，让我们感到欣慰的是，本研究中描述的西班牙裔代表比例与美国正骨科医师学会进行的多学科正骨科医师普查所报告的比例相符1,2。

据我们所知，这是首个分析美国西班牙裔正骨科学术人员代表性及学术生产力的研究。西班牙裔教授仍然代表性不足，且总体而言其学术生产力指标低于非西班牙裔同行。这可能反映了历史上缺乏制度性支持、早期职业研究资助障碍，以及代表性不足的少数族裔在医学学术界面临有限的导师指导和职业网络资源。然而，似乎较年轻的西班牙裔正骨科学术人员，尤其是执业11至25年的教授，已经实现了学术平权，其h指数和引用次数与非西班牙裔同行相当甚至更高。年轻西班牙裔教授的这种改善可能标志着多元化举措的早期成效。因此，随着西班牙裔在医学培训中的代表性不断增加，有针对性的支持和导师指导对于促进正骨科领域的公平学术成就和领导力发展至关重要。虽然本分析仅限于美国学术正骨科项目，但我们的方法和见解可以指导类似的努力，以识别差异并制定支持学术人员公平发展和学术晋升的策略。